Virus del Papiloma

Humano
MIGUEL ANGEL NUO TEMORES

ROSA MARIA VALDIVIA LOZANO

introduccin

(VPH o HPV del ingls human papilomavirus) son grupos diversos

de virus ADN pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae y
representa una de las infecciones de transmisin sexual ms
comunes, y se conocen ms de 100 tipos virales que en relacin a
su patogenia oncolgica, se clasifican en tipos de alto y de bajo
riesgo oncolgico

La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC)

considera que:

los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son
carcingenos para los humanos (de alto riesgo oncolgico)

VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcingenos para los humanos

(de bajo riesgo oncolgico)

Como todos los virus de esta

familia

solo establecen infecciones productivas en el epitelio estratificado

de la piel y mucosas de humanos.

La mayora no causan ningn sntoma en la mayor parte de la

gente. Algunos pueden causar verrugas o condilomas, otros
pueden generar infecciones subclnicas, que pueden dar lugar
a cncer cervical, de vulva, vagina y ano, o cncer de ano
y pene en hombres.

La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo

est.

se transmiten por contacto piel a piel.

Entre treinta y cuarenta tipos se transmiten normalmente por

contacto sexual e infectan la regin anogenital. La infeccin
persistente con algunos transmitidos sexualmente denominados de
alto riesgo puede evolucionar y producir lesiones precancerosas
y cncer invasivo.

La infeccin con VPH es la causa principal de casi todos los casos

de cncer cervical, aunque en la mayor parte de las infecciones
con este tipo de virus no se produce ninguna patologa.

En el ao 2008, el mdico alemn Harald zur Hausen recibi

el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de VPH como
una causa de cncer cervical.

La mayor parte de las infecciones en mujeres jvenes son

temporales, y tienen poca importancia a largo plazo.

El 70 % de las infecciones desaparecen en 1 ao y el 90 % en

2 aos. Sin embargo, cuando la infeccin persiste (entre el 5 y el
10 por ciento de las mujeres infectadas) existe el riesgo de
desarrollar lesiones precancerosas en el cuello del tero, que
puede progresar a cncer cervical invasivo.

Este proceso normalmente lleva entre 15 y 20 aos, dando muchas

oportunidades a la deteccin y el tratamiento de las lesiones
precancerosas, a menudo con altas tasas de curacin.

En los pases con recursos financieros suficientes se utiliza el test

cervical papanicolaou para detectar clulas anormales que
podran degenerar en cancerosas.

Un examen cervical (inspeccin visual) tambin puede

detectar verrugas y otros crecimientos anormales, que aparecen
como manchas blancas en la piel cuando se lavan con cido
actico.

Las clulas anormales y cancerosas pueden

eliminarse con un procedimiento simple,
normalmente con un asa cauterizante o por
congelacin (crioterapia). Recientemente se
han desarrollado tests de ADN para detectar
VPH,. Se estn desarrollando tambin tests de
bajo coste, adecuados para centros con
pocos recursos, lo que permitir realizar tests
de manera sistemtica en lugares donde
ahora no es posible en frica, Asia y
Latinoamrica.

Los tests pap han reducido la incidencia y los fallecimientos por

cncer cervical en el mundo desarrollado, pero aun as hubo
11 000 casos y 3900 fallecimientos en Estados Unidos en el ao 2008.
El cncer cervical presenta una elevada mortalidad en reas
pobres en recursos; a nivel mundial, se producen 490.000 casos y
270.000 fallecimientos.

Sobre todo debido a que el test pap es difcil de mantener en

centros con pocos recursos, entre el 80 y el 85 % de los
fallecimientos por cncer cervical tienen lugar en los pases en
desarrollo.

Las vacunas VPH, Cervarix y Gardasil, que previenen la infeccin

con los tipos de VPH que causan el 70 % del cncer cervical (tipos
16 y 18), pueden conducir a reducciones mayores.

Sin embargo, actualmente, se han presentado numerables casos

de los efectos adversos que estas vacunas como el Gardasil ha
ocasionado afectando principalmente el sistema nervioso central y
el sistema inmunolgico

Se estima que el VPH es la infeccin por transmisin sexual ms

frecuente en Estados Unidos. Cerca de 6,2 millones de
estadounidenses entre 15 y 44 aos se infectaron con VPH genital
en el ao 2000. De estos, el 74 % tena entre 15 y 24 aos.

La mayor parte de los hombres y mujeres sexualmente activos

probablemente adquirirn una infeccin genital por VPH en algn
momento de su vida.

En 2006, las proyecciones de la Asociacin Estadounidense de

Salud Social fueron an ms pesimistas, prediciendo que cerca del
75 % de la poblacin reproductiva se infectar con VPH genital en
algn momento de su vida.

Un estudio hall que, durante 2003 y 2004, en un momento

cualquiera, un 26,8 % de mujeres entre 14 a 59 aos estaban
infectadas con al menos un tipo de VPH. Esto fue mayor de lo
previamente estimado.

El 15,2 % estaban infectadas con uno o ms de los tipos de alto

riesgo que pueden producir cncer. Sin embargo, solo el 3,4 %
estaban infectadas con uno o ms de los cuatro tipos prevenidos
por la vacuna VPH Gardasil, menor de lo previamente estimado.

Sin embargo, mientras que hace 50 aos el cncer cervical era la

causa principal de los fallecimientos de mujeres en Estados Unidos,
en la actualidad la tasa de fallecimientos se ha reducido en dos
tercios hasta representar en este momento la octava causa de
fallecimientos. La mayor parte de esta reduccin se debe a la
deteccin temprana gracias a la eficacia del test pap y la
inspeccin visual del crvix.

Algunos estudios muestran que la infeccin por VPH es ms

prevalente en la poblacin gay; mostrando una asociacin entre la
infeccin por VPH y los cncer de pene y anal; el riesgo de cncer
anal es 17 a 31 veces mayor entre gays y hombres bisexuales que
entre los heterosexuales.

Aunque es posible testear el ADN del VPH en hombres, no hay tests

aprobados por la FDA, ya que la prueba es inconcluyente y
mdicamente innecesaria

No hay una prueba de infeccin para VPH en hombres. Sin

embargo, aunque no hay una gua formal, algunos expertos creen
que los hombres que reciben sexo anal deberan hacerse
un papanicolaou anal de rutina, especialmente si ya saben que
estn infectados con HIV. Consulte con un profesional si debera ser
probado.

De acuerdo a CDC, a los 50 aos, ms del 80 % de las

mujeres estadounidenses contraern al menos uno de los tipos de
VPH genital. Se recomienda realizarse anualmente una prueba
de papanicolaou para detectar anormalidades celulares causadas
por VPH.

De acuerdo a la NCCC (Coalicin Nacional por el Cncer

Cervical), el 11% de las mujeres estadounidenses no se hacen
el pap; y esas mujeres sin control regular de cncer cervical
incrementan dramticamente su posibilidad de tener cncer
cervical. La Sociedad Estadounidense del Cncer estimaba que en
2008, se diagnosticara cncer cervical invasivo a alrededor de
11 070 mujeres en Estados Unidos, y que cerca de 3.870 mujeres
estadounidenses falleceran por esta causa.28

De acuerdo a la JAMA

(Journal of the American Medical Association, Dunne et al, 2007) la

prevalencia de la infeccin con VPH entre mujeres
estadounidenses es como sigue:
Edad (aos)

Prevalencia

14 a 19

24,5 %

20 a 24

44,8 %

25 a 29

27,4 %

30 a 39

27,5 %

40 a 49

25,2 %

50 a 59

19,6 %

14 a 59

26,8 %

Infeccin por el VPH

Los viriones de VPH son partculas pequeas, sin envoltura, con

simetra icosadrica. Cada virin est formado por 72 capsmeros,
y cada uno de ellos contiene 5 molculas de la protena mayor de
la cpsida, denominada L1. El genoma viral est formado por una
molcula de ADN circular de doble hebra, asociada
con nucleosomas formados por histonas celulares. Los
papilomavirus comparten estas caractersticas con los virus de la
familia Polyomaviridae, pero presentan diferencias con respecto a
estos.

Las diferencias genotpicas entre los tipos de papiloma virus vienen

marcadas por los diferentes aminocidos que constituyen la
protena L1 (protena estructural que posee adems efecto
antignico). Son las caractersticas de esta protena las que hacen
que el virus pueda ser tratado como de bajo o alto riesgo y por
ello su genotipo especfico es el que se usa para poder clasificar a
estos virus.

Segn el genotipo de la protena L1 podremos clasificar los virus

como: L1 tipo 16, L1 tipo 18... o como VPH tipo 16, VPH tipo 18...

La mayora de los genomas de los papilomavirus contienen entre 8

y 10 marcos abiertos de lectura. El genoma del papilomavirus
humano tipo 16 contiene 6 genes de expresin temprana
(denominados E1, E2, E3, E4, E5 y E6, por early genes) y 2 de
expresin tarda (denominados L1 y L2, por late genes). A diferencia
con los polyomavirus, todos los ARN mensajeros de los
papilomavirus se transcriben a partir de una sola de las hebras del
ADN. La secuencia que codifica las diferentes protenas se solapa
en algunos casos, lo que permite utilizar de forma eficiente un
genoma muy pequeo.