Infecciones complicadas

Asociado a malformaciones en el

aparato urinario.
O alteraciones secundarias a otros
procesos:
Obstruccin por litiasis, tumor o

prosttica.
Catteres o cuerpos extraos.
Vejiga neurognica (parapleja o
DM).
Enfermedades renales idioptica.
Tratamiento inmunosupresor.

- Gravedad mayor, por mayor invasin

sistmica por m.o. menos habituales y >
resistencia a los antibiticos.

Complicaciones
Absceso renal.

Absceso perinefrtico

Se presentan en el contexto de una ITU complicada y en raras ocasiones

secundaria a una infeccin hematgena.
Mayor frecuencia en diabticos.
ITU asociada a bacteremia y sd urinario bajo.
PP (+) y masa lumbar.
Leucocitosis con DI. Orina con piuria y bacteriuria. Hemocultivos (+) en un 50%

TRATAMIENTO
Vara segn el sexo y la presencia o no de alteraciones

Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico:
Ropa
Hbitos
Consumo de lquidos
Jugo de cranberry, vitamina C
Acupuntura, etc.
SIN ROL DEMOSTRADO PERO INOCUOS

1. Bacteriuria asintomtica
Quienes?
Mujeres embarazadas.
Inmunodeprimidos.
Requiere instrumentalizacin de la va urinaria.
Nios con reflujo vesicoureteral.

En otros casos, NO DEBE SER TRATADA.

El tratamiento no disminuye ni la mortalidad ni la subsecuente aparicin de
sntomas urinarios.
El tratamiento adems puede ser deletreo en cuanto a efectos
indeseados de los antibiticos y seleccin de bacterias resistentes.

2. Cistitis no complicada
Se intenta la curacin de la ITU.
Erradicacin de la cepa patgena del reservorio vaginal o

digestivo.
La mayora de las cepas de E. Coli, en la actualidad presentan

resistencia a los tratamientos clsicos:

Amoxicilina (>70% R)
Cotrimoxazol (+-50% R)

Tratamiento basado en el rea geogrfica propia.

Recomienda por tres das, ya que permite eliminar las cepas

uropatgenas de los reservorios y reducir reinfeccin.

Tratamientos ms prolongados (7-10 das) no aportan ms
curacin, son ms costosos y tienen ms RAM.

3. Cistitis crnica (aguda recurrente)

Cuando se presenta ms de tres episodios de ITU por

ao.
La gran mayora se debe a reinfecciones.
Medidas generales (reduce 50% ITU):
Micciones frecuentes
Miccin post coito
Aumento de ingesta de lquidos
Tratamiento constipacin
Acidificar la orina (cranberrys, Vit C)
Aseo genital en direccin anteroposterior
Evitar uso de espermicidas

3. Cistitis crnica (aguda recurrente)

Profilaxis ATB:
Es efectiva (T-STX, nitrofurantoina)
Tratamiento antibitico prolongado
Diario al acostarse
Tres veces a la semana
Una vez a la semana
Profilaxis ATB postcoito (>2 episodios relacionados con act sexual)
Automedicacin: ATB por 3 das apenas se inicien sntomas
Mujeres menopusicas: aplicacin estrgeno tpico intravaginal

Se recomienda mantener por 6 meses. Si nuevamente presenta ITU, dos aos.

4. Pielonefritis aguda no complicada

Objetivo: erradicar el germen y reservorio.

El tratamiento puede hacerse ambulatorio:

Ciprofloxacino oral, analgesia e hidratacin oral.
Hospitalizacin:

4. Pielonefritis aguda no complicada

Ceftriaxona indicado en pacientes que se hospitalicen.

Ciprofloxacino
Ampicilina en PNF por enterococo.
Aminoglicsido se utilizan menos por su nefrotoxicidad.
Pacientes pueden pasarse a terapia oral despus de uno o

dos das y terminar el tratamiento de forma ambulatoria.

Duracin total es de 10-14 das.
En caso de recurrencia de PNF, deben ser manejadas en

forma similar y se debe considerar factores complicantes.

5. Infeccin urinaria complicada

Presentan alteraciones funcionales o estructurales o

sistmica, que favorece uno o ms:

Aumenta el riesgo de infeccin o recurrencia.

Reduce la efectividad de los antibiticos.
Aumenta el riesgo de ITU por m.o. resistentes.
Aumenta la morbimortalidad de la ITU.

5. Infeccin urinaria complicada

Requieren hospitalizacin y/o evaluacin especialista

Requiere de urocultivo.
Duracin ms prolongada de ATB (7-14 das).
Consideracin de ATB de ms amplio espectro previo al

resultado del cultivo:

Cefalosporina aminoglicsido
Imipenem cistatina

Piperacilina tazobactan

5.1. ITU en hombres

Se hace ms frecuente con la aparicin de alteraciones

prostticas.
Rara en hombres jvenes con sistemas urinarios normales.
Asociado a sexo anal y a parejas sexuales con
colonizacin vaginal con uropatgenos.
Requiere urocultivo.
Tratarse de 7-10 das con ciprofloxacino.
Las ITU complicadas se asocian a obstruccin prosttica.
Si hay prostatitis:
Ciprofloxacino o cotrimoxazol durante 21 das.

5.2. ITU en el adulto mayor

Son consideradas como complicadas:
Alteraciones prostticas.
Disfuncin vesical.
Otras.

Sin embargo, muchas mujeres postmenopusicas

pueden tener ITU no complicadas.

5.3. ITU asoc a sondas vesicales

Pacientes con sondas vesicales (tambin nefrostomas)

tienen riesgo de ITU complicada.

La presencia de bacteriuria, fungiuria o piuria no tiene un

significado clnico en pacientes asintomticos con

sonda: NO deber ser tratados.
Manifestaciones:
Dolor suprapbico, fiebre o leucocitosis.
Manejo basado en la prevencin.

5.4. ITU en la embarazada

Misma incidencia con mujeres de la misma edad no

embarazada.
Mayor riesgo de progresin a PNF aguda.
Cambios anatmicos y funcionales del sistema urinario
durante el embarazo.
PNF es deletrea para el embarazo.
Se debe pesquisar la bacteriuria asintomtica y tratarla.
Urocultivo a las 16 semanas de embarazo.
Penicilinas y cefalosporinas son los ms usados.
CI: quinolonas.

6. Complicaciones
Antibiticos EV
Puede requerirse drenaje o nefroctoma.