Manejo Nutricional Del Paciente Diabético - 2014

Manejo nutricional del paciente diabtico
Dr. Med. Manuel de Jess Snchez Berros

Prof. Titular de Nutriologa, Fisiologa y Semiologa
Diabetes Mellitus

Antecedentes histricos
En 1862, George Ebers descubri en una tumba

de Tebas, en Egipto, un papiro escrito
aproximadamente en el ao 1550 antes de Cristo
que describa una enfermedad caracterizada por
la emisin de abundante orina y en cuyo
tratamiento se recomendaba el uso de extractos
de plantas.

Los mdicos hindes describieron, en el ao 600

antes de Cristo, la existencia de enfermos que
padecan sed, adelgazaban, perdan fuerzas y
cuya orina atraa a las hormigas por su sabor
dulce.

De manera similar la definieron los mdicos

chinos en libros con ms de dos siglos de
antigedad.
Estas referencias indican que los sntomas de la

enfermedad son conocidos desde antiguo, aunque
el trmino diabetes se debe a Areteos de
Capadocia en el siglo II antes de Cristo.

La diabetes es una delicada afeccin en la que

las carnes se funden en la orina. Los pacientes
nunca paran de beber agua; su vida es corta y
penosa; padecen nuseas, inquietud, sed ardiente,
y no tardan mucho tiempo en morir
Areteos de Capadocia

Galeno, en el siglo II, crea que la diabetes

era producida por la incapacidad del rin
para retener agua, error que persisti
durante 15 siglos.

En 1775, Matthew Dobson descubri que el

sabor dulce de la orina de los diabticos era
debido al azcar y que la prdida de peso
era consecuencia de eliminar material
nutritivo por la orina.

No fue hasta 1869 cuando Paul Langerhans

descubri en el pncreas unas pequeas islas,
independientes del resto de las estructuras de la
glndula, cuya funcin no fue capaz de explicar.
En 1889, Minkowsky escribi: Los perros

pancreatectomizados de forma total se vuelven
diabticos

En julio de 1921, Banting y Best lograron

disminuir la glucemia de 400 mg/dL a 100 mg/dL
en 8 horas a la perra Marjory, previamente
pancreatectomizada, inyectndole un extracto
pancretico y obteniendo, por ello, el Premio
Nobel de Medicina en el ao 1925.

stos fueron los primeros pasos que

llevaron a la utilizacin de la insulina en el
tratamiento de la enfermedad.
ACTUALIDADES

Actualidades
La diabetes se considera en el momento actual,

como una de las epidemias del siglo XXI, no slo
por su prevalencia sino principalmente por su
importancia como factor de riesgo cardiovascular
El incremento de la diabetes tipo 2, actualmente,

es un problema grave de salud a nivel mundial

Consecuencias de los malos hbitos de vida en el mundo
Aumento de la prevalencia de sobrepeso
Aumento de la obesidad en nios
Aumento de enfermedades cardiovasculares

en los adultos

Desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en

edades tempranas
Se ha demostrado que la obesidad es la causa

ms frecuente de la resistencia a la insulina en
nios


Pistas
Existe una relacin directamente proporcional entre

obesidad y sndrome metablico en nios y adolescentes
Weisss R,Dziura J,Burgert TS,et al.
Obesity and the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents
New England Journal of Medicine, Juny 2004;Vol. 350:2362-2374
El riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular fue tres

veces mayor en los diabticos
Multiple Risk Factor Intervetion Trial (MRFIT), 1982

Pistas
Los factores de riesgo cardiovascular predicen el

desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2
DD Agostino RB, Hamman RF, Kotter AJ, et al.

Cardiovascular Disease risk factors predict the development of type diabetes
The insulin resistance atherosclerosis study.
Diabetes case , september 2004; 27:2234-2240,

Pistas
El riesgo para desarrollar diabetes tipo II est

parcialmente mediada por la resistencia a la
insulina y la obesidad central
Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

Sndrome metablico
Fuerte asociacin entre obesidad y

sndrome metablico.
National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III)

Sndrome metablico
IDENTIFICACIN CLNICA DE ACUERDO CON EL ATP III
OBESIDAD ABDOMINAL:
TRIGLICRIDOS:
COLESTEROL-HDL:
PRESIN ARTERIAL:
GLUCOSA EN AYUNAS:
CINTURA
HOMBRES >100 cm
MUJERES >85 cm
>150 mg/dL
HOMBRES < 40 mg/dL
MUJERES < 50 mg/dL
>130/85 mm-Hg
>100 mg/ dL

ATP III Framingham
En varones
Colesterol
mg/dL
<160
160-199
200-239
240-279
>280
Fumado
Negativo
Positivo
20 -39 40 49 50- 59
aos
aos
aos
0
0
0
4
3
2
7
5
3
9
6
4
11
8
5
0
8
0
5
0
3
60- 69
aos
0
1
1
2
3
70- 79
aos
0
0
0
1
1
0
1
0
1

ATP III Framingham
En varones
HDL colesterol mg/dL
Puntaje
>60
-1
50-59
40-49
<40

ATP III Framingham
En varones
Presin Arterial
Sistlica mmHg
Puntaje
Sin tratamiento
Tratada
120-129
130-139
140-159
<120
>160

ATP III Framingham
En mujeres
Colesterol mg/dL
<160
160-199
200-239
240-279
>280
Fumado
Negativo
Positivo
20 -39
aos
0
4
8
11
13
40 49
aos
0
3
6
8
10
50- 59
aos
0
2
4
5
7
60- 69
aos
0
1
2
3
4
70- 79
aos
0
1
1
2
2
0
9
0
7
0
4
0
2
0
1

ATP III Framingham
En mujeres
HDL colesterol mg/dL
Puntaje
>60
-1
50-59
40-49
<40

ATP III Framingham
En mujeres
Presin Arterial
Sistlica mmHg
<120
120-129
130-139
140-159
>160
Puntaje
Sin tratamiento
Tratada
0
0
1
3
2
4
3
5
4
6
El 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 que acuden a

consultas de atencin primaria presentan sndrome
metablico y actualmente el hecho de ser diabtico tipo 2
se hace equivalente a padecer una enfermedad
cardiovascular establecida

Gua y direccin de la nutricin
Asistencia Nutricional
Cuidado diettico
Atencin personalizada, dispensarizada y
multidisciplinaria
Educacin Alimentaria Nutricional (EAN)

Tratamiento nutricional del diabtico
Prescripcin diettica basada en la

evaluacin nutricional del diabtico y en los
objetivos de salud individuales deseables
para cada paciente.

Evaluacin Nutricional
1.
2.
3.
4.
5.
Historia Mdica
Historia Social
Historia Nutricional
Historia Diettica
Antropometra

Evaluacin Nutricional
6.
7.
8.
9.
10.
Exploracin Clnica
Pruebas Bioqumicas
Pruebas Inmunolgicas
Balance Nutricional
Evaluacin de gastos y requerimientos

Objetivo final de la terapia nutricional
Ayudarles a llevar a cabo modificaciones en la

dieta habitual y en las actividades fsicas con el
objeto de lograr un mejor control metablico y
una reduccin de las complicaciones

Cuidado diettico
Las bases actuales de la nutricin en los pacientes

diabticos se apoyan en las propuestas de:
American Diabetes Association (ADA)
Nutrition Subcommittee of The British Diabetic Association Advisory

Committee

Atencin personalizada
o
No existe una dieta diabtica nica
Se debe conseguir:
Alcanzar niveles de glucosa cercanos a la
normoglucemia [70 mg/dL-100 mg/dL (3,8 mmol/L-5,5 mol/L)]
Lograr niveles ptimos de lpidos

Se debe conseguir:
Proporcionar las caloras adecuadas para

mantener un peso razonable, un crecimiento y
desarrollo normales, as como un embarazo y
lactancia satisfactorios

Se debe conseguir:
Prevenir, retrasar y tratar las posibles

complicaciones
Mejorar la salud general

Las recomendaciones deben ser flexibles,

prcticas y especficas, dependiendo de las
preferencias culinarias de cada diabtico y
de la disponibilidad de alimentos

La adherencia a un plan diettico implica un

cambio en el estilo de vida, incluyendo el
aprendizaje de nociones sobre nutricin
Lo ideal es que
individualizado
el
plan
nutricional
sea

Atencin multidisciplinaria
El equipo asistencial debe estar constituido por:
Mdicos
Enfermeros (as)
Educadores
Especialistas en nutricin
Psiclogos
Especialistas en actividad fsica
Trabajadores sociales

Terapia nutricional, ADA, 1994
Cmo se debe desarrollar?

Los 4 pasos de la terapia nutricional
Paso 1:
Asesoramiento a cada diabtico sobre su control
metablico y sobre la influencia que tienen los
alimentos en los valores de glucemia de cada
individuo y de cada comida de forma distinta
Valoracin del estado nutricional y de las

caractersticas de su estilo de vida

Paso 2:
Identificacin y negociacin de los
objetivos nutricionales de forma
individual

Paso 3:
Ayuda e intervencin para lograr estos
objetivos
Paso 4:
Evaluaciones de forma peridica

Objetivos nutricionales
Especficos de la diabetes tipo I
Integrar la insulina y el ejercicio fsico en los
hbitos alimentarios
Terapia convencional de insulina: sincronizar el
alimento con la insulina y establecer un horario
regular de comidas

Especficos de la diabetes tipo I
Terapia insulnica intensiva: Integrar y ajustar la

insulina al estilo de vida
Utilizar la automonitorizacin de la glucosa para

ajustar el plan de alimentos y las dosis de insulina

Especficos de la diabetes tipo II
Enfocar las recomendaciones nutricionales hacia

la obtencin de los objetivos marcados para el
control de la glucosa y de los lpidos
Restringir las caloras para una reduccin

moderada de peso

Incrementar la actividad fsica

Disminuir el consumo de grasas y protenas
Mejorar la seleccin de alimentos

Distribuir adecuadamente los alimentos a

lo largo del da
Monitorizacin de la glucosa sangunea,
HbA1c, lpidos y tensin arterial

Estrategias nutricionales
Evitar la monotona en la confeccin de la dieta
Individualizar la dieta segn costumbres y forma

de vida de cada diabtico
Ayudar a calcular las cantidades de alimentos con

medidas caseras que permitan al diabtico seguir
las pautas sin alterar el men familiar

Repartir los alimentos en 5-6 tomas (excepto los

pacientes tratados con anlogos de insulina y
repaglinide)
Formular, en los diabticos que lo precisen, un

plan especfico de comidas

Usar las listas de intercambios
Facilitar normas para que el diabtico pueda

comer fuera de casa
Ensear que tan importante es el tipo de alimento

que se consume as como su cantidad

Recomendaciones nutricionales
Pautas para alcanzar y mantener un

peso razonable
Hacer clculos de requerimientos energticos de

acuerdo con los patrones de actividad y/o
ejercicio fsico

Plan
nutricional
especfico
para
nios,
embarazadas, madres lactantes y adultos
mayores
Los clculos de los requerimientos y el uso de las

tablas nutricionales deben ser correctas

Para reducir el peso en diabticos obesos, y

disminuir la insulinoresistencia, emplear dietas
hipocalricas
Se deben evitar las carencias de vitaminas y

minerales

Clculo del peso razonable
El peso razonable se define como aquel que el

paciente y el equipo asistencial reconocen como
alcanzable y mantenible, y calculado con arreglo
a la estatura, edad, sexo y complexin fsica
Forma prctica utilizando el ndice de Masa

Corporal (IMC), haciendo relacin de un IMC
ideal (IMCi)

Clculo del peso ideal
Dependiente del
Dependiente
delIMC
IMCideal
ideal
Mayores de 25 aos
Peso insuficiente
18,5
Eutrfico
18,5 - 24,9
Sobrepeso grado I
25 26,9
Sobrepeso grado II
27 29,9
Obesidad tipo I
30 34,9
Obesidad tipo II
35 39,9
Obesidad tipo III
40 49,9
Obesidad tipo IV
50

Tablas de IMC
Estndar
CRITERIO
PUNTO DE CORTE
OBESIDAD
Tercer grado
> 40
Segundo grado
30 40
Primer grado
25 29,9
Estado eutrfico
> 18, 5 - < 25
DESNUTRICIN PROTECO - ENERGTICA
Primer grado
17 -18,5
Segundo grado
16 16, 9
Tercer grado
< 16

Tablas dependientes de IMC ideal
Por edades
Edad (aos)
IMC i (Kg/m2)
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25 29
25
> 30
25

Clasificacin del Estado Nutricional
Tabla General
20-24,9 Eutrfico
25 -29,9 Sobrepeso
30 -34,9 Obesidad grado I
35 -39,9 Obesidad grado II
40-50 Obesidad grado III (mrbida)
> 50 Obesidad grado IV (extrema)

Dependientes de IMC en nios
Exceso
0 10 %
18,6 20, 4
Sobrepeso I
10 20 %
20,4 22, 2
Sobrepeso II
20 40 %
22,2 25,9
Obesidad I
40 60 %
25,9 29,6
Obesidad II
60 100 %
29,6 37,0
Obesidad III
100 %
37,0
Obesidad Mrbida

Dependientes de IMC en nios
Dficit
0 (-10%)
12,5 11,25
Desnutricin III
<10 % - < 15%
11,25 10,625
Desnutricin II
< 15%
< 10,6
Desnutricin I
IMC
12,5 18, 5

Dependiente de IMCi
Caso A: Ejemplo: Paciente del gnero femenino con los siguientes datos:
Edad: 32 aos Peso: 80 kg Talla: 1,5 m
IMC = Peso (Kg) = 80 = 80 = 35,5 = 35,6 Kg/m

[Talla (m)] (1,5) 2,25
. . IMC = 35,6
Si IMC i = Peso i
(Talla)
Peso i = IMC i x (Talla)

Peso i = 25 x 2,25 = 56,25 Kg
Pesoi= 56,25 Kg

Balance nutricional
Balance hdrico
Balance electroltico
Balance energtico

Balance hdrico
INGRESOS
EGRESOS
Agua de oxidacin : 200 mL x masc x d
Prdida insensible: 600 mL x masc x d

Cutneas =
400 mL x masc x d
Pulmonares =
200 mL x masc x d
Agua usual :
Perdidas urinarias: 800 mL x masc x d
1500mL x masc x d
Perdidas fecales:
100 mL x masc x d
Totales: 1500 mL x masc x d

Total:
1700 mL x masc x d
Balance: + 200mL x masc x d

Requerimientos hidroelectrolticos
(mLxKgxd)
(mLxm2xd)
H2O
100 150
(mmol x Kg x d)
Na
1-4
1500 2000
(mmol x m x d)
40 60 (40)
1-2
20 40 (20)
Cl
2-6
40 60 (40)
Ca
0,5-1
20 40 (20)
Mg
0,50
10 20 (20)
0,25-0,50
10 20 (20)

Clculo del rea de superficie cutnea
asc (m2): Se calcula de acuerdo con el nomograma
de Dubois Dubois
Frmulas de Weech:
Adultos:
4
x peso(Kg) + 9
90 + peso(Kg)
Nios:
4 x peso(Kg) + 9
100 + peso (Kg)

Clculo del rea de superficie cutnea
Frmula de Weech para nios

Peso (Kg)
0-5
0,01 x peso(Kg) + 0,05
6-10
0,02 x peso(Kg) + 0,10
11-20
0,03 x peso(Kg) + 0,20
21-40
0,04 x peso(Kg) + 0,40

Requerimiento energtico estndar
TABLA DE ORO
Prtidos 1,0-1,4 g x Kg x d
Lpidos 0,7-0,9g x Kg x d
Glcidos 3-4 g x Kg x d
Energa 22-29 kcal x Kg x d
< 1800 kcal

Requerimientos energticos
En varones:
Prtidos 1,2g x kg x d 4,8 kcal x kg x d (17%)

Lpidos 0,8 g x kg x d 7,2 kcal x kg x d (26 %)
Glcidos 4,0 g x kg x d 16 kcal x kg x d (57%)
Energa 28 kcal x kg x d

Requerimientos energticos
En mujeres:
Prtidos 1,1g x kg x d 4,4 kcal x kg x d (17%)

Lpidos 0,7 g x kg x d 6,3 kcal x kg x d (25 %)
Glcidos 3,7 g x kg x d 14,8 kcal x kg x d (58%)
Energa 25 kcal x kg x d

Restricciones dietticas
Prtidos
0,8 x kg x d (microalbuminuria)
Lpidos
< 10 % de grasas saturadas
Glcidos
< 10 % de sacarosa (azcar refinada)
Sodio
< 3 g/d (en hipertensin, sal de mesa <2400 mg/d)
Colesterol
< 300 mg /d
Fibras
20-35 g / d

Caractersticas de los principales edulcorantes
Edulcorantes
nutritivos
Kcal/ g
Estado regulado
Poder
edulcorante
Nivel
seguro
Sucrosa
GRAS*
Patrn (1)
60 gramos / da
Fructosa
GRAS
1.8
30 60 gramos / da
2.6
GRAS (etiqueta debe informar

sobre su efecto laxante)
0.5
<50 gramos /da
Manitol
1.6
Internamente permitido para

el uso(etiqueta debe informar
sobre su efecto laxante)
0.7
< 20 gramos / da
Xylitol
2.4
GRAS
1.0
< 20 gramos / da
Polioles- monosacridos
Sorbitol
* GRAS: Generally Recognized As Safe

Caractersticas de los principales edulcorantes
Edulcorantes
nutritivos
Kcal/ g
Estado regulado
Poder
edulcorante
Sacarina
Interinamente permitido para

el uso (etiqueta debe contener
advertencia sobre el riesgo de
cncer y la cantidad de sacarina
en el producto)
200 a 700
Aspartame
Aprobado como un edulcorante

para todo uso
160 a 200
Aprobado para uso como un

edulcorante en sobres o tabletas
y como aditivo alimentario en
una variedad de confites, postres
y bebidas no alcohlicas
200
Acesulfame- K
Sucralosa
Aprobado para uso como un

edulcorante en sobres o tabletas
y como aditivo en variedad de
confites, postres y bebidas no
alcohlicas
600
Nivel
seguro
5 m g/ kg/da
5 0m g/ kg/da
15 m g/ kg/da
15 m g/ kg/da

Ingesta diaria mxima admisible para distintos edulcorantes
Edulcorante
Dosis
Aspartamo
2-4 mg/kg/da
Sacarina
2-5 mg/kg/da*
Acelsulfamo
9 mg/kg/da
Polialcoholes **
Sorbitol
30-40 g/da o toma nica de 20g
Xylitol
A partir de 40g
Manitol
50 mg/kg/da
*Mximo 1 g/ da
**El etiquetado debe indicar sus efectos
secundarios a nivel gastrointestinal

Ejercicio de balance nutricional
Caso A:
Ejemplo: Paciente del gnero femenino con los siguientes
datos:
Edad: 32 aos Peso: 80 kg Talla: 1,5 m
A.S.C=
Nomograma Dubois Dubois = 1,75 m2

Peso razonable
Peso actual : 80 Kg
Peso ideal: Pi = 56, 25 Kg
Si
56,25 Kg ----- 100%

80,00 Kg ------ X
Exceso de peso = 42,22 %
X = 142, 22 %
100,00 %

Fase inicial
Reducir peso en 10% del peso actual entonces
10% de peso actual =80 Kg
Peso esperado = 80 x 10 % = 8 80 8 = 72 Kg
Peso esperado = 72 Kg
Se pacta a 70 Kg
a.s.c = 1, 65 m

Clculos de los requerimientos nutricionales/da
Paciente con a.s.c = 1.65 m2, peso= 70 Kg
Hidroelectrolticos
H 2O
2000mL x masc x d
2000x1,65
3300mL
3,3 L
Na
40mmol x masc x d
40 x 1,65
66 mmol
1518 mg
20mmol x masc x d
20 x 1,65
33 mmol
1287 mg
Cl
40mmol x masc x d
40 x 1,65
66 mmol
2343,6 mg
Ca
40 mmol x masc x d
40 x 1,65
66 mmol
2640 mg
Mg
20 mmol x masc x d
20 x 1,65
33 mmol
480 mg
20 mmol x masc x d
20 x 1,65
33 mmol
1023 mg

Clculos de los requerimientos nutricionales/da
Paciente con a.s.c = 1.65 m2, peso= 70 Kg
Energticos
Prtidos
1g x Kg x d
4 Kcal x Kg x d (16%)
70 g
Lpidos
0,8g x Kg x d 7,2 Kcal x Kg x d (29%)
56 g
Glcidos
3,5g x Kg x d 14 Kcal x Kg x d (55%)
24,5 g
25,2 Kcal x Kg x d

Clculo del gasto energtico
Pasos para calcular el gasto calrico total a partir del

gasto basal y del factor de actividad
1.
Calcular el gasto basal(GB)
2.
Calcular el factor de actividad en funcin del nmero de

horas dedicadas a cada actividad
3.
Calcular el gasto calrico total

Ejemplo de clculo del gasto calrico terico para una

mujer de 28 aos de edad y 60 kg de peso, para un da
sedentario y otro muy activo

1)
Calcular el gasto basal (kcal/da)(GB) utilizando las

ecuaciones de la OMS (1985)
Edad (aos)
Varones
Mujeres
0-3
(60,9 x P) 54
(61,0 x P) 51
3-10
(22,7 x P) + 495
(22,5 x P) + 499
10-18
(17,5 x P) + 691
(12,2 x P) + 746
18-30
(15,3 x P) + 679
(14,7 x P) + 496
30-60
(11,6 x P) + 879
( 8,7 x P) + 829
>60
(13,5 x P) + 487
(10,5 x P) + 596
P= Peso en kg

Aplicada la ecuacin correspondiente a una mujer de 28

aos de edad y 60 kg de peso, se obtiene un GB de 1,378
kcal

2)
Calcular el factor de actividad en funcin del nmero de

horas dedicadas a cada actividad
Da sedentario
Actividad como
mltiplo del GB
Da muy activo
Duracin
(h)
Factor de
actividad
Duracin
(h)
Factor de
actividad
Reposo :1
9 x1=9
8 x 1= 8
Muy ligero: 1,5
10
10 x 1,5= 15
7 x 1,5=10,5
Ligero: 2,5
5 x 2,5= 12,5
5 x 2,5= 12,5
Moderado: 5,0
3 x 5= 15
Intenso: 7,0
1 x 7=7
Total
24
36,5/ 24 =1,52
24
53 / 24= 2, 21

3)
Calcular el gasto calrico total
Gasto calrico total (GB x Factor actividad)
GB
Da sedentario
Da muy activo
(14,7 x
60)+496=1,378
1,378 x 1,52= 2,094,6
1,378x 2,21=3,045,4

Elaboracin de dietas para diabticos
Lo primero que se realizar es un clculo del gasto

energtico que se puede hacer utilizando las ecuaciones
mencionadas anteriormente
Establecer si la persona presenta un peso normal o bien

es necesario tomar medidas nutricionales para luchar
contra el sobrepeso/ obesidad

Elaboracin de dietas para diabticos
o
Si el paciente presenta sobrepeso se restar un 10-20% a

las kcal calculadas
Si presenta obesidad, un 30-40%

Este clculo es una aproximacin, y siempre se deber
valorar la evolucin del peso a las dos o tres semanas

Medicina naturortoptica
1)
2)
Como nica solucin es cambiar el estilo de vida y adoptar

una dieta natural.
En la mayora de los casos un rgimen alimenticio adecuado y
estrictamente observado es el tratamiento ms eficaz y el nico
necesario.
Raz de Ginseng
Nombre cientfico: Panox ginseng
Familia : Araliaceas
Dosis: 1 g tid
Contiene todos los aminocidos, cido glucnico, Fe, Co, Cu,
Mg, P, K, Al

Medicina naturortoptica
3)
Aceite de oliva
Dosis: 1 cucharada bid (ayuna y noche)
4)
Cebolla
Nombre cientfico:
Familia: allium
5)
Agua

Cantidad de alimentos en una racin
Lcteos
200 mL de Leche
Un Yogur

Harinas (se
composicin)
60 g de guisante, de habas
50 g de patatas, boniatos
20 g de legumbres
20 g de pan, castaas
15 g de tostadas, cereales de leche
15 g de arroz, smolas, harinas
15 de pasta
incluyen
productos
similares
por
su

Frutas
150 g de meln, sanda, pomelo

100 g de albaricoque, naranja, pera, mandarina, limn,
ciruela, pia, kiwi, manzana
50 g de pltano, uva, cereza, higos, chirimoya, nspero

Verduras
300 g de escarola, lechuga, endivias, acelgas, espinacas,

setas, esprragos, pepinos, tomates, pimientos, col,
berenjenas, coliflor, calabacn, judas verdes
150 g de zanahorias, alcachofas, cebolla, remolacha, coles
de Bruselas

Grasas
Una cucharada de aceite, mayonesa

10 g de mantequilla, margarina
40 g de aceitunas
30 g de nata, crema de leche
15 g de frutos secos

Alimentos proteicos
50 g de ternera, buey, pollo, conejo, cerdo, cordero

75 g de pescado blanco / azul, marisco
40 g de queso fresco, cremoso, seco
Un huevo

Planificacin diettica individualizada
En base a estas raciones se har la planificacin

individualizada. Un ejemplo de esta posible planificacin
para un diabtico que debe tomar unas 1,800 kcal es la
siguiente:
Un plan concreto para un da, para una dieta de unas

1,800 kcal podra ser es siguiente:

DESAYUNO
Una taza de leche /yogur 40 g de pan + 30 g de cereales o
tostadas + una pieza de fruta mediana
MEDIA MAANA
Un plato de verdura / ensalada + 4 raciones del grupo de
harinas ( elegir slo pan - 80 g, o 40 g de pan con 2 raciones de
otros alimentos del grupo - patatas, legumbres, habas o
eliminar el pan y consumir 4 raciones de los otros alimentos )
100 - 15 0 g de carne/ pescado /huevos + una fruta mediana

MERIENDA
Una taza de leche /yogur + 20 g de pan /15 g de cereales o
tostada
CENA
Igual que la comida, pero procurando variar los mens.
ANTES DE ACOSTARSE
Una taza de leche/ yogur

ndice glucmico
Es una clasificacin de alimentos, basadas en la respuesta

postprandial de la glucosa sangunea
Mide el incremento de la glucosa en la sangre luego de la

ingesta de alimentos
El Doctor David Jenkins, cre esta clasificacin con el

objetivo de ayudar a identificar los alimentos ms
adecuados para pacientes diabticos.

ndice glucmico
ndice glucmico.
Es una medida que se utiliza para clasificar

a los alimentos que el organismo consume,
con relacin a cmo afecta nuestro nivel de
glucosa en sangre.
ndice glucmico
Bajo ndice
Glucmico
Cacahuete
IG
moderado .G.
IG
Alto ndice Glucmico
IG
15
Melocotn.
42
Pizza, queso
60
Soja
18
Naranja
44
Helado
61
Cerezas
22
Macarrones
45
Pasas
64
Lentejas
29
rroz instantneo
46
Remolachas
64
Habas negras
30
Uvas
46
Sopa de habas negras
64
Albaricoques, secos
31
rroz, parbolizado
48
Pia
66
Yogur
36
ame
51
Croissant (medialunas)
67
Spaghetti, hervido 5
min.
Pera, fresca
36
Kiwi
53
Patata triturada (pur)
70
37
Banana
54
Pan de trigo, blanco
71
Manzana
38
Palomitas
55
Sanda
72
Sopa de tomate.
38
Mango
56
Calabaza
75
Zanahorias
cocinadas.
39
Albaricoques,
fresco
rroz blanco
57
Galletas
76
58
Avenas
83

ndice glucmico

ndice glucmico
Factores determinantes
El tamao de las partculas
El grado de gelatinizacin
La relacin Amilosa/amilopectina.
El proceso de absorcin
El procesamiento trmico o mecnico
Los dems alimentos ingeridos

ndice glucmico
El tamao de las partculas

Cuanto menor sea el tamao menor el ndice
glucmico
El grado de gelatinizacin
Es importante ya que al ser mayor el grado de

gelatinizacin de los grnulos de almidn, mayor ser
su IG

ndice glucmico
La relacin amilosa/ amilopectina

Los dos son constituyentes bsicos del almidn
El IG es mayor para las amilopectina debido a que las
enzimas digestivas atacan mejor su estructura
encadenada
Hay evidencias que la amilosa no es totalmente
digerida por las enzimas digestivas

ndice glucmico
El proceso de absorcin
La fructuosa tiene pocos efectos inmediatos sobre la
concentracin de la glucosa.
Como podemos apreciar alimentos ricos en fructuosa
presentan un menor IG que los que contienen azcares
simples o carbohidratos de tipo completo.

ndice glucmico
El nico azcar que tiene mayor IG que la glucosa es la

maltosa.
De esto se deduce que la clasificacin de los carbohidratos
en simples y complejos no tienen relacin con sus efectos
de glucemia

ndice glucmico
El procesamiento trmico o mecnico
Esto acontece siempre y cuando este proceso
disminuya el tamao de las partculas .
Por ejemplo: la harina de trigo tiene un IG mayor que
el del grano
La coccin prolongada de ciertos alimentos, al
producir la ruptura del almidn en molculas ms
pequeas permite la digestin ms rpida

ndice glucmico
Los dems Alimentos ingeridos

En la misma comida hacen que vare el IG
Las grasas y protenas tienden a retardar el
vaciamiento gstrico
Al consumir un hidrato de carbono en conjunto con
estos micronutrientes , seguramente su IG ser menor
PREVENCIN

Prevencin
La prevencin primaria de la enfermedad

cardiovascular a travs de la reduccin de los
factores de riesgo de diabetes mellitus puede ser
un acercamiento a la atencin primaria de la
diabetes tipo 2

Prevencin
Existe la evidencia de que la reduccin de los

factores de riesgo puede reducir la incidencia de
diabetes mellitus como se ha comprobado en
mltiples estudios

Prevencin
Numerosos estudios se centran en este momento sobre la

relacin del sobrepeso y la obesidad en nios y
adolescentes con la resistencia a la insulina y el desarrollo
del sndrome metablico debido a la rpida progresin
hacia la diabetes mellitus tipo II y eventos
cardiovasculares adversos, tempranos en la vida adulta

Prevencin
Es de vital importancia la necesidad de un buen control

metablico a estas edades, promoviendo la realizacin del
ejercicio fsico, abandono de la vida sedentaria y mejora
en la ingesta diettica; para evitar que este problema se
convierta en una epidemia de enfermedades
cardiovasculares
New England of medicine
Volumen 350-2362-2374
June 2004

Prevencin
Varios estudios controlados han demostrado que

la prevencin de la diabetes tipo 2 se hace con
modificaciones intensivas en el hbito de vida
Se debe educar y obligar a las personas a que

cambien sus malos hbitos por un
Estilo de Vida Saludable

Factores de riesgo de diabetes mellitus
Niveles de glucemia
Obesidad
Obesidad central
Resistencia a la insulina
Disfuncin de la clula pancretica

Factores de riesgo de diabetes mellitus
Hbito tabquico
Hiperlipidemia
Hipertensin arterial
Protena C reactiva
Inhibidor del activador de plasmingeno

Control del diabtico
La descompensacin diabtica no consiste slo

sufrir un coma hipoglucmico o cetoacidtico o
presentar abundante glucosuria, sino tambin,
muchos casos, en presentar hiperglucemia y
ganar o perder peso
en
en
en
en
Doctor Jean-Jacques Altman

5 pasos hacia el bienestar
Paso 1: Muvete
Paso 2: Mdete
Paso 3: Toma agua
Paso 4: Come verduras y frutas
Paso 5: Comparte
[Federacin Mexicana de Diabticos]

Segundo lugar mundial de obesidad
Ante el reto de ocupar segundo lugar mundial de obesidad,

es importante recordar que el cuidado de la salud no es
una responsabilidad nada ms del Estado; todos tenemos
que corresponsabilizarnos para lograr una nacin ms
sana
Crdova Villalobos, especialista en Medicina Interna y endoscopa general
[Federacin Mexicana de Diabticos]
CONCLUSIONES

Conclusiones
La diabetes mellitus es una de las enfermedades

ms frecuentes y su prevalencia aumenta
constantemente
La terapia nutricional forma parte integral del

tratamiento del paciente diabtico

Conclusiones
Los objetivos son:
Alcanzar niveles de glucosa y lpidos cercanos a la

normalidad
Proporcionar las caloras adecuadas para

conseguir un peso razonable, as como un
crecimiento y desarrollo adecuados

Conclusiones
Los objetivos son:
Prevenir,
retrasar
o
tratar
las
complicaciones
relacionadas
con
la
enfermedad y mejorar la salud mediante
una nutricin ptima

Conclusiones
En la diabetes mellitus tipo 1 hay que integrar la

insulina y el ejercicio en los hbitos alimentarios,
ya que determinados factores condicionan y
exigen una modificacin de los otros

Conclusiones
En la diabetes mellitus tipo 2 hay que restringir

las caloras
para conseguir una reduccin
moderada de peso
Tambin exige aumentar la actividad fsica

Conclusiones
Los hidratos de carbono deben aportar el

50- 60% de las caloras, siendo el consumo actual
muy inferior al ptimo , slo es necesario
restringir el consumo de sacarosa (5-10% de las
caloras totales)

Conclusiones
La grasa debe aportar <30% de la energa
Se pueden utilizar edulcorantes, sin sobrepasar el

consumo mximo marcado
Las protenas deben aportar el 10-20% de la

energa, pero de existir microalbuminuria, debe
tomarse un mximo de 0,8/ kg/ da

Conclusiones
Moderar el consumo de alcohol y sal
Aumentar el consumo de fibra hasta 20-35 g/ da
Distribuir adecuadamente los alimentos a lo largo

del da hasta hacer 5-6 comidas
Los clculos de requerimientos hidroelectrolticos

deben formularse con exactitud
Sper Alimentos Para

Diabticos.
Dr. Med. Juris. Manuel de Jess Snchez Berros.
Sper Alimentos Para Diabticos.

Huevo.

Curry.

Crcuma.

Cha.

Chile.

Linaza.

Man o cacahuate.

Nuez.

Maran.

Tomate.
Sopa Liporreductora
1 tomate
cebolla en rodajas
de apio en trocitos
1 chiltoma roja
1 racin de col
Haciendo las cosas es como

aprendemos a hacerlas
Aristteles (384- 322 a.C)
Que tu alimento sea tu

medicina y tu medicina
sea tu alimento
Hipcrates

Manejo Nutricional Del Paciente Diabético - 2014

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Manejo nutricional del paciente diabtico

Dr. Med. Manuel de Jess Snchez Berros

Manejo nutricional del paciente diabtico

Manejo nutricional del paciente diabtico

En 1862, George Ebers descubri en una tumba

Manejo nutricional del paciente diabtico

Los mdicos hindes describieron, en el ao 600

Manejo nutricional del paciente diabtico

De manera similar la definieron los mdicos

Estas referencias indican que los sntomas de la

Manejo nutricional del paciente diabtico

La diabetes es una delicada afeccin en la que

Manejo nutricional del paciente diabtico

Galeno, en el siglo II, crea que la diabetes

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En 1775, Matthew Dobson descubri que el

Manejo nutricional del paciente diabtico

No fue hasta 1869 cuando Paul Langerhans

En 1889, Minkowsky escribi: Los perros

Manejo nutricional del paciente diabtico

En julio de 1921, Banting y Best lograron

Manejo nutricional del paciente diabtico

stos fueron los primeros pasos que

Manejo nutricional del paciente diabtico

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La diabetes se considera en el momento actual,

El incremento de la diabetes tipo 2, actualmente,

Manejo nutricional del paciente diabtico

Aumento de la prevalencia de sobrepeso

Aumento de la obesidad en nios

Aumento de enfermedades cardiovasculares

Manejo nutricional del paciente diabtico

Desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en

Se ha demostrado que la obesidad es la causa

Manejo nutricional del paciente diabtico

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Existe una relacin directamente proporcional entre

El riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular fue tres

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Los factores de riesgo cardiovascular predicen el

DD Agostino RB, Hamman RF, Kotter AJ, et al.

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El riesgo para desarrollar diabetes tipo II est

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Fuerte asociacin entre obesidad y

Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

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El 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 que acuden a

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Prescripcin diettica basada en la

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Ayudarles a llevar a cabo modificaciones en la

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