EXMEN FSICO

NEUROLGICO

Qu se hace durante un
examen neurolgico?
Un examen neurolgico es una evaluacin del sistema nervioso de
una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del mdico.
Qu exploramos:

- Aspecto general.
- Nivel de conciencia y evaluacin del estado mental.
- Lenguaje.
- Pares craneales.
- Signos menngeos.
- Sistema motor/movilidad.
- Sensibilidad.
- Coordinacin.
- Marcha/bipedestacin.
- Alteraciones esfinterianas.

Examen Neurolgico
ASPECTO GENERAL:

NIVEL DE CONCIENCIA:

Es la toma de contacto con el

paciente.

Lucidez: estado de alerta,

entendimiento
Vigilia: estar despierto
Somnolencia: tendencia a quedarse
dormido cuando se le deja de
estimular.
Obnubilacin: son necesarios
estmulos verbales intensos para que
reaccione.
Estupor: debemos estimular con
maniobras tctiles y habitualmente
dolorosas.
Coma: no hay respuesta a los
estmulos o stas son anormales.

Se prestar atencin a :
como entra el paciente,
como se sienta,
como acta,
como habla,
su aspecto.

Examen Neurolgico
LENGUAJE:

Alteraciones:

Fluencia (discurso
espontneo o inducido).

Repeticin de palabras o
frases
Comprensin de
comentarios u rdenes bsicas
y complejas
Nominacin de objetos
presentados.

Mutismo,
Disfona,
Afona,
Disartria,
Afasia

Examen Neurolgico
PARES CRANEALES:
Par craneal I (Nervio Olfatorio)
Se le pedir al paciente que identifique diferentes olores con los ojos
cerrados.
Par craneal II (Nervio ptico)
Agudeza visual (capacidad del ojo para percibir objetos)
Fondo de ojo
Campimetra (campo visual)

Par craneal III ( Motor Ocular Comn)

Es responsable del tamao de la pupila y del movimiento del ojo.
Examinar con una linterna y seguir la luz en distintas direcciones.

Examen Neurolgico
Par craneal IV (Pattico)
Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos.
Par craneal VI (Motor Ocular Externo)
Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos.
Par craneal V (Nervio Trigmino)
Sensacin en la cara y en el interior de la boca
Movimiento de los msculos de la masticacin
Tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al
paciente al morder, contraccin de Maseteros y Temporales.

Examen Neurolgico
Par craneal VII (Nervio Facial)
Movimiento de los msculos de la cara
Gusto: 2/3 anteriores de la lengua
Recoge la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la parte
posterior del pabelln auricular
Par craneal VIII (Nervio Vestbulococlear)
Funcin auditiva y vestibular.
Examen audiomtrico
Maniobras vestibulares.

Examen Neurolgico
Par craneal IX (Nervio Glosofarngeo)
Sensibilidad de 1/3 posterior de la lengua.
Componente motor: provocacin del reflejo nauseoso y movilidad
velo del paladar.
Par craneal X (Nervio Vago, Neumogstrico)
Capacidad de tragar, parte del habla: msc. pared post de la faringe
Reflejo nauseoso
Algunos sabores

Examen Neurolgico
Par craneal XI (Nervio Espinal o Accesorio)
Movimiento de los hombros y del cuello.
Pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado
mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de
hombros.
Par craneal XII (Nervio Hipogloso Mayor)
Movimientos de la lengua.
Pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

Examen Neurolgico
SIGNOS MENNGEOS:
Rigidez de nuca
Signo de Kernig ambas extremidades inferiores extendidas,
levantndolas desde los talones: se produce una flexin de las
rodillas
Signo de Brudzinski: flexin brusca de la cabeza y observando
una flexin refleja a nivel de caderas y rodillas
Postura en gatillo.
Cefaleas
Fotofobia
Naseas, mareos, vmitos a chorro

Examen Neurolgico
SISTEMA MOTOR/MOVILIDAD:
FUERZA MUSCULAR:
Paresia/pleja
Escala de fuerza muscular:
0 No se detectan contracciones musculares.
1 Se detecta una contraccin muy dbil.
2 Se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de
gravedad no influye
3 Movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la
gravedad.
4 Movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de
resistencia externa.
5 Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin
evidencia de fatiga (esta es la condicin normal).

Examen Neurolgico
TONO MUSCULAR
Generalmente se busca en los codos, muecas, rodillas y tobillos,
haciendo movimientos de flexo-extensin.
HIPOTONA/ HIPERTONA
ESPASTICIDAD/ RIGIDEZ
DISTONA/ PARATONA
ROT/ CUTNEOABDOMINAL/ CUTNEOPLANTAR
0
+
++
+++
++++

No hay respuesta
Hiporreflexia
Respuesta normal.
Hiperreflexia
Clonus

Examen Neurolgico
SENSIBILIDAD:
Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos)
Analgesia/ hiperalgesia/ hipoalgesia/ disestesia/parestesia

Posicin y vibracin (columnas posteriores)

Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas posteriores)

Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran

medida de las reas de interpretacin sensorial de la corteza
cerebral)
Astereognosia/agrafestesia

Examen Neurolgico

A.
B.
C.
D.

COORDINACIN
Maniobra taln-rodilla
Maniobra dedo-nariz
Maniobra de Steward-Holmes
Pruebas de movimientos alternantes

A.
B.
C.
D.

MARCHA/ BIPEDESTACIN
Marcha espontnea
Marcha sobre talones/ puntas de pie/ tndem
Ojos cerrados/ abiertos
Maniobra de Romberg/ Fukuda/ Barany

ALTERACIONES ESFINTEREANAS

INDICE DE BARTHEL

Alimentacin
Bao
Aseo personal
Vestirse
Control anal
Control vesical
Manejo en el inodoro
Desplazamiento silla/cama
Desplazamientos
Subir escaleras
PUNTUACIN:
Menor a 20
Mayor a 20

Independiente
Necesita ayuda
Dependiente por completo
Sin problemas
Algn accidente
Accidentes frecuentes
Independiente en silla de
ruedas
Incapaz de desplazarse
Incapaz de subirlas

ESCALA DE RANKIN

0- s/ sintomas

1- s/ discapacidad importante

Capaz de realizar act y deberes

habituales

2- discapacidad leve

Incapaz de realizar algunas act

previas, pero vela por intereses y
asuntos s/ ayuda

3- discapacidad mod

Se restringe su estilo de vida,

impiden subsistencia autnoma

4- discapacidad mod severa

Impiden independencia pero s/

necesidad de atencin continua

5- discapacidad severa

Dependiente por completo

6- muerte

ESCALA DE FIM

ESCALA DE FIM

ESCALA DE FAM

Swallowing
Car Transfer
Community Access
Reading
Writing
Speech
Intelligibility
Emotional Status
Adjust to Limitations
Employability
Orientation
Attention
Safety
Judgement

ESCALA CEREBROVASCULAR
DEL NIH
1) NIVEL DE CONCIENCIA:
0: alerta
1: no alerta. Se despierta c/ una orden
2: no alerta. Requiere estmulo repetido, fuerte o doloroso
3: no responde c/ reflejos motores o autonmicos o inconsciente por
completo
2) NIVEL DE CONCIENCIA, PREGUNTAS:
0: responde correctamente
1: responde una sola pregunta correctamente
2: No responde ninguna pregunta correctamente

ESCALA CEREBROVASCULAR
DEL NIH
3)NIVEL DE CONCIENCIA: COMANDOS:
0: realiza tareas correctamente
1: realiza una sola tarea correctamente
2: No realiza ninguna tarea correctamente
4)MEJOR MOV OCULAR DE LA MIRADA HORIZONTAL:
0: normal
1: parlisis parcial, s/ desviacin forzada o parlisis total
2: desviacin forzada o parlisis total que no se corrige c/ maniobras
oculoenceflicas

ESCALA CEREBROVASCULAR
DEL NIH
5) CAMPOS VISUALES:
0: normal
1: hemianopsia parcial
2: hemianopsia completa
3: hemianopsia bilateral, incluye ceguera cortical
6) PARLISIS FACIAL:
0: normal
1: parlisis menor
2: parlisis parcial
3: parlisis completa de uno o dos lados

ESCALA CEREBROVASCULAR
DEL NIH
7-8) BRAZO Y PIERNA MOTOR: (evaluar c/ mm por separado)
0: normal
1: cada
2: poco esfuerzo en contra de la gravedad
3: ningn esfuerzo en contra de la gravedad
4: ningn movimiento
9: amputacin
9) ATAXIA DE MM:
0: ausente
1: presente en un solo mm
2: presente en dos mm

ESCALA CEREBROVASCULAR
DEL NIH
10) SENSORIAL:
0: normal
1: prdida suave a moderada
2: prdida severa o total
11) MEJOR LENGUAJE
0: normal
1: afasia leve a moderada
2: afasia severa
3: afasia global o mudo

ESCALA CEREBROVASCULAR
DEL NIH
12) DISARTRIA:
0: normal
1: suave a mod
2: severa, incomprensible o mudo
3: intubado o c/ otra barrera fsica
13) EXTINCIN/ DESATENCIN:
0: s/ anormalidad
1: desatencin visual, auditiva, espacial, tctil, o personal en una
modalidad
2: desatencin severa en ms de una modalidad