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La Historia Clnica

Psiquitrica
DR. MILKO QUISPE CISNEROS
MEDICO PSIQUIATRA
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

Entrevista Psiquitrica
.

La Entrevista
Es una tcnica para obtener datos que
consisten en un dilogo entre dos personas: El
entrevistador "investigador" y el entrevistado; se
realiza con el fin de obtener informacin de
parte de este, que es, por lo general, una
persona entendida en la materia de la
investigacin.
Empleo de La Entrevista
Cuando se considera necesario que exista interaccin
y dilogo entre el investigador y la persona.
Cuando la poblacin o universo es pequeo y
manejable.
26/11/2014

26/11/2014

Condiciones Que Debe Reunir


El Entrevistador
1. Debe demostrar seguridad en si mismo.
2. Debe ponerse a nivel del entrevistado; esto
puede esto puede conseguirse con una buena
preparacin previa del entrevistado en el tema
que va a tratar con el entrevistado.
3. Debe ser sensible para captar los problemas
que pudieren suscitarse.
4. Comprender los intereses del entrevistado.
5. Debe despojarse de prejuicios
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La entrevista psiquitrica
Instrumento para llegar al
diagnstico en psiquiatra
Comparte elementos con
la entrevista ,mdica (
filiacin, motivo de
consulta,etc.)
Se incide en la
repercusin emocional de
los acontecimientos
sociobiograficos del
paciente, as como en la
relacin interpersonal y la
adaptacin social
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Elementos de la entrevista
psiquitrica
Marco de la entrevista
Duracin de la entrevista ( 45 a 60 ,

posterior 30)

Reacciones del paciente a la entrevista ( confianza, oposicin


o indiferencia, Ey,1975 )

Actitud del entrevistador


Partes de la entrevista
Estilo de preguntas

Puede decirme por que se encuentra aqu?..Pgta no sugestiva


Tiene Ud dolores o no los tiene?..Pgta alternativa
Le duele en alguna parte ?.. Pgta sugestiva pasiva
Ud padece de dolores de cabeza No es verdad ?.. Pgta
sugestiva activa

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Partes de la entrevista
Primero ( Inicio )

Animar al paciente que hable


espontneamente sobre motivo de consulta.
Se adoptara papel de oyente, interrumpir o
redirigir la entrevista

Segunda ( Intermedio )

Investigar reas de la vida del paciente:


relaciones interpersonales, antecedentes
familiares, situacin actual, empleo,
aficiones, etc.
Como se relaciona con el entorno y la
manera como enfrenta los acontecimientos
de la vida

Tercero ( Cierre)

Advertirle al paciente el tiempo que queda y


preguntar si algn tema no ha sido tratado
Aqu se dar la impresin clnica y la
necesidad de pruebas complementarias,
instaurar un tratamiento determinado

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Estructura de entrevista psiquitrica


Introspeccin

y entrevista
centrada en los sntomas
Los cuatro componentes
El abordaje multifsico
Entrevista por trastornos
especficos
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Introspeccin y Entrevista centrada


en los sntomas
Existen dos tipos de entrevista utilizados en
salud mental:
La dirigida a la introspeccin (
psicodinamica ) y

La centrada en los sntomas ( descriptiva )


( DSM IV, APA 1994 )
Ambos abordajes pueden integrarse y
desarrollar un estilo de entrevista que
permitir obtener informacin a niveles
diferentes
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Entrevista dirigida a la introspeccin


Entrevista dirigida a la Introspeccin
Conflictos arraigados , con frecuencia conflictos infantiles ,
llegan a ser patgenos crnicos de la mente que interfieren en
actos del paciente , distorsionan sus pensamientos y
desembocan en sntomas

Entrevista dirigida a la Introspeccin


Deja a l descubierto conflictos inconscientes y los trae a la
conciencia buscando resolverlos
El paciente opone resistencia a este proceso de desenredo,
recurriendo a mecanismos de defensa inconscientes

Mtodos empleados por entrevistador:


Interpretacin de los sueos y asociaciones libres
Deteccin de ansiedades
Identifica defensas y analiza la resistencia del paciente en la
discusin de conflictos

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Entrevista entregada a los sntomas


Entrevista dirigida a los sntomas
Parte del concepto que los trastornos psiquitricos
Se manifiestan en conjunto de signos, sntomas y conductas ,
un curso previsible , una respuesta a l tratamiento y un
incidencia familiar (DSM IV ,1995)

El objeto de la entrevista dirigida a los sntomas es clasificar los


sntomas y disfunciones del paciente con arreglo a categoras
diagnsticas definidas ( criterios DSM )
Este diagnstico ayuda a predecir el curso futuro y a seleccionar
el tratamiento ms eficaz

Entrevista dirigida a los sntomas


El mtodo es observar el comportamiento del paciente y
motivarlo a describir sus problemas
El entrevistador convierte su percepcin en signos y sntomas
para un diagnstico descriptivo ( Trastornos del eje I y II del DSM
)

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Estructura de entrevista psiquitrica


Enfoque interpretativo
Entrevista
signos,
Orientada a Explica
sntomas y conductas
la
Introspeccin

Entrevista
centrada en
los sntomas

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Enfoque Descriptivo
Clasifica los signos y
sntomas en categoras
de trastornos

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Estructura de entrevista psiquitrica

Profesionales de salud mental estn de acuerdo


en que la personalidad del paciente, sus
conflictos y problemas de vida los entienden
mejor con un enfoque psicodinmico

Pero los trastornos de personalidad y las


enfermedades psiquitricos mayores son mejor
evaluados con el mtodo descriptivo

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Estructura de entrevista psiquitrica


Entrevistador puede ambos tipos de
entrevista en dos pasos :
Supone que el paciente puede tener
trastornos psiquitricos y de personalidad
y conflictos inconscientes .

E.Bleuler,1916

En el primer caso diagnstica de acuerdo


con ejes I y II del DSM por medio de
entrevista centrada en sntomas.
Si luego de tratamiento persiste o afloran
conflictos interpersonales , se puede
recurrir a como segundo paso a entrevista
dirigida a la introspeccin

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Los cuatro componentes


El nfasis sobre la fenomenologa
requiere tcnicas de entrevista
Evaluacion de signos y sntomas en
una entrevista psicodiagnstica

Util comparar la tcnica de como


los artistas del siglo XX empezaron
a representar la cara y la figura
humana

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1954-Portrait-de-sylvette-2-pablo-picasso

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ENTREVISTA

PSICODIAGNSTICA

1. SU RELACIN CON
ENTREVISTADOR
2. SU RESPUESTA A
TECNICAS DE ENTREVISTA
3. SU ESTADO MENTAL
4. SIGNOS Y SINTOMAS
DE SU TRASTORNO

DON JUAN DE MARCO

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Los cuatro componentes

Relacin

Diagnsti
co

Entrevista
Psicodiagnstica

Interaccin de entrevistador y su paciente


Buena relacin: qu, dnde, cuando, por
qu
Enfoque psicodinmico : transferencia y
contratransferencia
Enfoque descriptivo: interaccin paciente
entrevistador

Tcnica

Mtodos usados por


entrevistador para
establecer relacin y
obtener informacin
Pgtas abiertas ,
confrontacin e
interpretacin

Estado
Mental

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Estado de entendimiento general del paciente mientras Ud. habla


Monitoriza el funcionamiento psicolgico y psicosocial en entrevista
El entrevistador descriptivo enumera y centra en dimensiones de funciones
psicolgicas , mientras que el centrado en introspeccin trasciende la descripcin
de estos trastornos e identifica conflictos y mecanismos de defensa

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1.
2.

3.

4.

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Ambos deben querer hacerlo


juntos: relacin
El entrevistador debe conocer
como obtener del paciente
las piezas correctas: tcnicas
de valoracin
El entrevistador debe
inspeccionar y mover las
piezas continuamente delante
de el: examen mental
El entrevistador compara
constantemente la parte que
ha juntado en el dibujo , para
ver las piezas que faltan:
diagnstico
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El enfoque multifsico
1. Preparacin y deteccin del
problema
2. Seguimiento de impresiones
preliminares

3. Historia Psiquitrica
4. Diagnstico y Retroalimentacin
5. Pronstico y Contrato
Teraputico

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Las cinco fases de la entrevista estndar


Fases
2

4
5

Relacin

Tcnicas
Estado Mental

Diagnstico
1
Comienzo

5
2

3
Parte Central

4
Final

DSM IV La entrevista Clnica Tomo I Fundamentos, 1998


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Variaciones de las entrevistas


El modo de dirigir una entrevista,
las tecnicas especificas y la
estructura varia segn el lugar en
el que se desarrolle, el propsito de
la misma, la fortaleza, debilidad y
el diagnostico de un paciente
concreto.
1.
2.
3.

Pacientes deprimidos y
potencialmente suicidas
Paciente agresivo
Paciente delirante

Paciente
deprimidos y
potencialmente
suicidas
Incapaces de proporcionar
espontneamente un relato
adecuado sobre su estado.
Deben hacerse preguntas
concretas sobre su historia y
sus sntomas
Preguntar por pensamientos
suicidas.

Paciente Agresivo
Debe usarse algunas tcnicas
en donde le pueda transmitir
que parte de su trabajo es
ayudar a los pacientes a
controlarse.
Siempre debe haber una
tercera persona y segn las
circunstancias la presencia de
un guardia.
Se debe evitar la
confrontacion directa con el
paciente.
Se debe preguntar conductas
violentas previas y maltratos
en la infancia.

Paciente delirante
Los delirios son estrategias defensivas y de
autoproteccin contra la ansiedad
insoportable, la baja autoestima y la confusin.
La mejor manera de ayudar al paciente es que
el psiquiatra le confirme que aunque sabe que
el paciente no esta mintiendo cuando dice
que el delirio es real, l no comparte su
creencia.

Los delirios pueden ser fijos, inamovibles y


crnicos o bien el paciente los cuestione e
incluso duren poco.

Entrevista a los familiares


El psiquiatra debe ser muy sensible a las
discusiones con la familia; si el psiquiatra no
manera la entrevista de la familia de una
manera adecuada, la relacin medicopaciente puede llegar a romperse.
En ultima instancia el psiquiatra debe
aprender a a obtener informacin y ayudar
a los miembros de la familia sin revelar datos
que el paciente quiera mantener en secreto.

Historia Clnica
Psiquitrica

HISTORIA CLNICA PSIQUIATRICA


No difiere de la historia clnica en general, salvo en el nfasis que da a
algunas areas.
Se acenta en:
La enfermedad actual.
Antecedentes personales y familiares,
Presencia de factores precipitantes y desencadenantes, etapas evolutivas
de la vida,
Las relaciones interpersonales,
Estilo de vida,
Accidentes patolgicos sufridos,
Conciencia y actitud ante las manifestaciones patolgicas padecidas.

ANAMNESIS
1 INFORMANTES
FILIACIN
Nombre.
Edad.
Sexo.
Estado civil.
Lugar de origen y de residencia,
Estudios realizados
Profesin.
Situacin laboral.
Religin, previsin.
Importante consignar la fecha de la entrevistaa de la entrevista.

Motivo de consulta
Lo que en realidad ha ocasionado
que el paciente haya acudido a
nuestro servicio.
Si se rellena con las palabras del propio paciente sabremos cmo ha
percibido los acontecimientos.

Tambin deben valorarse las circunstancias del envo, quines han sido los
personajes implicados: El propio paciente voluntariamente, la familia, el
mdico de cabecera, etc.
Si se ha efectuado en contra a los deseos del paciente por lo que deben
transcribirse las anotaciones ofrecidas que el profesional correspondiente
suele remitir en una interconsulta.

2. EPISODIOS PREVIOS
Breve resumen de los episodios de enfermedad mental o de fenmenos
psicopatolgicos, relatados en orden cronolgico y anotando los datos
siguientes:
Edad.
Sntomas.
duracin.
internamientos.
diagnsticos.
Cmo fueron tratados?
Anotar el tipo de psicofrmacos.
Por cunto tiempo?
Con qu resultado? (tanto teraputico como secundarios o indeseables).
La recuperacin fue completa o incompleta?
El estado de salud y nivel de funcionamiento personal entre episodios.

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Transcribir brevemente los problemas o molestias principales de acuerdo a
los informantes y al mismo paciente, subrayando las diferencias
significativas entre unos y otro.
3.1 Describir con lenguaje sencillo, evitando juicios y calificaciones,
cundo se advirtieron las primeras evidencias de cambios de carcter.
En orden cronolgico relatar la evolucin de estos cambios o sntomas.
prestando especial atencin a los de su adaptacin a las diversas situaciones
de la vida (trabajo, estudio, relaciones con la familia y los dems), hasta el
momento de la consulta.

3.2 Para la descripcin de los sntomas responder a


las preguntas siguientes:
Cmo son?
Cul ha sido su curso?
Cmo se iniciaron?
En qu circunstancias?
Dnde se localizan?
Cul es su severidad?
Qu los agrava o qu los mejora?
Son continuos o episdicos?
Existen variaciones dentro de las 24 horas?
Estn mejorando o empeorando?

3.3 Las circunstancias precipitantes fisiolgicas: el ejercicio, la


alimentacin, el ciclo menstrual, la gestacin y las relaciones con el
crecimiento, el desarrollo o la involucin;
Estresores fsicos en relacin a los cambios meteorolgicos, condiciones
fsicas del trabajo y de la vida, traumatismos, toxinas, venenos, polen,
microorganismos, parsitos, desnutricin.
Estresores interpersonales: adaptacin a nuevas situaciones, prdida de
relaciones, apoyo, autoestima o interdependencia y amenazas diversas
(salud, integridad fsica, sobrevivencia, frustracin de necesidades
bsicas y otras).

3.4 continuar preguntando por otros sntomas que el


paciente no ha mencionado.
Averiguar los cambios en la tolerancia al ejercicio
fsico o a la frustracin, a una necesidad aumentada
de sueo o a una tolerancia disminuida al alcohol.
La revisin de funciones y rganos deber considerar
cualquiera de ellos, pero haciendo hincapi en el
sistema nervioso central (SNC) y en las funciones
vitales.

Indagar sobre:
Cefaleas. sncopes. Vrtigos. ataques.
dificultad en pensar o hablar. compromisos de la sensibilidad.
insomnio o hipersomnia. Prdida de conocimiento.
automatismos psicomotores. angustia. Depresin.
irritabilidad u otros estados emocionales pronunciados, amnesia o
hipomnesia, entorpecimiento o anublamiento de la conciencia,
alteraciones del comportamiento de la niez o adolescencia, aspectos
desusados del desarrollo psicosexual.
se precisar los aspectos: apetito, sueo, deseo sexual, movimientos
intestinales, menstruacin y fuerza muscular.

4. Historia Personal

factores tempranos que han influido suelen ser causas, tambin


tempranas, de su condicin presente.
Sin embargo, la habilidad de la persona para reaccionar frente a
estresores actuales, deriva del moldeamiento de su organismo
por la interaccin, a lo largo de muchos aos, de su dotacin
gentica y de sus experiencias previas.
La historia personal, debe recordarse asimismo, no es slo un
registro de causas exteriores que obran sobre el paciente, sino,
tambin, de sus respuestas a esos estmulos.

Perodo del desarrollo


a Historia prenatal y perinatal:
Se analiza la situacin familiar en que naci el paciente.
si el embarazo fue deseado y planeado.
el estado emocional de la madre durante el embarazo,
si hubo patologa materna o fetal durante la gestacin,
tipo de parto,
condicin del nio al nacer (si se puede, consignar el
APGAR).

b Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres aos):


Investigar sobre la calidad de la interaccin madre-hijo
durante el desarrollo psicomotor del nio (durante el
aprendizaje del comer, control de esfnteres, etc.), y la
existencia de problemas en esta rea.

Debe analizarse sobre el entorno familiar del infante,


condiciones socioeconmicas, relacin con sus padres y
hermanos, etc.
La personalidad emergente del nio es de crucial importancia,
deben recopilarse datos adems de su capacidad de
concentracin, de tolerancia a la frustracin o de posponer
gratificaciones, etc.

c Infancia media (de 3 a 11 aos):


Se deben evaluar factores tan importantes como :
identificacin del sexo.
los castigos habituales en casa y las personas que ejercan
la disciplina e influyeron en la formacin de la conciencia
temprana.
Se deben consignar las primeras experiencias escolares,
cmo le afect la separacin con la madre.
Preguntar sobre las primeras amistades y relaciones
personales.

Dentro de la relacin escolar se deben describir los


patrones tempranos de asertividad, impulsividad,
agresividad, pasividad, ansiedad o conducta antisocial.
Tambin es importante la historia del aprendizaje de la
lectura y del desarrollo de otras habilidades intelectuales y
motoras.

Debe explorarse a la ves la presencia de pesadillas,


fobias, enuresis, masturbaciun excesiva.

Infancia Tarda
Se deben establecer los valores de los grupos sociales del
paciente y determinar si los padres eran o no figuras idealizadas.
Debe explorarse la vida escolar del paciente, su participacin en
actividades de grupo, relaciones con compaeros y profesores.
Debe preguntarse por hobbies, reas de inters, etc. Tambin es
importante averiguar sobre el desarrollo de la identidad y de la vida
sexual del sujeto.
En resumen no se pueden pasar por alto las siguientes reas:
Relaciones sociales, historia escolar, desarrollo cognoscitivo y
motor, problemas fsicos y emocionales y
sexualidad.

Edad adulta
Debe consignarse la historia ocupacional del paciente, la formacin y
prcticas requeridas, los conflictos relacionados con el trabajo, y las
ambiciones y objetivos a largo plazo.
Se debe explorar los sentimientos que tiene con respecto a su trabajo
actual, las relaciones con compaeros, jefes o empleados, y describir la
historia laboral (nmero y duracin de los trabajos que ha tenido).
Tambin es importante preguntarle por las relaciones de pareja, su
historia marital, la religin que posee, sus actividades sociales, su
situacin vital actual, la historia legal, sexual y familiar, y finalmente
sobre sus proyecciones futuras en todos los mbitos, sus sueos y
fantasas.

Antecedentes mrbidos personales


Se reflejarn las enfermedades mdicas y/o psiquitricas
previas y la psicobiografa del paciente.
ciertos trastornos suelen iniciarse solapadamente antes de
que manifiesten la sintomatologa clsica que los clasifique
como autntica enfermedad psiquitrica.

Del mismo modo debe investigarse respecto a


enfermedades
fsicas,
intervenciones
quirrgicas,
accidentes, o bien si ha precisado hospitalizacin por
cualquier otra causa, ya que pueden constituir
acontecimientos vitales desencadenantes de alteraciones
psiquitricas
(trastornos
adaptativos,
depresiones
reactivas, somatizaciones, etc).

Hbitos:
Se deben dejar consignado claramente los medicamentos que
consume el paciente, hallan sido prescritos o no por algn
facultativo y su forma de administracin, por su posible
repercusin
en
la
sintomatologa
psiquitrica
(antihipertensivos, anticonceptivos, analgsicos, etc.).
Tambin es de vital importancia interrogar sobre el uso y abuso
de sustancias, tales como tabaco, alcohol y drogas de toda
ndole, consignando cantidad, tiempo de uso y efectos que le
producen.

SITUACIN ACTUAL
PARTE IMPORTANTE DE LA
ENTREVISTA
REFLEJA EL AUTOCONCEPTO DEL
PACIENTE

SIRVE PARA LA COMPRENSIN DE


LA ENFERMEDAD Y PARA EL
TRATAMIENTO.

SITUACIN ACTUAL
RESIDENCIA FSICA
COMUNIDAD DONDE SE HALLA
UBICADA LA RESIDENCIA.
PERTENENCIA A GRUPOS.
MIEMBROS DEL GRUPO DOMSTICO
HBITOS SOCIALES.

SITUACIN ACTUAL
OCUPACIN, COMO POSIBLE
FUENTE DE TENSIN, CONFLICTO,
RIESGOS DIVERSOS,
SATISFACCIONES.

CONDICIN ECONMICA Y
SEGURIDAD.
ACTITUDES HACIA LA SITUACIN
ACTUAL DE LA VIDA

PERSONALIDAD
HAY QUE SER CUIDADOSOS CON
ESTA PARTE DE LA ENTREVISTA
SE NETREVISTA AL PACIENTE Y A LOS
FAMILIARES

SE DETALLAN LOS ASPECTOS, NO


SIRVEN LAS GENERALIDADES.

PERSONALIDAD
INTELIGENCIA.
SATISFACCIONES.
HABILIDADES ESPECIALES.
HBITOS Y EMPLEO DEL TIEMPO.

ESTADO DE NIMO HABITUAL.


RASGOS DOMINANTES.
RELACIONES CON OTRAS PERSONAS.

OBJETIVOS Y ASPIRACIONES.
IDEALES.

HISTORIA FAMILIAR
SE HACE DETALLADAMENTE
SON IMPORTANTES LAS UNIONES Y
RELACIONES
SE CONSIGNAN TODAS LAS
ENFERMEDADES PSIQUITRICAS Y
SUS TRATAMIENTOS
DE PODERSE SE HACE UN ARBOL
GENEALGICO

HISTORIA FAMILIAR
LA HISTORIA PERTINENTE DE CADA
MIEMBRO FAMILIAR SIGNIFICATIVO.
LA SITUACIN SOCIAL, CULTURAL Y
ECONMICA DE LA FAMILIA.

LA ESTRUCTURA FAMILIAR,
INCLUYENDO LAS RELACIONES
GENTICAS.

HISTORIA FAMILIAR
LOS VALORES Y HBITOS SOCIALES
DEL GRUPO FAMILIAR.
LAS RELACIONES INTERPERSONALES
DE SUS MIEMBROS Y CON EL
PACIENTE

Entrevista para trastornos especficos


Cuando un paciente es difcil , el entrevistador
experimentado cambia su estrategia
de que otra manera puede conseguir llegar
al paciente o cliente ?
Que pasa con quienes no entienden que
usted quiere ayudarlos o no quieren hablar ?
Si hurga usted hurga en busca de conflictos o
de sntomas, puede tropezar con la timidez del
paciente, su repliegue, su hostilidad
Debe de ajustarse la estrategia de entrevista a
la conducta del paciente , tpica de su
trastorno.
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Examen Mental

I.- PORTE
COMPORTAMIENTO Y
ACTITUD

A) APARIENCIA GENERAL Y ACTIVIDAD


PSICOMOTORA

Apariencia general del paciente

Observar el aspecto fsico del paciente: obesidad; hirsutismo


(ligado a problemas nutricionales o metablicos).
Si el vestido; la higiene y el arreglo personal; son apropiados a la
circunstancia del paciente ya que un descuido puede hacer pensar
en depresin o exceso de maquillaje y joyas. Hipomana;
expresin facial demuestra tristeza, preocupacin o indiferencia.

Enf. Somaticas:

Expresin facial:

Voz o habla:

Apagada.
Cuchicheada.
Disartrica.

Ronca.
Tartamudeante.
Montona.

Flexible.

Postura

Conducta motora
Elentecimiento psicomotor

Inquietud psicomotriz; depresin ; catatonia


inhibida
Excitacin psicomotriz; manas : catatonia
excitada.
Catatonia.
Alteraciones de la marcha.
Tics.
Temblores: posturas extraas movimientos
involuntarios coreiformes (pueden hacer pensar en
enfermedades neurolgicas).
Mirada fija hacia el en el espacio o en el
examinador, apariencia preocupada, movimientos
bruscos de la cabeza o de las extremidades;
pueden sugerir alucinaciones.

Marcha

Actividad general en el examen

B) Molestias y maneras de
manifestarlas

Son las preocupaciones y trastornos principales que ms lo perturban, aun cuando no sea lo
que ms amenaza su salud.

Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas, pero
pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondracos o los psicticos.

La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda, pero que sea compatible con una
razonable brevedad.

Anotar la expresin emocional que acompaa al relato: las emociones expresadas en esas
circunstancias son ms reveladoras que el contenido de las palabras. Respuestas del tipo de
resentimiento, angustia, culpa y clera son sugestivas de problemas significativos.

Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden, ente, ser puestos de
manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes:

Por qu ha venido ac? Est Ud. enfermo? En dificultades de alguna manera? Cmo se
ha manifestado su enfermedad, su nerviosidad o su dificultad? De qu se ha quejado o qu
molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta que no tena deseos de consultar al mdico o
que ha sido trado, sin quererlo l, para un examen, hay que elaborar otro tipo de preguntas
que pueden ser como las siguientes: Por qu lo trajeron aqu sus parientes o amigos?
Pensaron que Ud. estaba enfermo o nervioso? Por qu pensaron eso?

Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la menor


interrupcin posible. Para ello se selecciona preguntas :
Tiene el paciente alguna molestia o trastorno fsico? Preocupaciones especiales?
Situaciones especiales que lo han perturbado?

(situacin general en el hogar, en el trabajo, en la escuela; muertes recientes, fracasos,


desengaos, dificultades econmicas, enfermedades; pequeas dificultades y
mortificaciones, pero constantes).

En caso de que el paciente no colabore: es necesario emplear preguntas directas: Nos


han dicho que Ud. ha estado enfermo? (o nervioso, preocupado o actuando de manera
no acostumbrada)
Es eso as? Queremos ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. Le ha
ocurrido a Ud. ltimamente algo extrao? Tiene Ud. motivos para quejarse de algo o
de alguien? Han sido todos correctos con Ud? Qu piensan los dems de su estado?
Si existe resistencia, debe emplearse mucho tacto, antes de ejercer presiones, y proceder
a una averiguacin indirecta y no interrogativa: "deduzco o me parece, que algo le ha
sucedido, que algo ha ocurrido; me agradara que me contara lo sucedido para
formarme una mejor idea, para aclarar cualquier malentendido".

C) Actitud hacia el mdico y hacia el examen.


Si es cooperativo y expresivo, o si es temeroso, hostil o receloso (esto
hace sospechar en ideas paranoides)

Actitud hacia el mdico y hacia


el examen
Amigable
Colaboradora

Juguetona

Perpleja

Desdeosa

Franca

Aptica

Atenta

Hostil

Defensiva

Cautelosa

Seductora

Evasiva

Insinuante

II.- CONCIENCIA Y ATENCION

Estados de conciencia

Hipervigilancia
Lucidez

Obnubilacin
Confusin
Onirismo

Estupor
Sopor
Coma

Atencin

Hiperprosexia (gran atencin)

Hiporposexia (falta de atencin)


Disprosexia ( distraibilidad )

Conciencia del Yo
Saberse a s mismo como viviente y
actuante de manera coherente,
certera y autnoma en la realidad
y en el tiempo.
ALTERACIONES
El transitivismo.
Transformacin de la personalidad
Despersonalizacin.

Estado de orientacin
En tiempo, lugar y persona
;sndrome orgnico primer
elemento afectado es el tiempo y
el ultimo es la persona. Si es
conciente de las circunstancias y
alrededores y es capaz de
comportarse adecuadamente a
ellos.

Sueo
Se requiere precisar su duracin, profundidad y continuidad.
La satisfaccin del haber dormido.

Si presenta insomnio, ahondar sobre su significado en el sentido de


la dificultad para conciliar el sueo, si es fraccionado o si existe
despertar temprano. Luego conviene un estudio de los aspectos
formales de los ensueos y de las actitudes que el paciente tenga
hacia ellos. Hay algunos que les otorgan gran valor de realidad y
pueden obrar en consecuencia.

Hambre y apetito
Evaluar la satisfaccin o no que produce el comer,
la facilidad de saciarse o no, el rechazo a
determinados alimentos o la apetencia de slo
algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed.

Conducta sexual
Aprovechar la mejor oportunidad para
realizarlo, pero nunca dejar de
hacerlo. Precisar las primeras
experiencias, las fantasas, los periodos
de abstencin, la satisfaccin lograda
y las preferencias.

III. Curso del Lenguaje


A. Velocidad y productividad del
lenguaje
B. Relacin entre el curso y los temas
u objetivos.

C. Anormalidades de la estructura
intrnseca del curso del lenguaje

TRASTORNOS DEL RITMO DEL


LENGUAJE
Consisten en alteraciones en el ritmo y/o en la
velocidad del lenguaje.

Bradifemia o bradifasia.
Aumento de latencia de respuesta.
Presin del habla.
Tartamudez o disfemia o
espasmofemia.
Taquifemia o taquifasia.
Parafemia.

Bradifemia o bradifasia.
Enlentecimiento en la emisin del lenguaje.
Aumento de latencia de respuesta.

El lenguaje es normal, pero el tiempo que


pasa desde que se realiza la pregunta hasta
que el paciente comienza a responder es
ms prolongado. Es propio pero no exclusivo
de las depresiones melanclicas, y se suele
asociar con cierta inhibicin psicomotora.

Presin del habla.


Incremento de la cantidad del lenguaje
espontneo en comparacin con lo
considerado normal o socialmente
adecuado.
El paciente habla con rapidez y es difcil
interrumpirle. Algunas oraciones pueden
quedar incompletas debido al ansia por
decir una nueva idea.

Tartamudez o disfemia o espasmofemia.


Se da una alteracin del ritmo y de la
fluidez del lenguaje, caracterizada por la
interrupcin del flujo del habla, por la
tendencia a repetir las slabas iniciales de
las palabras. Pueden aparecer tambin
bloqueos y aspiraciones. Aumenta en
situacin de ansiedad.

Taquifemia o taquifasia.
Aceleracin en la emisin del lenguaje.
Hablar muy deprisa. Se suele asociar a un
hablar excesivo (logorrea o verborrea).

Parafemia.
Empleo de sonidos o palabras
equivocadas. Llamado tambin
clsicamente como balbuceo neurtico,
se da en ocasiones en pacientes con
trastornos de ansiedad.

TRASTORNOS ITERATIVOS DEL


LENGUAJE O ESTEROTIPIAS
VERBALES
Alteraciones en la repeticin de
una misma slaba, palabra o frase.

Palilalia
Ecolalia
Logoclona
Verbigeracin
Coprolalia

Palilalia.
Repeticin involuntaria de la ltima palabra
de la frase varias veces seguidas. Frecuente
en pacientes con afasia, Parkinson y tambin
se puede encontrar en pacientes con
esquizofrenia.
Ecolalia.

Repeticin irrelevante y persistente de las


ltimas palabras o frases que han sido
dirigidas al enfermo. Puede tambin copiar
su entonacin.

Logoclona.
Repeticin espasmdica de las slabas del
medio o del final de una palabra.
Verbigeracin.
Repeticin incesante, carente de sentido, de
manera automatizada y estereotipada de
las palabras o frases.

Coprolalia.
Empleo de palabras vulgares, obscenas y
sucias.

TRASTORNOS DE LA SIGNIFICACIN DEL


LENGUAJE

Se trata de trastornos que afectan


directamente al significado del lenguaje.

ms

Neologismos
Paralogismos
Glosomana
Glosolalia
Parapragmatismo
Ensalada de palabras
Descarrilamiento o asociaciones laxas de
ideas

Neologismos.
Creacin y uso de palabras o expresiones
sin un significado generalmente aceptado,
a las que el paciente da una significacin
concreta.
El paciente crea nuevas palabras a partir
de la combinacin o condensacin de
otras, siendo estas nuevas palabras
incomprensibles para el entrevistador.

Paralogismos.
Confusin del concepto que expresa una
palabra, de manera que a una palabra
existente se le da un significado diferente al
que en realidad tiene.
Glosomana.
Conjunto de manifestaciones verbales
neoformadas
acumuladas
sin
preocupacin
sintctica
alguna
y
desprovistas de fijeza y significacin propias.

Glosolalia.
Lenguaje personal del enfermo, que utiliza
un vocabulario y una sintaxis de su propia
invencin, pero con un sentido propio.

As, a diferencia de la glosomana, este


lenguaje s podra ser traducido en caso de
que conociramos este lenguaje especial.
Tambin se ha llamado criptolalia, y su
escritura derivada, criptografa.

Parapragmatismo.
Trastorno de la ordenacin verbal en el
que la sintaxis puede quedar destruida y
aparecen una mezcla de slabas y
palabras desprovistas de sentido.
Las palabras y slabas se desordenan, de
manera que el lenguaje resultante es
incomprensible e incoherente.

Ensalada de palabras.
Aparicin de conexiones incoherentes o
incomprensibles de palabras, que no
responden a ninguna regla gramatical,
y sin significado aparente.
Es propia tambin de algunos pacientes
con esquizofrenia.

Tambin se ha llamado por algunos


autores esquizoafasia.

Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas.

Existe un deslizamiento constante de un tema a


otro, pero las frases individuales pueden ser claras
y con sentido. Sin embargo las ideas se escabullen
unas de otras y falta una adecuada conexin
entre frases o ideas.
El lenguaje resultante puede presentar falta de
cohesin, y el contenido final del discurso puede
no estar relacionado con la pregunta formulada al
principio.

ALTERACIONES DE ORIGEN PREFERENTEMENTE


NEUROLGICO
Distinguiremos 2 grupos: las afasias y los trastornos
de la articulacin del lenguaje.

Afasias
Trastornos del Lenguaje

Afasia
Alteracin de la comprensin y de la expresin
del lenguaje producido por la lesin de ciertas
regiones
cerebrales
pero
estructuras
neuromusculares formadoras del mismo estn
intactas.

Afasia motora o de Broca.


Afasia sensorial o de Wernicke.
Afasia mixta
Afasia transcortical
Afasias psicgenas

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN DEL


LENGUAJE

Disartria.
Trastorno especfico de la articulacin en el
que las bases del lenguaje estn intactas.
Disfonas.
Trastornos articulatorios por lesiones de los
espacios de fonacin y/o respiratorios.
Dislalias.
La simple emisin defectuosa de sonidos.

IV. Estado Afectivo:

estados de nimo,
emociones,
actitudes emocionales.

IV. Estado Afectivo


A. Estado de nimo dominante.

B. Relacin entre el estado de


nimo y el contenido.

EMOCIN
Estado
complejo
de
los
sentimientos con componentes
psquico,
somtico
y
comportamental
que
se
relacionan con el afecto y con el
humor.

AFECTO
Expresin observada de la emocin: puede no ser
congruente con la descripcin de la emocin
hecha por el paciente.

Afecto apropiado
Afecto inapropiado
Embotamiento afectivo
Restriccin o constriccin del afecto
Aplanamiento afectivo
Labilidad afectiva

Afecto apropiado
Condicin en la que existe armona con la
idea, pensamiento o lenguaje
acompaante, tambin se describe como
afecto amplio o completo en el que un
complejo rango de emociones son
expresadas adecuadamente.
Afecto inapropiado
Desarmona entre el tono emocional y la
idea, pensamiento o lenguaje que lo
acompaan.

Embotamiento afectivo
Una alteracin en la que el afecto
manifiesta una grave reduccin de la
intensidad de los sentimientos expresados.

Restriccin o constriccin del afecto


Clara reduccin en la intensidad de la
expresin de los sentimientos, aunque menos
grave que el aplanamiento afectivo.

Aplanamiento afectivo
Ausencia o mnimos signos de
expresin afectiva: voz montona,
fascies inmvil.

Labilidad afectiva
Cambios rpidos y abruptos en el tono
emocional, no relacionados con
estmulos externos.

ESTADO DE NIMO

Es una emocin sostenida y persistente,


experimentada y expresada de forma
subjetiva por el paciente y observada por
los otros.
Entre los ejemplos se incluyen
depresin, la euforia o la ira.

la

Estado de nimo disfrico


Estado no placentero de nimo.

Eutimia
Rango normal del humor, que implica la
ausencia de un humor depresivo o
elevado.

Estado de nimo expansivo


Expresin de los sentimientos propios sin
restricciones, frecuentemente asociado a
una sobreestimacin de la propia
importancia o significacin.
Irritabilidad
Estado en el que uno se molesta y se pone
iracundo con facilidad.

Cambios de humor
Labilidad del humor, oscilaciones entre la
euforia y la depresin o la ansiedad.
Humor elevado o hipertimia
Aire de confianza y gozo, un humor ms
alegre de lo habitual.

Euforia
Alegra intensa con sentimientos de
grandeza.
xtasis
Sentimiento intenso de arrebatamiento.

Depresin
Sentimiento psicopatolgico de tristeza.
Duelo o afliccin
Tristeza apropiada a una prdida real.

Anhedonia

Prdida del inters y aislamiento de toda actividad


habitual y placentera, a menudo asociada a
depresin.
Alexitimia
Incapacidad o dificultad para expresar o darse
cuenta del estado de nimo o de las propias
emociones.

V. Contenido del Pensamiento


Percepcin

Contenido

Temas de preocupacin, tendencias


y actitudes dominantes.

TENDENCIA PESIMISTA

TENDENCIA AUTO-ACUSATORIA

TENDENCIA NIHILISTA

TENDENCIA PARANOIDE

TENDENCIA DISOCIACIN
ESQUIZOFRNICA

TENDENCIA EXPANSIVA

TENDENCIA HIPOCONDRIACA

TENDENCIA OBSESIVA Y COMPULSIVA

TENDENCIA FBICA

TENDENCIA HISTRICA

TENDENCIA NEURASTNICA

TENDENCIA TIPO
DESPERSONALIZACIN

EXPERIENCIAS PSEUDOPERCEPTIVAS

Percepcin
Organizacin e interpretacin de los
estmulos que llegan al organismo a
travs de los rganos de los sentidos.

ALTERACIONES
Intensidad
Cualidad
Espacial
Pseudopercepciones

VI.- MEMORIA Y
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES

LA INFORMACIN
ALMACENADA EN EL
CEREBRO ES
POSTERIORMENTE
RETROTRADA A LA
CONCIENCIA

CONSERVACIN??
?
DETERIORO??

MEMORIA
REMOTA

EVALUACIN Niveles
MEMORIA
RECIENTE

RETENCIN
Capacidad de
aprender cosas
nuevas

DETERIORO

AMNESIA

EVALUACIN
Grados

PARAMNESIA

HIPERMNESIA

A) Antergrada
B) Retrgrada
Fausse
reconnaissance,
falsificacin
retrospectiva,
fabulacin, deja vu,
jamais vu

OTROS: Pantalla
mnsica,
represin

EVALUACIN
Evolucin

comienzo, intensidad, duracion, caractersticas,


agravantes y selectividad

Capacidad de clculo, informacin


general o las funciones intelectuales
superiores como la comprensin,
razonamiento, juicio y formacin de
conceptos

CLCULO Efectuar operaciones


matemticas simples
INFORMACIN GENERAL Das
de la semana, tres ltimos
presidentes

INTELIGENCIA

Capacidad de
comprender, integrar
el aprendizaje previo
al enfrentar
situaciones nuevas
COMPRENSIN Interpretacin de refranes

VII.- COMPRENSIN DE LA
ENFERMEDAD Y GRADO DE
INCAPACIDAD

Capacidad de entender la
naturaleza general, causas
y consecuencias de su
enfermedad
INTROSPECCIN O INSIGHT
Comprension emocional:
cambio en su persona y
comportamiento

Cree usted que esta


enfermo o nervioso?
Cmo interpreta su
situacin?
Qu tratamiento
necesita a su entender?
Percibe mejora?

ALTERACIN

Falta de conocimiento
(limitacin intelectual)

Factores socioeconmicos
Miedo a conocer los hechos

CUANTIFICAR:
Interferencia en el
trabajo o estudios o
con las actividades
sociales del paciente.

GRACIAS