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Ausculta Respiratria

Joo Antonio Pimenta de Carvalho


Pneumologista

Ausculta Respiratria
Introduo
Sons da Respirao
Origem e Intensidade dos Sons
Sons Normais e Rudos Adventcios
Fisiopatologia e Classificao dos
Rudos Adventcios
Crepitaes ,Sibilos, Atrito Pleural, Estridor
Ausculta em Doenas Pulmonares

Ausculta Respiratria
Introduo

- Ausculta: exame de maior


rendimento
- Introduzida por Laennec
h quase 2 sculos
- At hoje controvrsias
sobre origem e terminologia
dos sons pulmonares

Ausculta Respiratria
Introduo

- Com o tempo a Terminologia dos sons


pulmonares cada vez mais confusa
- Maior confiana em exames complementares,
especialmente na radiologia
- Atualmente h um esforo na padronizao
dos sons pulmonares em todo o mundo
- Progresso tecnolgico melhor anlise da
origem e fisiopatologia

Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao

- bronquial
- broncovesicular
- vesicular

Sons normais da Respirao

Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao

- bronquial : normalmente s audvel no


pescoo ao nvel da traquia. Constitue-se de
uma inspirao intensa, bem audvel, rude, a
seguir uma pausa e depois uma expirao
tambm bem audvel e rude de durao igual
inspirao.

Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao

- broncovesicular: normalmente audvel ao


nvel das regies infra e supra claviculares e
ainda nas regies supraescapulares (pices)
A inspirao e expirao tem durao e
intensidade iguais e no h pausa entre elas.
No to rude

Ausculta Respiratria
Os Sons da Respirao

- vesicular: normalmente audvel em todo o


restante do trax. A inspirao tem intensidade
e durao maior que a expirao que passa a
ser curta e pouco audivel. O som mais suave.

Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao

- componentes da boca e laringe no entram na


formao
- Pequenas vias areas e alvolos: fluxo laminar
e silencioso
- Conceito atual: Inspirao brnquios
proximais (fluxo turbulento) e em nvel
perifrico onde o fluxo no turbulento nem
laminar (zona de transio). Expirao
traquia e grossos bronquios.

Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao

- Parnquima : filtro acstico seletivo


Retm sons de alta frequncia
Apenas os sons de baixa frequncia so
audveis
Vesicular: pela interferncia do parnquima
sons de baixa frequncia
Bronquial: no pescoo (sem parnquima)
* Consolidao: melhor transmisso
* Cavitao: perde filtro

Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao

- Broncofonia : ausculta da voz


(melhor transmisso)
- Pectorilquia afnica: ausculta
da voz cochichada
(melhor transmisso)

Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao

- Broncovesicular: pices. Menor interferncia


do parnquima. Existem notas de alta
frequncia contaminando. Som Intermedirio
entre o bronquial e o vesicular reas de
consolidao parcial

Ausculta Respiratria
Origem dos Sons da Respirao

- Concluso: o deslocamento dos sons


bronquial e broncovesicular fora de suas
posies normais anormal
(consolidao/cavitao)

Ausculta Respiratria
Intensidade dos Sons da Respirao

- Influenciada pela ventilao : obstruo


bronquica e atelectasia obstrutiva, Asma DPOC
- Maior distncia do foco de ausculta:
obesidade, derrame pleural (barreira liquida,
espessamento pleural), pneumotrax(barreira
gasosa)

Ausculta Respiratria
Rudos Adventcios
- Laennec (1918) : rle = estertor
- 4 tipos de estertores:
1) rle humide ou crpitation estertor mido
ou crepitao som produzido pela
crepitao do sal que se deita no fogo
2) rle muqueux ou gargouillement estertor
mucoso ou gargarejo traquea e
brnquios com secreo

Ausculta Respiratria
Rudos Adventcios
3) rle sec sonore ou ronflement estertor
seco sonoro ou ronco o arrulho de um
pombo
4) rle sec sibilant ou sifflement estertor
seco sibilante ou silvo o assobio das aves

Ausculta Respiratria
- O termo estertor tornou-se difundido e passou a
ter uma conotao agourenta.
- Laennec no prefcio 2. Edio de seu livro:
props substituir rle (estertor) por sua
traduo em latim (rhoncus). Nas tradues para
o ingls, estertores e roncos passaram a ter
significados diferentes.
- Posteriormente sibilos, e estertores( finos,
grossos, secos, midos, bolhosos, cavernosos,
consonantais, crepitantes, subcrepitantes).
confuso e desprestgio da ausculta

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Teoria clssica: estertores so originados nas
vibraes da corrente de ar ao borbulhar em
secrees no interior das vias areas e
alvolos.

Argumentos contra: o fluxo areo na periferia


do pulmo lento, tendendo a laminar ,
incapaz portanto de gerar vibraes ao cruzar
secrees a esse nvel.

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Doenas tpicamente secas como Fibrose
pulmonar idioptica estertores.
- Proteinose alveolar e Microlitase alveolar
apresentam-se com os espaos areos
preenchidos por materiais estranhos,
respectivamente lipoprotico e clcico
ausculta limpa.

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Fica difcil explicar o encontro isolado de
estertores em apenas uma das fases do ciclo
respiratrio, pois as vibraes deveriam
ocorrer indiferentemente ao sentido da
corrente area.

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Teoria Moderna: a presena de secrees nas
vias areas pode realmente ocasionar rudos.
Para que isso ocorra as secrees devem
atingir as vias areas proximais aos grossos
bronquios onde o fluxo areo rpido e
turbulento. O rudo dever ser ouvido nas duas
fases da respirao. No dever ser rtmico e
constante, mas sim varivel e podendo
modificar ou desaparecer com a tosse.

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Exemplos: Bronquiectasias
Edema pulmonar
Pacientes comatosos

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Os tubos rgidos e colapsveis:
Rigidos: Grandes vias areas
Colapsveis: Pequenas vias areas sem
cartilagem e tracionadas pelo parnquima
pulmonar subadjacente.
Quanto mais distendido o parnquima em
volta, maior a trao elstica e maior ser o
dimetro.

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Colapsveis: Pequenas vias areas
Se o parnquima se desinsufla perda da
trao elstica colapso.
Se a parede estiver infiltrada por edema,
inflamao, fibrose ou tecido neoplsico
diminue trao elstica colapso.

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Pelo peso gravitacional, a presso intrapleural
mais negativa no pice que na base em
ortostatismo maior inflao dos alvolos dos
pices.
- A trao elstica pelo parnquima menos
insuflado na base ser menor menor
dimetro das pequenas vias areas.

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Durante uma expirao forada, tosse e aps
cirurgias colapso das pequenas vias basais
- Edema, inflamao ou fibrose do interstcio
reduo dos volumes pulmonares colapso

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Inspirao distenso progressiva do
parnquima por aumento da presso elstica
presso pleural negativa mxima (final da
inspirao) REABERTURA SBITA das
pequenas vias areas prviamente colapsadas
fluxo areo explosivo = Crepitaes

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Fechamento e reabertura de bronquios mais
proximais
Vias proximais so relativamente rgidas e
resistem ao colapso normalmente. Se as
paredes tornam-se alteradas como na
bronquite crnica, asma, bronquectasias
colapso. A reabertura ir ocorrer numa fase
mais precoce da inspirao crepitaes
(tonalidade mais baixa)

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Vias areas intermedirias reabertura
ocorrer na metade da inspirao.
- Reabertura de bronquios na fase expiratria
1. Hiptese: fechamento de bronquio de
grosso calibre na fase expiratria regime de
hipertenso devido ao ar aprisionado. Esse ar
poder fazer que o tubo reabra
intermitentemente

Ausculta Respiratria
Fisiopatologia dos Rudos Adventcios
- Reabertura de bronquios na fase expiratria
2. Hiptese: aps ocorrido o fechamento
bronquico na expirao, o regime hipertensivo
escape de ar atravs dos canais de
comunicao ventilao de outras reas
reabertura

Ausculta Respiratria
Rudos Contnuos e musicais
- So gerados pelas vibraes das paredes
bronquicas quando se pem em contato ao
ponto de ocluso impulsionadas pelo fluxo
areo em uma velocidade crtica.
Assemelha-se vibrao da palheta de
uma corneta.
Um jato de ar com menor massa e velocidade
area sons de tonalidade baixa.

Ausculta Respiratria
Rudos Contnuos e musicais
- Ex: Asma, Bronquite crnica, Enfisema.
- Obstrues acentuadas fluxo reduzido e
no gerar rudos.
- A maioria ocorre na expirao.
- Se ocorrer nas duas fases:
obstruo grave
obstruo fixa: tumor
- Se desaparece com a tosse: muco

Ausculta Respiratria
Classificao dos Rudos Adventcios
- Descontnuos ou explosivos: CREPITAES
- Contnuos ou musicais: SIBILOS E RONCOS

Ausculta Respiratria
Classificao dos Rudos
CARACTERSTICA
ACSTICA

CARACTERSTICA
TEMPORAL

TERMINOLOGIA
SUGERIDA

Sons contnuos e

Expiratrios

Sibilos Expiratrios

musicais

Ins e Expiratrios

Sibilos Ins e Expiratrios

Sons descontnuos
e Explosivos

Ins e Exp. Variveis


Ins e Exp. Fixos
Incio da Inspirao
Meio da Inspirao
Incio e meio da Inspirao
Meio e Fim da Inspirao
Final da Inspirao

Crepitao Ins e Expiratria Varivel


Crepitao Ins e Expiratria Fixa
Crepitao Protoinspiratria
Crepitao Mesoinspiratria
Crepitao Protomesoinspiratria
Crepitao Mesoteleinspiratria
Crepitao Teleinspiratria

Ausculta Respiratria
Crepitao Pleural (Atrito pleural)
- A frico entre os dois folhetos pleurais
quando esto inflamados ou aderidos.
- So originados de mltiplas miniexploses
areas em territrios pulmonares
subadjacentes aos folhetos pleurais aderidos
que so sbitamente liberados.

Ausculta Respiratria
Estridor: musical, alta frequncia, contnuo, ins
e/ou expiratrio. Pode ser ouvido sem
estetoscpio.
- Afeces das vias areas superiores:
Coqueluche, difteria, discinesia de cordas
vocais, estenose traqueal, corpo estranho,
tumor.

Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Pneumonias: crepitaes teleinspiratrias ou
proto ou mesoinspiratrias quando passar a ter
tosse e expectorao.
Som bronquial ou bronquiovesicular
- Broncopneumonias: crepitaes ins e
expiratrias ou proto/meso inspiratrias
Diminuio dos sons respiratrios
- Pneumonias Intersticiais: vrus, micoplasma
ausculta normal

Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Broncopneumonias intersticiais: crepitaes,
tele, meso ou protoinspiratrias
- Edema Pulmonar: inicio (intersticial)
crepitaes teleinspiratrias
Secrees nas vias proximais: crepitaes ins
e expiratria varivel.
Sibilos podem ocorrer.
- Bronquiectasias: crepitaes
protomesoinspiratrias
crepitaes ins e expiratrias fixas e variveis
Sibilos podem ocorrer

Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Bronquite crnica e Enfisema: crepitaes
protoinspiratrias (bases e pouca profuso)
Poder ser ins e expiratria fixa
Diminuio dos sons respiratrios
Sibilos podem ocorrer.
- Asma: Sibilos expiratrios(leve)
Hiperventilao
Sibilos ins e expiratrios (grave)
Ausncia de sibilos (grave)

Ausculta Respiratria
Ausculta em algumas doenas pulmonares:
- Doenas difusas:
Microlitase alveolar/Proteinose alveolar: normal
Granulomatoses (tb, sarcoidose, granuloma
eosinoflico, paracoccidiodomicose): Em geral
ausculta normal. Crepitaes raramente.
Fibrose pulmonar idioptica: crepitaes
teleinspiratrias fixas.

Ausculta Respiratria

Obrigado