Dolor abdominal

intermitente ( 3-16
aos)

Apley, 1975

Con la intensidad
suficiente para
alterar la vida del
paciente.

Tres o ms
episodios de dolor
incapacitante

En un periodo de
tres o ms meses

Dolor abdominal
crnico

Dolor abdominal
constante o
intermitente que
puede ser
Orgnico

Funcional

Dolor abdominal
funcional

Dolor abdominal
sin evidencia de :
metablica,

Puede presentarse
con sntomas
tpicos de:

Infeccioso

Dispepsia
funcional

inflamatorio

Sndrome de
intestino irritable

neoplsico.

Migraa
abdominal

Sndrome de
dolor abdominal
funcional

Dolor abdominal
funcional

Hasta el 50% de
nios tendra
dolor de adulto.
El 5% tiene
una causa
orgnica
Causa
consulta:
4-5%

El 75% de
adolescentes lo
experimentan

El 15% tienen
dolor
semanalmente.

6. FUNCIONAL

5.
NEOPLSICO

4. BIOQUMICA

1. ANATMICA

2. INFECCIOSA

3.
INFLAMATORIA
NO INFECCIOSA

ORGNICO

FUNCIONAL

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

CRONICO

GASTROINTESTINALES
Estreimiento crnico
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Infecciones parasitarias
Intolerancia dietaria
ERGE
Infeccin por Hp
Enfermedad Celiaca
Ulcera pptica
Gastritis
Hepatitis
Calculos vesicula biliar
Pancreatitis crnica

TRACTO URINARIO
ITU
Calculo urinario
Obstruccin de la UUP

GINECOLOGICA
Ovario quistico
Endometriosis
Enfermedad
inflamatoria plvica

Dispepsia
funcional

Dolor
abdominal
funcional

Sindrome
intestino
irritable

Dolor
abdomina
l
funcional
Sndrome de dolor
abdominal
funcional

Migraa
abdominal

Roma III

1.
2.
3.
4.
5.

Inestabilidad del SNA

Hiperalgesia visceral.
Dismotilidad intestinal.
Eventos estresantes en la vida.
Pobre habilidad para adaptarse.

Trnsito intestinal
retardado

El predominio de uno
de ellos da el tipo
clni co de DAF

Se asocian con
alteracin de
manometra y del
transito intestinal.

Exageracin de la
respuesta motora del
coln a la
estimulacin
farmacolgica

Contracciones
duodenales de gran
amplitud

Aumento en la
percepcin a la
distensin del globo
en diferentes
segmentos

Alteracin del umbral

en los receptores de la
pared intestinal.

Alteracin de la
respuesta motora o
sensacin visceral a la
distensin intestinal
por diferen- tes
sustancias.

Disminucin del
umbral para la
percepcin del dolor a
nivel central.

 Los

cambios inflamatorios observados en todos los niveles del TGI pueden ser causa o
consecuencia de una motilidad intestinal
alterada.
La respuesta inmune modifica la funcin
neuronal y endocrina.
Las clulas inmunocompetentes activadas del
TGI podran segregar citokinas e inducir
profundos cambios en la funcin neural
entrica.

Dispepsia
funcional

Dolor
abdominal
funcional

Sindrome
intestino
irritable

Dolor
abdomina
l
funcional
Sndrome de dolor
abdominal
funcional

Migraa
abdominal

Roma III

Episodios paroxistico de
dolor periumbilical
agudo intenso que por lo
menos dura 1hora o mas

Periodos de buena salud

de semanas a meses

Roma
El dolor interfiere con las
actividades normales

El dolor esta asociado

con 2 o mas de lo
siguiete: anorexia,
nauseas, vomitos,
cefalea, palidez,
fotofobia.

Dispepsia
funcional

Dolor
abdominal
funcional

Sindrome
intestino
irritable

Dolor
abdomina
l
funcional
Sndrome de dolor
abdominal
funcional

Migraa
abdominal

Roma III

1.
2.
3.

Dolor abdominal episdico o contnuo

Criterios insuficientes para otros desordenes
gastrointestinales
No evidencia de un proceso inflamatorio,anatomico, metablico o neoplsico que explique los
sntomas.

Por lo menos una vez por semana y durante

Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

Dispepsia
funcional

Dolor
abdominal
funcional

Sindrome
intestino
irritable

Dolor
abdomina
l
funcional
Sndrome de dolor
abdominal
funcional

Migraa
abdominal

Roma III

Dolor abdominal funcional en por lo menos el 25 %

del tiempo y 1 o mas de los siguiente:
1. Perdida del funcionamiento diario
2.

Sntomas somticos adicionales tales como cefalea,

dolor de brazos o dificultad para conciliar el sueo

Por lo menos una vez por semana y durante

Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

Interrumpe la
actividad normal.

Incapacidad para
describir la relacin
temporal del dolor
con los alimentos.

Incapacidad para
describir su
naturaleza

Episodios de dolor
en grupos

Inicio gradualmente

Periumbilical o
epigstrico

Caracteristicas
clnicas
adicionales

Conductas de
reforzamiento

Alta incidencia
de stress

Historia familiar
positiva de SII,
UP, migraa,
apendicectoma.

Desordenes obstructivos:
Enf. Crohns
Endometriosis
Malrotacin
Infeccin
Intusucepcin
Vasculares
Adh. postqx
Gastroenteritis Eosinof.
Linfoma de ID
Edema angioneurtico

Colico apendicular
Dismenorrea
Desordenes
musculoesquelticos
Obstruccin de la unin
ureteroplvica
Porfiria intermitente aguda
Desordenes mentales
(ficticio, conversin
somatizacin, fobia
escolar)

1.
2.
3.
4.

5.
6.

Documentacin de cronicidad
Compatible con rango etario y edad de inicio
Rasgos caractersticos de dolor abdom.
Reforzamiento de la conducta del dolor
Exmen fsico normal
Laboratorio: Hmg, VSG, ECO,
urocultivo,parasitolgico.

Dolor lejos del rea umbilical

Patrn intestinal alterado
Vmitos
Episodios aislados recurrentes de dolor sbito
Dolor que despierta al paciente del sueo
Radiacin del dolor a la espalda, hombro,escpula
Disminucin de peso
Sangrado rectal,sintomas constitucionales
Incontinencia fecal intermitente
Ataques de dolor seguidos de sueo
Historia familiar positivo para UP, EII

Stress Fsico

Stress Psicosocial

Enf. Reciente
Intolerancia a Lactosa
Otras intolerancias
Aerofagia
Ingesta de medic.
Constipacin simple

Muerte significativa
Separacin significativa
Enf.fisica o invalidez
Problemas escolares
Pobreza familiar
Movimiento geogrfico

Objetivo : Restablecer el funcionamiento normal

No liberacin de los sntomas
Manejo empieza con el Dx positivo de Dolor abdo
minal funcional

Decir: El dolor es real

Hay vulnerabilidad gentica, es crnico.

Los nios y padres deben saber que no existe

enfermedad orgnica seria.

Se les habla de criterios de sntomas y hallazgos

clnicos que estn ausentes en la presentacin
clnica que excluye una evaluacin profunda. ........

La terapia es la modificacin ambiental.

Identificar y revertir el estrs que puede
provocar el dolor.
Revertir el reforzamiento de conducta del
dolor.
En IL: dieta de eliminacin.
Suplemento de Fibra.
Terapia con drogas.
Hospitalizacin

La terapia es la modificacin ambiental.

Identificar y revertir el estrs que puede
provocar el dolor.
Revertir el reforzamiento de conducta del
dolor.
En IL: dieta de eliminacin.
Terapia con drogas.
Hospitalizacin

Dispepsia
funcional

Dolor
abdominal
funcional

Sindrome
intestino
irritable

Dolor
abdomina
l
funcional
Sndrome de dolor
abdominal
funcional

Migraa
abdominal

Roma III

1.
2.

3.

Dolor persistente o recurrente o disconfort en

el abdomen superior (sobre el ombligo)
No se alivia con la defecacin , no esta asociado
con el inicio del cambio de la frecuencia o
forma de las heces
No evidencia de un desorden inflamatorio,
anatmico, metablico o neoplsico que
explique los sntomas
Por lo menos una vez por semana y durante
por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

PRESENTACION CLINICA:
Dolor abdominal epigstrico
Sntomas asociados con la alimentacin.
Naseas
Saciedad precoz
Distencin abdominal
Eructos
Regurgitacin/ardor en el pecho
Historia familiar de dispepsia, UP

Asociado con inflamacin

del
TGIS
ERGE
Ulcera peptica
Aines
Gastritis por H.p
Parasitosis
E. Crohns
GEE
Enf. Menetrier.
Gastritis por CMV
Gastritis linfoctica/EC
Purpura de H-S

Asociado con desordenes

de Motilidad
o
o
o

Gastroparesia
idiopatica
Disquinesia biliar
Pseudoobstruccion
intestinal

Asociado con otros

desordenes
o
o
o
o

Desordenes
obstructivos
Pancreatitis crnica
Hepatitis crnica
Obstruccin de la
unin ureteropelvica
Desordenes psiquitricos.

 Historia

clnica caracterstica
Exmen fsico negativo
Laboratorio: Hmg , VSG, perfil bioqumico y
serologa para H.p.
Serie TGI seguido de trnsito intestinal.
Lipasa, amilasa.
Ecografia abdominal.

Empieza con un Dx positivo, educacin y

establecimiento de expectativa real de tx

Modificacin ambiental

Modificacin nutricional

Terapia farmacolgica.

Psicoterapia

Dispepsia
funcional

Dolor
abdominal
funcional

Sindrome
intestino
irritable

Dolor
abdomina
l
funcional
Sndrome de dolor
abdominal
funcional

Migraa
abdominal

Roma III

1. Disconfort abdominal o dolor asociado con 2 o mas

de lo siguiente, en por lo menos un 25% del tiempo:
a.
Mejora con la defecacin
b. Inicio asociado con el cambio en la frecuencia de
las heces
c.
Inicio asociado con el cambio en la forma de las
heces
2. No evidencia de un proceso inflamatorio, anatmico,
metablico o neoplsico que explique los sntomas.
Por lo menos una vez por semana y durante
Por lo menos 2 meses antes del diagnostico ROMA III

PRESENTACION CLINICA
El dolor es similar al DA paroxistico/dispepsia
Es aliviado por la defecacin
Asociado con un patrn irregular de defecacin
Distencin abdominal es frecuente
Sntomas tipo autonmico
Signos de stress ambiental
Reforzamiento de la conducta del dolor.

SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal lejos del rea umbilical
Interfiere con el patrn del sueo
Diarrea que despierta al paciente
Sangre oculta o visible en heces
Perdida de peso
F, rash,artralgia.
Examen fsico: masa abdominal, hinchazn
articular, fistula perianal, fisura o ulceracin.

DESORDENES
INFLAMATORIO
INTESTINAL
Colitis ulcerativa
Enfermedad de Crohns
Colitis microscpica
Colitis linfoctica
Colitis colagenosa
DESORDENES
INFECCIOSOS
Parsitarias
Bacterianas

Intolerancia a la lactosa
Complicaciones del
estreimiento
Megacolon
Encopresis
Volvulo sigmoides
intermitente
Diarrea por drogas
Estreimiento por
drogas
Desordenes
ginecologicos
Neoplasia
Trastorno psiquiatrico

La irregularidad intestinal es esencial.

Historia clnica caracterstica
Exmen fsico negativo
Diagnstico de rutina negativo
Restricin de lactosa o THE que descarta IL

Evidencia de sangrado del TGI

Diarrea profusa
Prdida de peso o desaceleracin del crec.
Anemia ferropnica
Elevacin de reactantes de fase aguda
Sntomas extraintestinales sugestivos de EII:
fiebre, rash, dolor articular, ulceraciones
aftosas recurrentes.

La mayoria de pacientes mejoran con el mismo

enfoque del dolor abdominal paroxstico.
Si predomina la diarrea puede ayudar el uso de
agentes antidiarrecos .
Si predomina la constipacin los procinticos
pueden disminuir su severidad y el dolor.
El exceso de gas: comer lentamente, evitar gomas
de mascar,bebidas carbonatadas, fructosa, sorbitol.

Estudios retrospectivos sugieren que es raro

que una enfermedad orgnica sea enmascara
da dentro de un desorden funcional.
El dolor se resuelve completamente en el
30-50% de pacientes en 2-6 semanas despus
del diagnstico.
Estudios de seguimiento sugieren que el 30
-50% de nios con DAF experimentarn dolor
en la adultez .
El 30% de pacientes con DAF desarrollo otros
sintomas.

1.El termino de DAR debe ser retirado

El DAF es la causa mas comn de dolor abdominal crnico.

Debe ser distinguido de causas anatmicas, infecciosas,
inflamatorias o metablico.

El DAF puede ser categorizado como:

Dispepsia funcional,
Sindrome intestino irritable,
Migraa abdominal
Sindrome de dolor abdominal funcional.

Dolor abdominal funcional

2. El DAF puede ser diagnosticado entre nios de 4 a 18

aos de edad que tienen dolor abdominal crnico :

Sin signos o
sintomas de
alarma,

Exmen fsico
normal

Sangre oculta en
heces negativo

No necesidad de
evaluacin
diagnostica
adicional

3. Sintomas de
alarma:
Dolor persistente
en abdomen
superior derecho o
CID

Diarrea crnica
severa

Vmitos

Prdida de peso

Desaceleracion
lineal del
crecimiento

Perdida de sangre
gastrointestinal

4. Se deben realizar exmenes

auxiliares si hay ausencia de
enfermedad orgnica cuando
el dolor es muy severo y
disminuye la calidad de vida
del paciente

5. El nio con DAF debe ser

evaluado y tratado en el
contexto de un modelo
biopsicosocial.
Aunque los factores
psicologicos no ayudan a
distinguir entre dolor
organico y funcional es
importante estos factores en
la evaluacion diagnostica y
manejo de estos nios

6. La educacin a la familia es una parte importante del

tratamiento del nio con DAF.
Se debe resumir los sintomas del nio y explicar en
lenguaje simple que aunque el dolor es real, es muy
probable que no haya una causa seria subyacente o
enfermedad cronica.
Es un sintoma comun en nios y adolescentes.
El DAF puede ser como una cefalea experimentado
algunas veces por los adultos, y que rara vez esta
asociado con enfermedad seria.
Proporcionar ejemplos en relacion a la edad de
condiciones asociadas con hiperalgesia :
Curacin de una cicatriz
Manifestaciones de interaccion entre el cerebro y el
intestino tales como la diarrea o vomitos en situaciones
de stress (ej, antes de examenes escolares)

7. Establecer el objetivo del

tratamiento:
Retornar a la funcion normal,
mas que la completa
desaparicion del dolor.

8. La medicacin para el
DAF debe ser
individualizado para aliviar
los sntomas.
Debe ser usado por tiempo
limitado.