Es un trastorno respiratorio que

generalmente se observa poco

despus del parto en bebs que nacen
cerca del trmino o a trmino.

SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO II

Aparecer nios

Termino

Pretermino

Vaginal

Cesrea

MANIFESTARSE

Taquicardia comienzo precoz, retracciones, gemido

Espiratorio,
Cianosis Mejora
administrar mnimas cantidades

de oxigeno

Pulmones suelen estar limpios , sin estertores ni

roncus, radiografa de trax muestra unas marcas
vasculares hiperaireacion , un diafragma plano ,
derrame pleural.

Suelen
recuperarse
1-3 das

Brusca recuperacin del

recin nacido

Parece ser que el sndrome se debe a la lenta

absorcin del liquido de los pulmones fetales lo
que reduce la distensibilidad pulmonar y el
volumen corriente a la vez que aumenta el
espacio muerto

Al beb se le suministra
oxgeno en la medida de lo
necesario para mantener un
nivel adecuado de ste en la
sangre. Los requerimientos de
oxgeno del beb generalmente
son ms altos unas cuantas
horas despus de nacer y luego
comienzan a disminuir. La
mayora de los bebs con
taquipnea transitoria mejoran en
menos de 12 a 24 horas.

Pronstico

La afeccin generalmente desaparece por

completo al cabo de 24 a 48 horas despus
del parto. Los bebs que han tenido
taquipnea transitoria normalmente no tienen
problemas posteriores asociados con esta
afeccin y no requieren cuidados especiales
o controles distintos a las visitas peditricas
de rutina.

ASPIRACION
MECONIO
SAM

Definicin

El Sndrome de aspiracin
meconial es un trastorno
respiratorio causado por la
inhalacin de meconio
del lquido amnitico dentro
del rbol bronquial

Los casos ms
severos pueden ser
secundarios a
procesos
patolgicos
intrauterinos,
primariamente
asfixia crnica e
infeccin.

Epidemiologa
liquido amnitico esta teido de
Meconio

suele afectar solo a los recin

nacidos a termino o postermino

Un 5% de estos nios
presentan neumona

Ellos el 30% requiere

ventilacin mecnica
Y 1 a 10% puede morir

Estos nios nacen teidos por meconio

Y pueden estar deprimidos y necesitar
Reanimacin en el nacimiento

Fisiopatologa
La fisiopatologa involucra la presencia de
meconio en el lquido amnitico, aspiracin y
enfermedad pulmonar. El 20 % a 23 % de los
recin nacidos con lquido teido de
meconio presentan depresin respiratoria al
nacer y son causados por procesos
patolgicos intrauterinos como asfixia
crnica e infeccin, esto conduce a la
presencia de meconio en el lquido y a
gasping en el recin nacido.

Caractersticas del meconio

Aparece a partir del quinto mes de
gestacin
60 a 200 mg, es asptico. Color verde por
la bilis.

COMPOSICION: clulas epiteliales, pelo

fetal, moco y bilis.

INCIDENCIA
VARIA DE 8 A 20% DE TODOS LOS
PARTOS.
AFECTA A RNT. Y POST. MADUROS.
LA EVACUACIN DE MECONIO EN UN
FETO ASFIXIADO DE 34 SEMANAS DE
GESTACIN ES INUSUAL Y PUEDE
REPRESENTAR UN REFLUJO BILIOSO
SECUNDARIO A OBSTRUCCION
INTESTINAL.

FISIOPATOLOGIA
EVACUACIN IN TERO DE MECONIO:
DEPENDE DE LA MADURACIN
HORMONAL Y NEURAL
PARASIMPTICA.
34 a 37 S.G. 1,6 %
42 S.G. o ms 30%
SUFRIMIENTO FETAL Y ESTIMULACIN
VAGAL: DESECADENANTES.

FISIOPATOLOGA
Hipoxia (30% sangre venosa umbilical)
Hiperperistaltismo

Relajacin del esfnter anal

Expulsin del meconio
Aspiracin nasal y/o bucal de meconio

FISIOPATOLOGA
ASPIRACIN DE MECONIO
Antes del parto la aspiracin de LA. La
obstaculiza los lquidos viscosos de hay
en el pulmn y vas areas fetales.
Disminucin de la distensibilidad
Obstruccin de vas areas
Pulmonar.
Aumento de la resistencia espiratoria de las vas areas

FISIOPATOLOGA
ASPIRACIN DE MECONIO
Obstruccin

de vas areas Total: atelectasia.

Parcial: atrapamiento areo e hiperexpansi

Neumonitis qumica: edema bronquiolar y

estrechamineto de las vas areas pequeas.

Aumenta la resistencia vascular pulmonar, y conduce a sh

De derecha-izquierda y ductal, y mayor hipoxemia.

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

Embarazo postrmino.
Pre-eclapsia eclampsia.
HTA materna.
Diabettes mellitus materna.
Frecuencia cardiaca fetal anormal.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Oligohidramnios.
Tabaquismo severo, enfermedad
respiratoria crnica o cardiovascular
materna.

Caractersticas del RN: signos

de posmadurez. Grados de
asfixia.
Lquido amnitico: liviano y
pesado: sopa de arvejas.
R
X

Infiltrados irregulares
Bandas gruesas en ambos campos
Aumento de dimetro AP
Aplanamiento diafragmtico

RADIOGRAFIA LATERAL DE PACIENTE C

Radiografa antero posterior del trax

Enfermedad Pulmonar
La aspiracin meconial puede interferir con
la respiracin normal a travs de varios
mecanismos que incluyen obstruccin de la
va area, irritacin qumica, infeccin e
inactivacin del surfactante, aunque es ms
probable que los casos severos de
aspiracin meconial los problemas sean
secundarios ms a los procesos patolgicos
intratero que a la aspiracin

Manifestaciones
clnicas

Denso meconio pasa a los pulmones

Obstruccin vas respiratorias mas
Pequeas dificultad respiratoria
primeras horas de vida

Taquipnea
Retraccin
Gemido

Cianosis

La obstruccin parcial de algunas vas respiratoria

da lugar a neumotrax neumomediastino

El tratamiento rpido puede retrasar el

Comienzo de la dificultad respiratoria
Que se limitara a una taquipnea
Sin retraccin
La taquipnea puede persistir durante
Muchos das o incluso semanas.

La radiografa tpica del trax se caracteriza infiltrados parcheados

gruesas bandas en ambos campos pulmonares, aumento del dimetro
anteroposterior y aplanamiento del diafragma

Prevencin

Se debe acelerar el parto en los casos de acidosis fetal,

Desaceleraciones tardas o escasa variabilidad entre latido y latido

La amnioinfunsin y la aspiracin DeLee de la orofaringe

Tras la salida de la cabeza reducen la incidencia de
aspiracin de meconio

Tratamiento

Deben ser intubados aspirando directamente

en la Sonda endotraqueal para eliminar
El meconio de las vas respiratorias

El oxgeno debe ser proporcionado para

obtener una saturacin mayor de 99
mientras se realizan los test diagnsticos
Cuando el diagnstico se ha establecido
la PO2 arterial debe ser mantenida en rango
de 55 a 90
mm Hg (saturacin mayor de 90) para lograr una
adecuada oxigenacin tisular y evitar injuria
pulmonar que puede resultar de una
administracin de oxgeno en altas

Se utiliza cuando el intercambio

gaseoso no es adecuado

Si la FiO2 excede de 0.4 0.5

algunos centros
utilizan CPAP con presiones de
5 a 7 cm de agua para mejorar la oxigenacin,
pero debe ser usado cautelosamente
en pacientes con hiperinsuflacin
ya que puede aumentar el
atrapamiento areo.

Pronostico

El pronostico a largo plazo depende de

la magnitud de la lesin del sistema
nervioso central secundaria a la Asfixia
y a la presencia de otros problemas
asociados (como la circulacin fetal)

Los problemas residuales son raros pero

entre ellos se encuentran la tos
sintomtica, sibilancia e Hiperinsuflacin
persiste durante 5 a 10aos

El parto con meconio se asocia a una mayor mortalidad perinatal.

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
La neumona de causa infecciosa
puede adquirirse de forma
TRANSPLACENTARIA

PERINATAL

POSNATAL

TRANSPLACENTARIA

Citomegalovirus
Rubeola
Treponema pallidum

Premadurez
Retraso de crecimiento intrauterino
Alteracion del tamao craneal
Visceromegalia

PERINATAL
Se produce por la aspiracin de
Liquido amnitico infectado
Secreciones digestivas o
Genitourinarias maternas en el
Momento del parto
Estreptococos B
Bcilos entericos gram
Micoplasma genitales
Chlamydia
CMV, y herpes simple

POSNATAL
Se produce por la adquisicin de microorganismos
En el hospital (infeccin nosocomial) o despus de
Alta (infeccin en la comunidad)

Parainfluenza, influenza,
Virus sincitial respiratorio (VSR)

Chlamydia Trachomatys, micoplasmas genitales

Gram aerobios
estafilococos

Patognesis

Neumona de inicio
precoz
Aspiracin intrauterina de lquido
amnitico infectado
Transmisin trasplacentaria de
organismos
Aspiracin de lquido amnitico
infectado durante o despus del parto

Neumona de inicio tardo

Esta ocurre durante

la hospitalizacin o
despus del alta y
generalmente surge
por la colonizacin
de organismos
intrahospitalarios.

Patologa

Se caracteriza por inflamacin de la

pleura, infiltracin o destruccin del
tejido bronco pulmonar y exudado de
fibrina y leucocitos dentro de los
alvolos y bronquiolos. Se pueden
observar bacterias dentro del espacio
insterticial, alvolos y bronquolos.

Factores de Riesgo:

Ruptura prolongada de membranas (>18 horas),

amnionitis maternal, parto prematuro,
taquicardia fetal y fiebre materna intraparto.

Manifestaciones clnicas

Perdida de apetito
Inestabilidad trmica
Distensin abdominal

cianosis

Taquipnea

Si el neonato es prematuro se le sobreaade un enfermedad

De la membrana hialina o displasia broncopulmonar

Matidez
Cambios en los sonidos respiratirios
Crepitantes (roncus)
imposibles apreciar en el neonato

La progresin de la neumona neonatal

Puede deberse

Infeccin fulminante se debe a una

Septicemia por EGB
En neonatos a termino o
prematuros
Puede comenzar en las primeras
Horas de vida
Se produce: Colapso circulatorio
Insuficiencia respiratoria

En neonatos con infecciones

adquiridas en la Comunidad su
cuadro presenta:
Sntomas de vas respiratorias Altas
Conjuntivitis
Tos no productiva
No suele haber fiebre

SINDROME DE NEUMONIA
AFEBRIL

 Suele ser de presuncin

Carece de pruebas microbiologicas de la
infeccin
Tejido pulmonar no se cultiva
Cultivo bacteriologico de material obtenido de la
traquea como prueba
Cultivos bacteriologicos en sangre o del liquido
pleural

Formula y recuento completo de sangre y la velocidad

De sedimentacin globular (VSG) o la protena C reactiva

Valores elevados en
Caso de infeccin
Bacterianas
fungicas

Infecciones en los primeros 7 a 10 das de vida

Infecciones nosocomiales

Vancomicina
Cefalosporina de 3era generacin

Neumonia por C. Trachomatis

Eritromicina
Trimetropin+
sulfametazol

Neumonia por C trachomatis

Eritromicina
Trimetropin+
Sulfametoxazol

Oxigeno
Soporte ventilatorio

Apnea o
hipoxia

Pronstico

La mayora de los neonatos con

neumona evolucionan bien, pero el
pronstico depende de la severidad
de la enfermedad, las condiciones
mdicas subyacentes, la edad
gestacional y el tipo de organismo.
La mortalidad se asocia a
prematuridad, enfermedad pulmonar
preexistente e inmuno deficiencia.

Bibliografia
www.prematuros.cl/.../aspiracion_meconial.htm

www.prematuros.cl/.../neumonia_neonatal.htm
Dudell GG, Stoll BJ. Respiratory Tract Disorders. In: Kliegman
RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson
Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2007:chap 101

Libro de Meneguelo

Gracias