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TRASTORNOS

NEUROCOGNITIVO
S
DSM 5 NUEVA NOMENCLATURA.
DSM IV (DELIRIUM- DEMENCIA-TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS
TRASTORNOS COGNOSITIVOS.

Dentro

de todo el marco conceptual


que involucro la publicacin del DSM
5 enfocaremos el siguiente trabajo en
los Trastornos Neurocognitivos (antes
ubicados como DELIRUM, DEMENCIA,
TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS
TRASTORNOS CONOSCITIVOS
en el
DSM IV TR).

TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVO
(DEMENCIA):
Untrastorno neurocognitivoes untrastorno
mentalque afecta a las funciones neuro
cognitivas, principalmente, lamemoria, la
percepciny laresolucin de problemas. Los
trastornos cognitivos ms directos incluyen a
laamnesia, lademenciay eldelrium.

Sntomas:
Los

sntomas de demencia abarcan dificultad


con muchas reas de la funcin mental, entre
estas:
El

comportamiento emocional o la personalidad

El

lenguaje

La

memoria

La

percepcin

Pensamiento

y juicio (habilidades cognitivas)

SINDROME CONFUSIONAL O
DELRIUM:

Delrium(del latndelirium) osndrome confusional, es el trmino


mucho ms aceptado por laClasificacin
Internacional de Enfermedades(CIE-10) de1992, para definir los
trastornos orgnicos de las funciones mentales superiores que de
manera aguda, transitoria y global producen alteracin del nivel
deconciencia. Esta alteracin en el estado mental se caracteriza
por ser aguda y reversible.

Sntomas:

Alteraciones de la atencin concentracin con desorientacin.

Afectacin global de las funciones cognitivas.

Alteracin del nivel de conciencia.

Fenmeno de sundowning: tranquilos durante el da, pero al


comenzar la noche se agitan.

Desorientacin viviendo borrosamente la realidad objetiva e


Intranquilidad.

Hipersensibilidad a los estmulos visuales y auditivos.

Inversin del ritmo sueo - vigilia.

Demencias o trastornos
neurocognoscitivos segn el DSM
5 Sindrome confucional (=Delirio )
NCD

Mayor (= Demencia)

NCD

Leve

(NCD

No Especificado)

Cambios en el DSM-5
Adicin

del Trastorno Cognoscitivo Leve

Utilizacin

de MedidasneuropsicoLgicas

Objetivas
Remocin

de la perdida de memoria
Como un Criterio Esencial de los
Trastornos Neurocognoscitivos

Mejor

ESPECIFICACIN de los Sntomas


comportamentales y Los sndromes.

DominiosNeurocognoscitivos
Atencin

compleja

HABILIDADES

Ejecutivas

Aprendizaje/Memoria
Lenguaje
Visoconstruccin
Visuopercepcin
cognicin

social,

Por intoxicacin de sustancias


Por abstinencia de sustancias

TRASTORNOS
NEUROCOGNOSCITIV
OS

Inducido por medicamentos

Sndrome
confusional

Debido a otra afeccin medica


Debido a etiologas
mltiples:

especificar:
agudo/persistente
Nivel de actividad:
Hiper/hipoactivo o mixto

Otro especificado
No especificado
NCD mayor o leve debido a enfermedad de
alzheimer
NCD frontotemporal mayor o leve
NCD mayor o leve con cuerpos de lewy
NCD vascular mayor o leve
NCD mayor o leve debido a un taumatismo cerebral

Trastornos
neurocognoscitivo
s mayores y leves
(NCD)

NCD mayor o leve debido a infeccin


por VIH
NCD mayor o leve debido a enfermedad
por priones
NCD mayor o leve debido a enfermedad de
Parkinson
NCD mayor o leve debido a la enfermedad de
Huntington
NCD mayor o leve debido a otra afeccin
medica
NCD mayor o leve debido a etiologas
mltiples
NCD mayor o leve no especificado

Por intoxicacin de sustancias


Por abstinencia de sustancias

TRASTORN
OS
NEUROCO
GNOSCITIV
OS
Trastornos

neurocogno
scitivos
mayores y
leves (NCD)

Debido a otra afeccin medica


especificar:
agudo/persistente

Sndrome
confusion
al

Inducido por medicamentos

Debido a etiologas mltiples:

Nivel de actividad: Hiper/hipoactivo o mixto

Otro especificado
No especificado

NCD mayor o leve debido a enfermedad de alzheimer


NCD mayor o leve con cuerpos de lewy
NCD frontotemporal mayor o leve
NCD vascular mayor o leve
NCD mayor o leve debido a un taumatismo cerebral
NCD mayor o leve debido a infeccin por VIH
NCD mayor o leve debido a enfermedad por priones
NCD mayor o leve debido a enfermedad de Parkinson
NCD mayor o leve debido a la enfermedad de Huntington
NCD mayor o leve debido a otra afeccin medica
NCD mayor o leve debido a etiologas mltiples
NCD mayor o leve no especificado

ebajo
Por
de
lo
normal,
T . Neurocognoscitivos
Sntomas

N.LEVEInsidiosoDeclinaci
sPorDebajo de lo normal,
afaindependencia (se
s,Estrategias

DELIRIUM: Alteracin aguda de la Conciencia; Cambios agudos


desde Una Lnea de base; generalmente con una severidad
fluctuante; Cambios cognitivos

T . N. MAYOR: Declinacin cognitiva Insidioso significativa, por


Debajo Por de lo normal, lo cual interfiere en la Independencia
del suejeto para realizar actividades.

T . N. LEVE Declinacin cognitiva Menor, Por Debajo de lo


normal, no interfiere en el desarrollo independiente del sujeto
(se Requiere Grandes Esfuerzos ,Estrategias compensatorias, o
Adaptaciones)

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR LOS


TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS SEGN EL
DSM
5
CRITERIOS PARA EL SINDROME
CONFUSIONAL:
A.

Una alteracin de la atencin y la conciencia.

B.

La alteracin aparece en poco tiempo.

C.

Una alteracin cognitiva adicional

D.

Las alteraciones de los criterios A y C no se explica mejor por


otra alteracin neurocognitiva prexistente, establecida o en
curso, ni sucede en el contexto de un nivel estimulacin
extremadamente reducido (como sera el coma).

E.

En la anamnesis, la exploracin fsica o los anlisis clnicos se


obtienen evidencia de que la alteracin es una consecuencia
fisiolgica de otra afeccin mdica (ejm: consumo de alguna
droga o medicamento).

CRITERIOS PARA EL
TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO
MAYOR
Evidencia de un declive cognitivo significativo
comparado O
con el
nivel previo de rendimiento en uno o ms dominios basada en
LEVE:
A.

Preocupacin en el propio individuo, en un informante que lo conoce o en el


clnico porque ha habido una declive significativo en una funcin cognitiva..

Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente


documentado por un test neuropsicolgico estandarizado o en su defecto por
otra evaluacin clnica cuantitativa.

B.

Los dficits cognitivos interfieren con la autonoma del individuo en


las actividades cotidianas.

C.

Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de


un sndrome confusional.

D.

Los dficits cognitivos no se explican mejor por otros trastornos


mentales (ejm: trastorno depresivo mayor o esquizofrenia).

Curso de las
Demencias ms
Significativas

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(aspectos generales)

Es la demencia ms frecuente, constituye aproximadamente el 60% de los casos.

El proceso suele progresar hacia el deterioro degenerativo en el curso de 5 a 10 aos.

Ocasiona cada vez mayor prdida del funcionamiento cognoscitivo superior.

A menudo se observan cambios de comportamiento y de personalidad y la agresin y


la agitacin pueden llegar a constituir un problema.

Los pacientes que padecen demencia de moderada a grave pueden desarrollar


sntomas de psicosis, como alucinaciones auditivas y visuales, paranoia y delirios.

Tarde o temprano estos individuos pierden toda capacidad de comprensin y


abstraccin, su aprendizaje a corto plazo y su concentracin se reducen al mnimo y
pierden el criterio y la comprensin

En consecuencia requieren cada vez ms ayuda en sus actividades diarias. Por


ejemplo para vestirse, preparar sus alimentos e ir al bao.

La muerte suele ser consecuencia de otra enfermedad como neumona o


enfermedad cardiaca.

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 1)

suele durar entre 1 y 3 aos.

Los sntomas ms significativos de comienzo son los trastornos amnsicos.

Pueden aparecer imprecisiones en el trabajo, disfuncin en el hogar y descuido del aspecto


personal; aunque en esta primera etapa el paciente suele mantener sus rutinas cotidianas.

Son caractersticos los trastornos del lenguaje; principalmente dificultad para encontrar las
palabras.

Debido a la disminucin de la comprensin y el juicio, existe una marcada insuficiencia en


la resolucin de problemas o acontecimientos, especialmente si stos escapan a la
habitualidad.

Las pruebas de aprendizaje comienzan ya a fallar en esta etapa, con lo cual puede
establecerse el diagnstico diferencial con la afasia progresiva primaria.

En el rea afectiva puede haber apata y antepona, que en muchos casos darn lugar a la
aparicin de sntomas de tipo hipocondraco, inquietud, irritabilidad y depresin. Entre el
15 y 30% de los pacientes pueden presentar sntomas delirantes de tipo paranoide en este
estadio.

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 2)

La memoria retentiva contina su deterioro en esta etapa y puede aparecer en


este perodo dficit de la memoria remota.

Comienza a evidenciarse hipertona en miembros inferiores que disminuye la


plasticidad de la marcha.

Existe desorientacin espacial, una marcada dificultad para la copia de dibujos


sin modelo y alteraciones de la memoria que pueden comenzar a afectar
huellas remotas.

Empobrecimiento marcado del lxico con incidencia el deterioro de los


nombres propios.

El lenguaje se torna difcil de entender, vaco e inconcreto. La afectividad


estar ms apagada y prxima a la indiferencia.

A nivel neurolgico se podr constatar un moderado aumento del tono


muscular, inquietud motora con tendencia a la deambulacin e incontinencia
esfinteriana. Este perodo puede tener una duracin de 2 a 10 aos

DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 3)

En la fase final la hipertona muscular se generaliza.

Imposibilidad de copiar figuras geomtricas simples.

La memoria y la orientacin se encuentran defectuosas al mximo.

El dficit de la funcin del lenguaje evoluciona hacia la aparicin de ecolalia (repeticin


patolgica de frases o palabras sin una ilacin con el discurso de base), logoclonas
(repeticin de la ltima slaba o palabra del discurso propio o del entrevistador), la disartria
puede ser importante y por ltimo el paciente puede llegar al mutismo.

Aparece apraxia ideatoria. Puede haber un uso alterado del espacio corporal y el exterior,
que se manifiesta por ejemplo con la sustitucin de partes del cuerpo por objetos (lavarse los
dientes con un dedo en lugar de utilizar el cepillo)

En este perodo aparecen las agnosias, sobre todo visuales. El examen neurolgico nos
mostrar hipertona generalizada, aparicin de reflejos primitivos (reflejos de succin y
peribucal), mioclonas y convulsiones hasta en un 20% de los casos.

Por otra parte los pacientes con enfermedad de Pick muestran una clnica donde la evolucin
a la demencia es ms lenta, predominando la apata, la afasia (aunque la evolucin de esta
ltima es ms lenta que en el Alzheimer). La apraxia y la agnosia son tardas o pueden llegar
a no existir.

DEMENCIA VASCULAR
(por infartos mltiples)

Segunda causa del sndrome demencial o de deterioro cognoscitivo.

Los pacientes presentan mayormente historial de hipertensin


arterial crnica y accidentes cerebro-vasculares.

A diferencia de la demencia del Alzheimer , suelen evolucionar ms


rpida y por etapas.

Se presenta disminucin repentina del funcionamiento cognoscitivo


que se alterna con perodos de estabilizacin.

La ubicacin de los infartos determina el grado de incapacidad


psicolgica que experimenta el sujeto:

las lesiones en las vas motoras ocasionan parlisis parcial

En tanto las lesiones en los centros del habla ocasionan afasia

ENFERMEDAD DE PICK Y
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES

La Enfermedad de Pick es una enfermedad neurodegenerativa poco frecuente.

sndrome clnico conocido como degeneracin lobular frontotemporal.

La Enfermedad de Pick provoca la destruccin progresiva de las clulas nerviosas del


cerebro, causando la proliferacin de unas sustancias denominadas "cuerpos de Pick",
(principalmente los lbulos cerebrales frontal y temporal).

En cuanto al curso de la enfermedad, se establece gradual la prdida de memoria y


desorientacin temporo-espacial, lentitud de comprensin, incapacidad manifiesta para
hacer frente y resolver problemas sencillos y habituales.

El profundo desprecio por las conductas sociales y de trabajo unido a groseros errores de
conducta, no diferencian a la enfermedad de Pick de la Enfermedad de Alzheimer, o de
otras enfermedades degenerativas.

Sin embargo, un hecho a tener en cuenta es que el paciente con Enfermedad de Pick,
suele ser ms taciturno, aptico e indiferente que irritable y malhumorado, la memoria, la
orientacin y la atencin tienden a estar preservados, en enfermos cuya enfermedad est
limitada a los lbulos temporales, al contrario de lo que sucede en la Enfermedad de
Alzheimer.

DEMENCIA DE LOS CUERPOS DE


LEWY

Forma de demencia que se presenta en un 15% de los cuadros demenciales.

Algunos investigadores la consideran una variante clnica de la enfermedad de Alzheimer.

La demencia con cuerpos de Lewy es una de las causas ms comunes dedemencias en


ancianos.

La prdida de funciones mentales es


actividades y las relaciones normales.

La demencia con cuerpos de Lewy ocurre cuando se acumulan unas estructuras


anormales, llamadas cuerpos de Lewy, en ciertas reas del cerebro.

Durante el curso de la enfermedad puede suceder: Cambios en el estado de alerta y de


atencin, alucinaciones, Problemas con el movimiento y la postura, rigidez muscular,
confusin, prdida de la memoria.

Puede ser difcil de diagnosticar, porque la


causan sntomas similares.

La demencia con cuerpos de Lewy suele comenzar entre los 50 y los 85 aos de edad. La
enfermedad empeora con el tiempo. No existe una cura. El tratamiento se enfoca en
medicamentos que mejoran los sntomas.

lo suficientemente severa para afectar las

enfermedad de Parkinson y de Alzheimer,

DEMENCIA DEBIDO A LA
ENFERMEDAD DEL PARKINSON

un trastorno degenerativo del sistema nervioso central.

La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo producido por la prdida


de neuronas monoaminrgicas del tronco cerebral y su causa es desconocida.

El curso de este tipo de demencia subcortical, se caracteriza porque presenta olvidos


fciles por la prdida de memoria, apata, trastornos del nimo y dificultad para
manejar informacin previamente adquirida.

La prdida de memoria de estos pacientes para hechos antiguos no es tanto para el


contenido como para el momento en que sucedi. Por tanto, reconocen y relatan
adecuadamente un hecho real de importancia suficiente para formar parte de la
informacin comn de la poblacin o de su propio pasado pero no pueden precisar en
qu momento sucedi.

No hay manera de predecir qu curso seguir la enfermedad en cada persona; en unas


personas evoluciona lentamente (siendo esto lo habitual) y en otras ms rpidamente.
Esta enfermedad no es fatal en s misma, pero empeora con el tiempo.

La expectativa de vida promedio de estas personas generalmente es la misma que


para las que no padecen la enfermedad, sin embargo en las etapas tardas pueden
aparecer complicaciones como ahogos, neumona y cadas que pueden tener graves
consecuencias para la persona.

TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA

TIPOS DE DEMENCIA
Existen muy variados tipos de demencia. Estos
son los ms habituales:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Demencia fronto
-temporal (o Enfermedad de Pick)
Demencia vascular
Demencia multiinfarto
Enfermedad de Binswanger
Demencia por cuerpos de Lewy

Se trata de la forma ms comn de DEMENCIA (supone el 60%


de todos los casos de demencia), y afecta a cerca de 36 millones
de personas en todo el mundo. La prevalencia alcanza al menos
el 30% de la poblacin que supera los 85 aos. Siendo mujeres
cerca del 70 por ciento de los afectados de entre 65 y 90 aos.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Es la causa ms frecuente de demencia en


Occidente. El inicio de los sntomas suele
darse a partir de los 65 aos, aunque en
algunos pacientes puede darse antes de los
40 aos (en cuyo caso suele asociarse con
formas hereditarias de la enfermedad, lo
cual puede suceder en un 25% de los
casos).

Al principio la clnica se limita a deslices


puntuales de memoria, pero despus se
establece una alteracin de la memoria
reciente (capacidad para almacenar nueva
informacin y recuperarla despus de un
perodo de tiempo) y de la capacidad de
aprendizaje, y con el paso del tiempo se
perder tambin la memoria remota (para
recordar sucesos lejanos).

La enfermedad de Alzheimer es una


patologa neurodegenerativa cerebral,
progresiva e irreversible. Afecta de
forma difusa a las neuronas de la
corteza cerebral y otras estructuras
adyacentes, y lleva a una
degeneracin de la funcin cognitiva
y a trastornos conductuales.

Se caracteriza por un deterioro de la


capacidad del sujeto para controlar
sus emociones, desenvolverse en su
entorno de acuerdo a unas pautas de
conducta normales, y coordinar
adecuadamente sus movimientos y
memoria, entre otros trastornos.

Adems, debido al incremento en la esperanza de vida, se


calcula que el nmero de personas con alzhimer se triplique
en los prximos 40 aos, llegando a padecerla unos 113
millones de personas, de ellos 1,5 en Espaa, segn datos de
la Sociedad Espaola de Neurologa (SEN).

Tratamiento del alzhimer

No es posible frenar su
avance ni restaurar las
funciones deterioradas. Los
frmacos que se encuentran
en el mercado hoy en da
estn destinados a retardar
la evolucin de la
enfermedad, reducir los
sntomas (depresin,
sntomas psicticos,
trastornos del sueo),
mejorar la funcin cognitiva
y frenar ciertos procesos
metablicos, que se cree
aceleran el proceso
degenerativo.

Frmacos que protegen el


sistema colinrgico: este sistema,
que modula la informacin que se
procesa en diversas partes del
cerebro, se afecta de forma temprana
en la enfermedad. Estos
medicamentos actan sobre la
enzima que degrada la acetilcolina
(un neurotransmisor), aumentando
sus niveles en el cerebro.

Antagonistas de los
receptores de NMDA(Nmethil-D-aspartato): el
principal componente de este grupo
es un medicamento llamado
memantina, que inhibe la accin
txica sobre las neuronas de un
aminocido llamado glutamato. Se
utiliza en la enfermedad de
Alzheimer moderada o grave. Se
puede usar en combinacin con los
frmacos del grupo anterior. Sus
efectos secundarios ms frecuentes
son mareos, dolor de cabeza y
confusin.

TRATAMIENTO DEL ALZEIMER


Antiinflamatorios no
esteroideos: estn
indicados tanto en la
prevencin, como en el
tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer.
Entre ellos se encuentran
los frmacos del tipo
aspirina e ibuprofeno, que
actan bloqueando las
prostaglandinas, factores de
la respuesta inflamatoria
que parecen desempear
un importante papel en el
alzhimer. No se
recomienda su uso a largo
plazo.

Antioxidantes: en distintos
estudios se ha comprobado que los
antioxidantes pueden retrasar
levemente la progresin de la
enfermedad o sus sntomas. Dosis
elevadas de vitamina E

TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA

En general, se suelen emplear algunos medicamentos para


controlar los problemas de conducta derivados de la prdida de
las capacidades cognitivas del sujeto, que tienen como fin
reducir la confusin, la impulsividad, la ansiedad, e incluso la
agresividad de los pacientes, como:

Antipsicticos (haloperidol).

Antidepresivos (fluoxetina, citalopram, paroxetina).

Sedantes o neurolpticos (risperidona, olanzapina).

Medicamentos que actan sobre la serotonina (trazodona).

Ansiolticos (alprazolam, diazepam).

Benzodiacepinas, para aliviar los trastornos del sueo (lorazepam, triazolam).

Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina).

Es importante tener en cuenta que los pacientes con un


deterioro cognitivo leve no tienen por qu desarrollar demencia.
Sin embargo, el pronstico de los pacientes con demencia no es
bueno, ya que suelen empeorar y sufren un deterioro fsico que
reduce considerablemente su calidad y esperanza de vida.

La informacin sobre la demencia que se debe transmitir al paciente


y/o a su familia debe ser prudente, individualizada, respetuosa,
emptica, sencilla, comprensible y bidireccional. Se debe realizar en un
entorno y condiciones adecuadas de intimidad y comodidad, dirigida a
facilitar la comprensin de la enfermedad y la toma de decisiones. Se
facilitar el intercambio de preguntas y respuestas. Si existen barreras
idiomticas se facilitar la intervencin de un mediador cultural
independiente.

Se aconseja dar la informacin de forma fraccionada, si es


necesario, dedicando el tiempo necesario, con un
contenido veraz, no alarmista y sin dar lugar a dudas ni
crear falsas expectativas.

La comunicacin del diagnstico de demencia puede


producir un gran impacto sobre el paciente y su familia.
Puede ser necesario interrumpir la sesin informativa y
ofrecer tiempo para la reflexin.

La informacin verbal puede ampliarse con la utilizacin de


folletos informativos, vdeos, DVD y otros medios
audiovisuales si son necesarios para favorecer la
comprensin del diagnstico. La informacin podr
ampliarse tambin a travs de pginas web recomendadas,
libros

GRACIAS