EL SEDIMENTO URINARIO.

BERNARDINO MARCOS GONZLEZ

R3 MFYC. C.S. Sta Pona.

La orina ha sido el primer fluido biolgico que se us con fines diagnsticos,

desde antiguo, quiz porque se emite espontneamente y su obtencin no supone
ningn dao para el paciente.

Su estudio microscpico reglado, comienza en la segunda mitad del siglo XIX,

con la aparicin de los primeros microscopios basados en las leyes de la ptica.

Sin embargo mucho antes, desde los egipcios, ya se haban producido

descripciones de las variaciones de la orina, en su aspecto macroscpico, que se
haban correlacionado con mayor o menor acierto con determinadas patologas.
De aqu surgieron los primeros especialistas en la orina. A falta de otros medios
tcnicos usaban los sentidos para diferenciar entre los distintos tipos de orina
(vista, olfato y gusto).

Se desarroll una ciencia que con el tiempo se denominara Uroscopia,

cuyo nico requisito tcnico era la mtula, esta tcnica perdurara como tal
hasta la aparicin de los primeros microscopios, si as se pueden llamar, eran
artilugios que permitan aumentar la imagen, pero cada uno era fabricado de
forma distinta a los otros de forma que era imposible homogeneizar criterios.

Por el ao 1880 se desarroll el primer prototipo de microscopio, sobre las bases

de las leyes pticas, a partir de aqu se comenz su construccin en serie. De todos
modo en esta poca ya se posea una completa descripcin de los elementos
formes de la orina, sobre todo de los cristales, que es la que se sigue usando en la
actualidad.

o
o
o
o
o
o
o

Desde el punto de vista tecnolgico el sedimento de orina es posiblemente el anlisis

ms fcil de realizar, siete elementos conforman los necesarios para la realizacin de
un sedimento de orina:
La muestra de orina
Los tubos y frascos de recogida
La rapidez del anlisis
La centrfuga
Porta y cubreobjetos
Microscopio
Observador

 La muestra de orina es el elemento ms importante que condiciona todo el

resto de la analtica, est condicionada por los mtodos de obtencin, las
caractersticas del frasco contenedor y la rapidez o demora en la observacin.

Debe exigirse que la orina sea de emisin reciente, recolectada con una
tcnica adecuada en un frasco de plstico neutro y el examen debe ser
practicado sin demora.

Cambios durante su almacenamiento, por dos vas:

Aparicin de estructuras no presentes en el momento de la emisin: la aparicin de
cristales, grmenes o clulas degenerativas.
Desaparicin de otras inicialmente presentes al inicio: la desaparicin de cierto tipo
de cristales, por cambios en el pH de la orina (bacterias), la desaparicin de
cilindros hialinos por proteolisis bacteriana y de hemates por hemlisis directa
o indirecta.

La interpretacin correcta y completa de un sedimento demanda dos

condiciones: una dedicacin mnima de tiempo y un conocimiento amplio no
solo de los elementos estructuras a reconocer, sino de la fisiopatologa que los
envuelve.

 Si se utiliza siempre la misma cantidad de orina, las mismas condiciones

de centrifugacin, el mismo sistema de preparacin de los portas y el
mismo aumento de microscopio, es posible proporcionar una apreciacin
numrica semicuantitativa de los elementos observados.

TOMA DE MUESTRAS DE ORINA.

El objetivo es recolectar una muestra que refleje lo mejor posible las caractersticas de
la orina presente en la vejiga urinaria. Es necesaria la obtencin de la muestra
siguiendo tcnicas de miccin limpia.
Por miccin.
Se basa en recoger en un frasco estril la orina procedente del chorro medio de la
miccin, previo lavado y secado escrupuloso de los genitales externos con detergentes,
es un mtodo indicado para los adultos y nios mayores de ambos sexos.
Es una tcnica fcil, no invasiva y de rpida ejecucin, con alta fiabilidad para el
estudio cito-bacteriolgico en la gran mayora de casos si se realiza de forma adecuada.
En bolsa adhesiva.
Es utilizada en nios pequeos y en pacientes seniles, donde los requerimientos para
una miccin limpia superan su capacidad de comprensin.
Por sondaje vesical.
Se usar en aquellos casos en los que la miccin limpia y su variante de bolsa adhesiva
no sea posible, porque la cooperacin del paciente no es suficiente o por la obtencin
de orinas muy contaminadas de forma repetida

Por puncin suprapbica.

Consiste en la recoleccin de orina directamente de la vejiga, mediante la puncin y

aspiracin del lquido contenido en su interior. Es una tcnica invasiva, recomendada
en recin nacidos, lactantes y nios pequeos en los que la tcnica de la bolsa
adhesiva halla fracasado de forma continuada, donde necesitemos una segura
valoracin microbiolgica o bien por repetida y manifiesta contaminacin.
En pacientes cateterizados.

La recoleccin de la orina en sondas de salida por la va natural y las de cistostoma,

consiste en pinzar la sonda al menos durante una hora y recoger en un frasco estril
una porcin de la orina despus de dejarla fluir libremente durante unos instantes a
travs de la sonda desconectada de su bolsa colectora.

En los pacientes con sondas de nefrostoma o ureterostoma se recomienda la

extraccin de orina por puncin del dispositivo previo a la bolsa colectora.

Nunca deben ser aceptadas orinas procedentes de las bolsas colectoras

ESTUDIO DE LOS ELEMENTOS FORMES DE LA

ORINA.

Elementos celulares.
Cilindros.
Cristales.
Mucina.
Restos fecales.
Otros.

ELEMENTOS CELULARES.
Las estructuras celulares comprenden elementos de origen diverso, que como
caracterstica comn presentan una complejidad estructural de tipo celular.
Tienen capacidad de teirse, que en ocasiones es muy til para identificarlas,
clasificarlas o ubicarlas anatmicamente.

Las estructuras celulares comprenden los siguientes elementos:

Clulas de descamacin
Clulas hemticas
Clulas de espermiognesis
Otras clulas

CLULAS DE DESCAMACIN.

En condiciones normales la descamacin se produce a todos los niveles del aparato

urinario, de forma ms o menos intensa y cuya finalidad es expulsar y reponer
aquellas clulas que ya han cumplido su ciclo vital.

Esta actividad se ve marcadamente alterada tanto en su ritmo como en su

profundidad ante la presencia de procesos inflamatorios o proliferativos, la accin
citotxica de ciertos microorganismos, la irritante de cuerpos extraos (catteres,
clculos) o compuestos qumicos y la degenerativa producida por procesos invasivodestructivos (tumores) son las causas ms frecuentes que originan una descamacin
anormal.

El rbol urinario se halla tapizado por tres tipos bsicos de epitelio de revestimiento,
cuya localizacin anatmica y origen embriolgico son distintos:
-El columnar o cuboideo (renal)
-El de transicin o urotelio
-El escamoso
Su identificacin proporciona informacin a cerca del nivel en que acta una
determinada patologa.

Clulas de epitelio columnar, cuboideo o renal.

Este epitelio tapiza con ciertas diferencias morfolgicas
funcionales un rea anatmica que comprende desde
la unidad nefrnica hasta la porcin interna de la placa
cribosa, incluye por tanto la cpsula de Bowman y
la red tubular completa.

En sujetos sanos se produce a diario una remodelacin del epitelio tubular, pero el
ritmo de esta es tan lento que en los sedimentos de orina normales no se observan
este tipo de clulas, por lo tanto su hallazgo indica siempre una condicin patolgica.

Las enfermedades ms comunes asociadas con hiperdescamacin tubular incluyen las

de naturaleza nefrolgica (glomerulopatas, nefropatas tubulares txicas,
medicametosas, metablicas, por radiaciones) y las de naturaleza infecciosa
(pielonefritis, tuberculosis renal).

Clulas de epitelio transicional o urotelio.

El epitelio transicional es un epitelio pseudoestratificado que tapiza la placa cribosa
por su vertiente distal, las papilas, los clices y pelvis renales, los urteres, la vejiga
y la uretra.

A pesar de ser distintas capas, todas ellas estn ancladas a la lmina propia, suele
conservarse para su descripcin la clasificacin en tres estratos:
-clulas basales (una sola capa)
-clulas intermedias (de una a cuatro capas)
-clulas superficiales (una o dos capas)

Su tamao y forma no slo vara segn la profundidad de la capa considerada, sino

tambin dependiendo del nivel de la estructura que tapiza. Se ha discrepado mucho
con la finalidad de establecer el nivel de descamacin por medio de la morfologa
celular, pero el resultado ha sido bastante infructuoso, aun as existen ciertas
caractersticas que pueden resultar tiles.

Las clulas basales son prcticamente indistinguibles entre si, independientemente

del rea que tapicen.

En las clulas superficiales existen matices morfolgicos que cuando se presentan

pueden ser diferenciales:

-las clulas uroteliales superficiales procedentes de los clices, pelvis y urter pueden
conservar parte de la prolongacin citoplasmtica, dndoles una forma caractersticaen
raqueta de tenis.

-las

clulas superficiales vesicales son las de mayor tamao y con aspecto ovalado,
bastante uniforme.

-las

clulas superficiales uretrales son las que se diferencian mejor, su tamao es

pequeo, con extremos afilados que le dan aspecto fusiforme unilateral o bilateral, con
un ncleo grande y bien visible.

La renovacin del urotelio es bastante activa, por lo que en sedimentos de sujetos

sanos es posible encontrarse con 1-2 clulas/3-6 campos, sin que signifique nada
patolgico, frecuencia superior a 1 clula/campo suele indicar hiperdescamacin. La
visin de estas clulas en placas indica un mayor nivel de agresin.

Las patologas hiperdescamativas del urotelio se corresponden con alteraciones

urolgicas, como, procesos inflamatorios (inflamaciones, alergias, cistitis), irritativos
(sondas, clculos, lavados de vias), traumticos (instrumentaciones exploratorias) o
cancergenos.

Clulas de epitelio escamoso.

El epitelio escamoso o epitelio plano tapiza pequeas porciones, que varan entre
ambos sexos. En la mujer estas clulas proceden de la zona trigonal de la vejiga y de la
uretra anterior, mientras en los hombres se localizan sobre todo en la uretra anterior y
en un pequeo porcentaje en el trgono vesical.

Tiene una renovacin muy activa, por lo que aparece en el sedimento de individuos
sanos, pudiendo observarse 3 o menos clulas/campo en el varn y 6 o menos/campo
en la mujer (en ausencia de contaminacin vaginal).

En las mujeres aparece hiperdescamacin de

estas clulas en casos de metaplasia por
hiposecrecin hormonal (cervicotrigonitis).
En los varones todas las uretritis infecciosas se
acompaan de hiperdescamacin.

Clulas prostticas y del epiddimo y vesculas seminales.

No se observan en sujetos sin patologa que afecte a esas zonas.

Clulas malignas.
La aparicin de una serie de clulas con alteraciones en la forma nuclear
(pleomorfismo) y en la distribucin de la cromatina junto con un aumento de la
relacin ncleo citoplasma, debe hacernos sospechar una posible descamacin de
origen neoplsico.
Su valoracin se realiza con preparaciones teidas y por citopatlogos expertos.

CLULAS HEMTICAS.
Se trata de clulas que estn presentes en el sistema vascular y, aunque este no sea
siempre su exacto origen, por diversas razones aparecen el sedimento urinario,
bsicamente comprenden leucocitos y hemates. Es frecuente su hallazgo, son
fciles de identificar y a partir de un determinado nmero tienen significacin
patolgica.

-hemates
-leucocitos

Hemates.
La hematuria es un signo frecuente y alarmante que dirige la atencin del mdico hacia el
aparato urinario, acompaa a la mayora de las enfermedades nefrourolgicas y constituye
un pilar fundamental para su diagnstico precoz.
El hemate es un elemento que aparece en la orina de forma pasiva.

Al microscopio ptico el hemate aparece como un disco bicncavo, sin ncleo, su

membrana citoplasmtica se define con facilidad y con el movimiento del micrmetro se
puede observar una doble membrana concntrica. Son ms pequeos que los leucocitos.

A menudo pueden confundirse con otros elementos del sedimento urinario, especialmente
con levaduras y ciertas formas de cristalizacin del oxalato clcico monohidratado.

El laboratorio dispone de una tcnica de fcil ejecucin, econmica y no invasiva para

sospechar con precisin y seguridad la procedencia de una hematuria.
Esta tcnica consiste en clasificar los hemates en isomrficos o postglomerulares y
dismrficos o glomerulares al observarlos. Puede decirse entonces que dismorfia e
isomorfia poseen valor diagnstico para diferenciar patologa glomerular de la que no
lo es.

En la literatura se recomienda clasificar la hematuria en glomerular si la proporcin de

hemates dismrficos es > 60%, de tipo mixto entre 20-60% y no glomerular si es <
20%.

Un adulto sano excreta diariamente alrededor de 150000 hemates,

incrementndose hasta 400000 en esfuerzo fsico. Se habla de hematuria
significativa (sospecha de patologa), cuando en el varn se observan ms de 5
hemates/c y en la mujer ms de 8 hemates/c.

Leucocitos.
Los leucocitos son clulas nucleadas circulantes en la sangre que por diversos motivos
pueden pasar activa o pasivamente a la orina.
Un gran nmero de patologas son capaces de provocar o estimular la aparicin de
leucocitos en orina y por ello no es razonable asociar la leucocituria como sinnimo de
infeccin, aunque sea una de las causas ms habituales.

La presencia concomitante en el sedimento de bacterias es el signo mas seguro de

proceso infeccioso del rbol urinario, si a esto aadimos la presencia de cilindros
leucocitarios y/o bacterianos se habla de un proceso a nivel renal.

En la poblacin sana la excrecin diaria de leucocitos es muy variable, pero que no

suele sobrepasar los 2106 leucocitos/da. La dificultad de valoracin se centra en ver
cual es la cifra mnima patolgica. Se define como leucocituria significativa valores
>2 leucocitos/c en varones y >5 leucocitos/c en mujeres y nios. Es necesario tener en
cuenta que en pacientes oligricos valores superiores pueden ser normales y en
poliricos valores inferiores pueden ser patolgicos.

CLULAS DE ESPERMIOGNESIS.
Se pueden ver espermatozoides y las clulas precursoras,
espermatocitos, espermtides y espermatogonias.

La presencia de espermatozoides en la orina es un hecho relativamente frecuente,

existiendo dos casos en que su hallazgo o bsqueda puede tener inters patolgico:

-Aparicin continuada en muestras secuenciales sin eyaculacin previa, que puede indicar
una hipotona de los conductos eyaculadores.

-Varn que no emite semen al eyacular, para diferenciar entre eyaculacin retrgrada
(diabticos insulinodependientes o secuela de reseccin transuretral prosttica), y
aneyaculacin verdadera, en el primer caso aparece algn espermatozoide en orina.
OTRAS CLULAS.
No se observan en la orina en condiciones fisiolgicas, por lo que siempre indican
patologa, aun as son de muy rara observaron, entre ellas vemos:
-clulas de epitelio prosttico
-clulas de epiddimo y vesculas seminales
-adipocitos

CILINDROS.

Los cilindros se forman a nivel de los tbulos renales.

El mecanismo de formacin de est relacionado con una elevada cantidad de

protenas en el ultrafiltrado, el pH y la propiedad de las protenas de coagular cuando
se alcanza el punto isoelctrico adecuado. Como estn contenidas en un sistema de
configuracin cilndrica esa ser su forma.

La anchura se relaciona con la que posea la estructura donde se formen, as los

procedentes del tbulo proximal son los ms delgados y rectilneos, los del tbulo
contorneado son un poco mas anchos y contorneados, los del tbulo distal tienen
aprox. el doble de dimetro que los proximales y los de origen en el tbulo colector
hasta 4-6 veces mas dimetro.

En cuanto a su composicin todos los cilindros poseen una matriz comn compuesta
por protena de Tamm-Horsfall, pudiendo variar en la composicin proteica
sobreaadida que proviene del filtrado glomerular o tubular.

De forma general el hallazgo de cilindros en sedimento de orina implica la presencia

de un patologa de base, que asiente en rin o sistmica que afecte al rin, no suelen
ser especficos de una patologa concreta, pero suelen hacer referencia a su estadio
evolutivo y severidad. Salvo los cilindros bacterianos y leucocitarios que si que son
patognomnicas de pielonefritis, el resto son inespecficos, aunque es conveniente
clasificarlos.
Existen varios tipos:

Hialinos
Grnulo-hialinos
Granulosos
Cereos
Eritrocitarios
Leucocitarios
Epiteliales
Bacterianos
Grnulo-lipdicos
Pseudocilindros y cilindroides.

HIALINOS.
Son aquellos que no presentan ningn elemento adsorbido o englobado y son por ello
transparentes e incoloros. Su forma y tamao es variable, dependiendo del nivel
tubular en que se hallan formado.

Estos cilindros pueden aparecer de manera aislada en personas sanas, sobre todo
despus de esfuerzos fsicos o mentales. Su nmero aumenta tambin en casos de
deshidratacin intensa, afecciones febriles, insuficiencia cardaca, y si van
acompaados de proteinuria pueden ser indicativos de un sndrome nefrtico.

GRNULO-HIALINOS.
Son en realidad cilindros hialinos que en su circulacin por el sistema colector
adhieren a su superficie en escasa o moderada proporcin granulacin de origen
diverso.

Su significado fisiopatolgico es el mismo que el descrito para los hialinos.

GRNULOSOS.
Son cilindros con gran concentracin de grnulaciones (de etiologa diversa), que
llegan a ocupar todo el cilindro. Son bastante frecuentes y suelen aparecer en conjunto
con los anteriores.

El significado patolgico de su hallazgo es similar al descrito para los anteriores, pero

se ha comprobado que aparecen con mayor frecuencia en procesos de evolucin
crnica.

CEREOS.
Son los cilindros ms enigmticos tanto en su formacin como en su composicin
molecular.

Son anchos, con un color ligeramente amarillento, bordes contrastados respecto al

medio que los rodea, mates, de aspecto rgido, pero frgiles, presentan unas finas
hendiduras en los bordes, dirigidas perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro,
(ejes de fractura), sin inclusiones y con apariencia seca a pesar de estar en un medio
acuoso.

En la actualidad se sabe que no aparecen en sujetos sanos, y si en cuadros de

enfermedad renal crnica grave y en estado muy avanzado, en ocasiones pueden
aparecer al recuperar la diuresis tras anurias agudas.

ERITROCITARIOS.
Son aquellos cilindros compuestos de hemates ms o menos densos que se adhieren a
una sustancia fundamental hialina.

Se reconocen fcilmente al observar un acmulo de hemates que se mueven al mismo

tiempo, se confirma buscando con el micrmetro los mrgenes del cilindro. Pueden
presentar un color ligeramente rojo-amarillo o pardo.

No se observan en sujetos sanos, por lo que su hallazgo tiene valor patolgico, indican
que la hematuria es de origen renal, siendo pues un hallazgo importante y fcil de ver.
Suelen aparecer en la glomerulonefritis aguda o crnica y en otras enfermedades
sistmicas ( LES, panarteritis nodosa, ).

LEUCOCITARIOS.
Son aquellos cilindros que en mayor o menor grado engloban en su formacin o
adhieren posteriormente leucocitos polimorfonucleares. Son fciles de reconocer, se
diferencian de las aglomeraciones leucocitarias porque tienen forma cilndrica y se
puede observar el contorno ntidoy rectilneo de los bordes.

Su presencia en la orina tiene especial importancia, pues demuestra que la inflamacin

tiene origen renal, casi siempre por una pielonefritis (80% de los casos).

EPITELIALES.
Se componen de epitelio tubular descamado y sus lmites se reconocen bastante bien,
no es raro distinguir dos hileras de epitelio dentro del cilindro. Es difcil en algunos
casos diferenciarlos de los leucocitarios, cuando la estructura celular no es ntida. Las
clulas se degradan rpidamente, por ello la observacin debe ser sin demora.

No se encuentran en sujetos sanos, son poco frecuentes y siempre indican un proceso

patolgico que afecta al epitelio tubular con produccin de una lesin necrtica ms o
menos extensa y severa. De tal forma que con mayor frecuencia aparecen en la fase de
recuperacin de la diuresis tras un fracaso renal agudo como consecuencia de una
necrosis tubular isqumica o txica.

En los sujetos trasplantados renales el hallazgo en el sedimento urinario de clulas

tubulares o cilindros epiteliales puede constituir un signo precoz de rechazo del injerto.

BACTERIANOS.
Son cilindros formados por bacterias ligadas entre s por fibras proteicas,
acompaados con frecuencia de leucocitos en varias etapas de degeneracin, aunque
pueden existir cilindros bacterianos puros debido a la respuesta de defensa lo ms
lgico es que sean mixtos.

Se acepta que los cilindros bacterianos puros o mixtos son patognomnicos de

pielonefritis, por lo que su observacin resulta un magnfico mtodo para localizar la
infeccin urinaria.

GRNULO-LIPDICOS.
Tambin llamados grasos. Son aquellos cilindros ms o menos granulosos que han
englobado o adherido grnulos de naturaleza lipdica, hay dos tipos, unos con grnulos
grandes y redondos y otros con granulaciones pequeas y difusas.

Su origen es motivo de controversia, pero en lo que si hay acuerdo es que no aparecen

en sujetos sanos y su hallazgo significa una lesin severa de la nefrona que se
acompaa de una intensa proteinuria no selectiva.

PSEUDOCILINDROS Y CILINDROIDES.
Pseudocilindros: son agregaciones de elementos celulares
o minerales que a causa de la centrifugacin adoptan formas
parecidas a los cilindros. Deben ser diferenciados de estos
y no deben informarse, pues no tienen ningn significado.

Cilindroides: son verdaderos elementos cilndricos, pero compuestos por

mucopolisacridos de origen no glomerular ni tubular. Su origen se relaciona con
secreciones mucosas propias del epitelio transicional, que recubre pelvis, urteres y
parte de la vejiga y uretra, con la finalidad de proteger de agresiones qumicas o
fsicas, en condiciones normales no se detecta, pero ante irritantes o cuerpos extraos
puede aumentar su produccin y melificar con forma cilndrica.

Poseen al menos uno de sus extremos afilados, configuracin irregular, dimetro

variable y finamente estriados. Su aspecto ms frecuente es similar al hialino, aunque
puede englobar grnulos, hemates o clulas epiteliales, pero nunca grnulos lipidicos.

Su significado patolgico para el rin es nulo, pueden indicar un estado irritativo de

la va urinaria, la mayora de los analistas no los informan.

CRISTALES.

La gran mayora de los solutos que contiene la orina, cuando las condiciones de
formacin son favorables, aparecen en formas geomtricas caractersticas y
definidas conocidas con el nombre de cristales. Teniendo en cuenta que la
disposicin de sus caras y los ngulos entre ellas son caractersticas para cada
compuesto, la figura externa o cristal es una herramienta muy til para su
identificacin.

CRISTALES DE APARICIN EN MEDIO CIDO.

Agrupan a todas aquellas sustancias cuya fase de cristalizacin o precipitacin ocurre
de forma exclusiva o predominante en orinas con un pH inferior a 7. Se incluyen aqu
compuestos significativos de enfermedades metablicas con alto riesgo litgeno
(oxalato y cido rico) y compuestos significativos de patologas metablicas sin
riesgo litgeno (tirosina y leucina) o medicamentos de alto riesgo litgeno (trianterene,
indinavir).

Los que se observan con mayor frecuencia son:

-Oxalato clcico
-cido rico y uratos amorfos (tambien pueden aparecer sus precursores:
hidroxiadenina y xantina)
De forma menos frecuente podemos observar:
-Aminocidos y metabolitos conjugados: tirosina y leucina, cido hiprico.
-Sustancias medicamentosas: antibiticos, sulfamidas, triamterene, indinavir, etc.
-Bilirrubina.

Oxalato clcico.

Se presenta bajo 3 formas cristalinas distintas, monohidratado, dihidratado y

trihidratado, de ellas la mas estable es la monohidratada.
La cristaluria de oxalatos se presenta en gran nmero de cuadros de litiasis. Se deben
buscar tres caractersticas, nmero, tamao y tasa de agregacin, siendo la formacin
de agregados en sedimento un indicador de riesgo litgeno alto.

Oxalato clcico monohidratado: Aparece en forma de discos biconcavos, alargados de

tamao considerable, con una depresin central poco visible, o de finos prismas
aciculares agregados por un eje central que les dan aspecto de reloj de arena o
pesas de gimnasio.

Hoy se reconocen las hiperoxalurias como el principal factor de riesgo de litiasis

oxlica.

 Oxalato clcico dihidratado: Cristaliza en una unidad cristalina constituida por dos
pirmides tetragonales unidas por su base. Suelen presentarse aisladas, incoloras y
transparentes, de tamao variable.

Su excrecin fisiolgica se debe a la excesiva ingesta de alimentos ricos en oxalatos y

calcio (espinacas, tomates, naranjas, etc, leche y derivados). Su nmero puede ser
elevado, pero son pequeos y sin agregarse.
Las condiciones patolgicas se asocian sobre todo con hipercalciuria, con oxaluria normal
o levemente aumentada, tambin de forma secundaria a diabetes o hepatopatas.
Un cuadro clnico en que se aumenta mucho su presencia es la intoxicacin por
anticongelante, etilnglicol.

cido rico.
Se presenta como cristales prismticos rmbicos, transparentes y coloreados de un
amarillo caracterstico, por la presencia de un pigmento de la orina adherido a su
superficie (uridina). Tiene variedades de tamao y tiende a formar maclas. Puede
presentar formas bien distintas: piedra de amolar, pesas, barriles, bastones.

Se elimina en la orina de sanos en disolucin en cantidades apreciables. En ciertas

condiciones fisiolgicas (dietas crnicas, oliguria, deshidratacin) o patolgicas (gota,
fiebre, nefritis, litiasis rica) aparece cristaluria de cido rico, por aumento del soluto
o disminucin del disolvente. Variaciones de pH y t alteran la cristalizacin.

Se considera de alto riesgo litgeno un nmero superior a 5 cristales/c, presencia de

cristales gruesos, presencia de maclas o tamao superior a 20 um.

El inters de la cristaluria rica se centra en el diagnstico de una litiasis o en la

prediccin de una recidiva.

Uratos amorfos.
Se agrupan las sales sdicas, potsicas, clcicas y magnsicas, que son de
precipitacin cida.

Al microscopio se pesentan como precipitados granulares coloreados de amarillonaranja por adsorcin de pigmentos urinarios, son solubles al calor e insolubles en
cido. Si aperecen en cantidad importante dan al sedimento una coloracin rojoanaranjada.

La presencia de uratos es signo de una hiperuricemia tanto ms intensa cuanto ms

alto sea el pH; no se ha podido establecer diferencias patolgicas entre los distintos
tipos de sales, por lo que no es importante identificar los tipos.

2,8-Hidroxi-adenina.
Se presentan con forma esfrica, de color marrn rosado y tamao variable,
constituida por pequeos prismas aciculares que se agrupan por un punto central.
La hidroxi-adenina es un catabolito intermedio de la adenina que aparece por la
deficiencia hereditaria de la adenosin-fosforribosil-transferasa. Es un defecto raro,
pero cuando aparece esta cristaluria el riesgo litgeno es muy alto.
Xantina.
Se presenta en forma de placas ms o menos romboidales e incoloras. Es un
metabolito precursor del cido rico, que se detecta en orina como consecuencia del
defecto de la xantina oxidasa.
Tirosina y Leucina.
La tirosina se presenta como prismas aciculares pequeos, pero bastante largos, de
aspecto sedoso, amarillentos o incoloros, agrupados en haces estrellados o rosetas
poco visibles al microscopio de luz ordinaria.
La leucina se presenta con forma polidrica o granular.
En condiciones normales tras ser ultrafiltrados estos elementos se reabsorben a nivel
tubular, solo aparecen en orina cuando sobrepasan su nivel de reabsorcin como puede
ocurrir en graves enfermedades hepticas o en errores congnitos del metabolismo. No
suelen presentar riesgo litgeno.

Medicamentos.
Los medicamentos se eliminan de forma prioritaria por el rin, por lo que en
determinadas circunstancias son susceptibles de cristalizar en orina. Una cristaluria
medicamentosa slo tiene inters si se acompaa de sntomas o signos clnicos.
El reconocimiento de estos cristales es muy complicado y no suele hacerse.

Bilirrubina.
Cristaliza en orina en forma de pequeos y finos prismas aciculares, coloreados de
pardo-rojizo que se agrupan en haces simtricos.
En sujetos normales no se detecta en orina por lo que su presencia constituye un
indicio de patologa.

CRISTALES DE APARICIN EN MEDIO BSICO.

Agrupan a todas aquellas sustancias cuya fase de cristalizacin o precipitacin ocurre
de forma exclusiva o predominante en orinas con un pH superior a 7.

Entre ellos se pueden distinguir:

-Fosfatos amorfos.
-Estruvita (fosfato amnico magnsico otriple)
-Brushita (fosfato clcico).
-Fosfato clcico magnsico.
-Carbonato clcico.

Fosfatos amorfos.
Sus unidades cristalinas son submicroscpicas, toman el aspecto de precipitados
amorfos. Son incoloros, aunque cuando se encuentran en cantidades importantes en el
sedimento dan un color blanquecino.

Se encuentran en pequeas cantidades en orinas de sujetos normales, no tienen

significado patolgico especial, excepto en sujetos litisicos de fosfato clcico, donde
indican riesgo de recidiva.

Estruvita(fosfato amnico magnsico o triple).

Es el ms pleomrfico de todos los que existen en le sedimento urinario, cuando se
presenta su cristalizacin completa aparece con forma de tapa de ataud. Otras
formas de cristalizacin incompleta, tales como: pseudooctogonal, psedocilindrica,
tabular, en punta de lpiz, trapezoidal, en casco de barco, en hoja de helecho.

No aparece en disolucin en la orina de sujetos normales, su presencia indica siempre

la existencia de hiperamoniuria de origen infeccioso o metablico.

Brushita.
El fosfato clcico se presenta como delgados prismas monoclnicos aislados o
mayormente formando rosetas, estrellas o gavillas. Es frecuente que por la fuerza de la
centrifugacin se rompan y aparezcan fragmentos e incluso prismas sueltos, que
adoptan forma de aspa de molino o maza.

Se halla en disolucin en la orina de sujetos normales, y no se encuentran formas

cristalizadas. Si aparece es indicativo de patologas metablicas (hipercalciuria e
hiperfosfaturia), y de patologas del tracto urinario (estasis, obstrucciones, catteres).

OTROS.
Cistina.
Se presenta cristalizada en prismas hexagonales perfectos, aislados o maclados,
incoloros y transparentes.

En sujetos normales las pequeas cantidades filtradas por el rin son reabsorbidas en
su totalidad, por lo que su presencia en orina es siempre significativa y traduce un
defecto gentico de su mecanismo de transporte renal y gastrointestinal.

Colesterol.
Aparecen como placas transparentes, incoloras, grandes e irregulares.

No se encuentra en disolucin en orina de sujetos sanos, su presencia siempre indica

patologa, sugestiva de obstruccin abdominal o torcica del drenaje linftico o ruptura
de los vasos linfticos a la pelvis renal.

MUCINA.

Se observan con luz ordinaria como una serie de lneas imprecisas, borrosas, que van
en todas direcciones y que dan la impresin de no poder enfocar bien.

Es un nombre inespecfico que trata de agrupar a sustancias similares al moco, con

una composicin qumica compleja, de tipo proteico.

En sujetos normales la cantidad de mucina es pequea y no suele informarse, sin

embargo ante grandes cantidades de mucina si que debe aparecer en el informe, ya
que es indicativo de un proceso de agresin o irritacin del urotelio.

RESTOS FECALES.

Suelen aparecer en individuos ancianos, sobre todo mujeres, con movilidad educida,
o higiene dudosa. Tambin es frecuente encontrarlos en nios pequeos.
En general carece de significacin patolgica y slo indica una inadecuada recogida
de la muestra. Pero es necesario estar alerta, ya que su presencia en orina puede ser
consecuencia de una comunicacin, ignorada en muchos casos, entre la va digestiva
y la va urinaria.

Entre estos restos podemos ver:

-Fibras musculares: formas irregulares, opacas, de color amarillo, tamao variable y
en general con estriaciones.
-Fibras y traqueas vegetales: presentan morfologa tubular, en espiral, de longitud u
grosor variable. Son inconfundibles.
-Clulas, pelos y apndices vegetales.
-Granos de almidn: redondeados, de bordes sinuosos, incoloros, con una
disposicin de una especie de radiacin de las esquinas hacia el centro.

OTROS.

A TENER EN CUENTA:
Parmetro
Bacterias

Valor de referencia

Utilidad Clnica

Ausente

Indicador de proceso infeccioso

Leucocitos

05 por campo

Indicador de proceso inflamatorio/infeccioso agudo

(ITU, pielonefritis)

Eritrocitos

02 por campo

Isomrficos (pos-glomerulares):ejercicio intenso,

traumatismos...
Dismrficos: Inflamacin, nefrolitiasis,
glomerulonefritis, nefritis lpica

Celularidad

02 por campo

Evalan integridad epitelios que recubren tracto renal

Epitelio plano

Hombre: escasa
Mujer: variable segun
ciclo menstrual

Normal

Epitelio renal

Ausente

Cel. Neoplsicas Ausentes

Proceso inflamatorio, glomerulonefritis, nefrolitiasis

Neoplasias o sospecha de ellas

Parmetro

Cilindros

Valor de referencia

Ausente

Utilidad Clnica

Evidencia de dao renal

Hialino

01 por campo

Hipersecrecin de la protena TammHorsfall en tbulos por probable afeccin

renal. Presente en sanos (atletas)

Leucocitario

Ausente

Infiltracin de leucocitos en tbulos renales,

pielonefritis

Epitelial

Ausente

Dao tubular, rechazo a trasplante

Eritrocitario

Ausente

Glomrulonefritis

Granuloso

Ausente

Degeneracin del cilindro celular por estasis en el

tbulo por disminucin en filtracin glomerular

Creo

Ausente

Probable insuficiencia renal avanzada. Flujo de

filtrado glomerular ausente.

Parmetro

Valor de referencia

Cristales

Ausentes

Restos fecales

Ausente

Creo

Ausente

Utilidad Clnica
Litiasis o riesgo de ella, alteraciones metabolicas,
farmacos.

Contaminacin, fstula vesico-vaginal

Probable insuficiencia renal avanzada. Flujo de
filtrado glomerular ausente.