ICTERICIA NEONATAL

Presentado por:
MAGALY COLLATUPA P.
INTERNA DE ENFERMERIA

ICTERICIA NEONATAL

La ictericia es un signo
clnico caracterizado por la
pigmentacin amarillenta de
la piel y mucosas.

La presencia de ictericia
significa que hay un
aumento de bilirrubina en la
sangre (hiperbilirrubinemia)
superior a 8mg/kg/24h.

ICTERICIA NEONATAL
La bilirrubina se puede presentar de 2 formas:

Bilirrubina
directa o
conjugada

Bilirrubina
indirecta o no
conjugada

Es la elevacin de la bilirrubina
srica mayor a 1.5mg/dl.
Esta unida una protenas del
hgado (cido glucurnico)
para luego ser acumulada en la
vescula biliar y constituir parte
de la bilis, para su posterior
eliminacin.
Es la elevacin de la bilirrubina
srica a niveles superiores a 1,31,5mg/dl.
Se encuentra unida a la albmina ya
que an no se ha unido a la protena
del hgado para su eliminacin,
porque an no ha tenido el proceso
adecuado de degradacin para
formar parte de la bilis.

ICTERICIA NEONATAL
La hiperbilirrubinemia es
un problema comn de
los neonatos y suele ser
benigno .
Se presenta en:
60% de nios nacidos
a trmino.
80% en el prematuro.

ICTERICIA NEONATAL
Durante el periodo neonatal , el metabolismo de la
bilirrubina del RN se encuentra en una etapa de
transicin:

Fase fetal

Fase
adulta

en la que la placenta es la va
principal de eliminacin de la
bilirrubina no conjugada.

la forma conjugada de la
bilirrubina es excretada por los
hepatocitos al sistema biliar y al
aparato digestivo

MANIFESTACIONES CLINICAS

Puede aparecer al nacer o

en cualquier momento del
periodo neonatal.
Suele tener una progresin
cefalocaudal (cara, abdomen
y pies)
Zonas de Kramer:
Zona icterica
I.

Cara

Bilirrubina esperable
< 5mg/dl

II. Mitad superior del tronco.

5-12mg/dl

III. Incluye abdomen.

8-16mg/dl

IV. Porcin proximal de

extremidades.

10-15mg/dl

V. Porcin distal de
extremidades.

>15mg/dl

MANIFESTACIONES CLINICAS
La ictericia debida al depsito
de bilirrubina indirecta suele
presentar una coloracin
amarilla brillante o anaranjada
y la de bilirrubina directa
suele tener un tono verdoso o
amarillo pardusco.
Mala alimentacin.
Sino reciben tratamiento
puede evolucionar a
encefalopata bilirrubinica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ictericia detectada
despus de la 1ra.
Semana:
Ictericia por leche
materna.
Septicemia.
Atresia o
alteracin
congnita de los
conductos
biliares.
Hepatitis.

Ictericia prolongada
durante el 1er. Mes:
Colestasis
relacionada a la
hiperalimentacin.
Hepatitis.
Sfilis.
Toxoplasmosis.
Atresia biliar
congnita.
Galactosemia.

ICTERICIA FISIOLGICA (ICTERICIA NEONATAL)

En circunstancias normales , las

concentraciones de bilirrubina indirecta en la
sangre del cordn umbilical es de 1-3mg/dl y
aumentan aun ritmo inferior a 5mg/dl/24h;
por lo tanto, la ictericia suele ser visible al
segundo o tercer da, con un mximo de 56mg/dl entre el segundo y cuarto da.

Se debe al aumento de la produccin de

bilirrubina por la destruccin de los hemates
fetales y a la limitacin transitoria de su
conjugacin en el hgado neonatal inmaduro.

FACTORES DE RIESGO PARA LA

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA

Edad de la madre.
La raza.
diabetes materna.
Prematuridad
Frmacos
Altitud
Antecedentes de IF en
hermanos

Policitemia
Sexo Masculino
Hematomas cutneos
Extravasacin
sangunea

EN LOS PREMATUROS EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA SUELE

SER IGUAL O ALGO MENOR QUE LOS NEONATOS DE TERMINO

Es muy raro observar la ictericia despus del 10

da, que corresponde con la maduracin de los
mecanismos del metabolismo y excrecin de la
bilirrubina.
El dx de ictericia fisiolgica tanto en los nacidos de
termino como en prematuros solo se puede
establecer cuando se han descartado otras causas
conocidas de ictericia en funcin de los
antecedentes , los signos clnicos y datos de
laboratorio.

ICTERICIA PATOLGICA

Se caracteriza por aparecer durante las 24 horas de vida, la

bilirrubina total aumenta ms de 5mg/dl al da y es por lo
general superior a 12.9 mg/dl en trminos o 15 mg/dl en
preterminos. Segn su aparicin se puede clasificar en:

Temprana: (antes de las 24 h): en donde la principal

causa es la anemia hemoltica por incompatibilidad del
grupo RH.
Intermedia: (24 h a 10 das): en donde destaca la anemia
hemoltica por grupo AB0, ictericia por leche materna,
hipotiroidismo e infecciones.
Tarda: (posterior a los 10 das): en donde aparecen las
hiperbilirrubinemias de predominio directo (hepatitis y
atresia de las vas biliares)

FACTORES QUE SUGIEREN UNA CAUSA PATOLGICA :

Antecedentes con enfermedades hemolticas

Palidez.
Hepatomegalia.

ICTERICIA ASOCIADA A LA
LACTANCIA MATERNA:
Alrededor del 2% de nios a termino
alimentados a pecho presenta
aumento en niveles de bilirrubina no
conjugada. Sptimo da con una
concentracin 10- 30 mg/dl durante
la segunda y tercer semana.

SI SE CONTINUA CON LA LACTANCIA LA

BILIRRUBINA DESCIENDE DE FORMA GRADUAL
PERO PUEDE PERSISTIR EN LA 3 Y 10 SEMANA
CON NIVELES MAS BAJOS.

Si se interrumpe la lactancia la
bilirrubinemia cae rpidamente y al cabo
de das se normaliza.

LA ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA PUEDE

PRODUCIRSE POR LA ICTERICIA DE LACTANCIA
MATERNA

La bilirrubina sobrepasa los 30mg/dl

adems de ser incidente en los neonatos
mas inmaduros suele aparecer en la
segunda y tercer semana de vida en
cambio la ictericia a lactancia materna es
en la primer semana hiperbilirrubinemia
>12mg/dl

ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA: KERNICTERUS.

En los ganglios basales
y ndulos del tronco del
encfalo.
Interaccin entre la
bilirrubina no conjugada
y la unin de albumina
y niveles de bilirrubina
libre, el paso atravez de
la barrera
hematoencefalica.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
signos y sntomas aparecen en el 2 y 5
dia en nios a termino y a los 7 das en
nios prematuros .
Al principio letargo, rechazo alimento y
perdida del reflejo de moro. Luego da
impresin de gravedad con disminucin
de reflejos tendinosos y dificultad al
respirar llanto agudo y abombamiento de
fontanelas.

En estados
avanzados,
espasmos y
convulsiones, postura
brazos extendidos y
rgidos en rotacin
interna y puos
cerrados.

CARACTERSTICAS CLNICAS:
1. Forma aguda : fase 1 primeras 24- 48
horas, succin pobre, estupor hipotona ,
convulsiones.
Fase 2 mediados de la primer semana;
Hipertona, msculos extensin,
retrocolitos, fiebre.
Fase 3 despus de 1 semana; Hipertona.

2. Forma crnica:
Primer ao: hipotona , reflejos tendinosos
profundos exaltados, retraso en adquisin
de habilidades motoras.
Tras el primer ao: transtornos del
movimiento , mirada hacia arriba,
hipoacusia.

INCIDENCIA Y PRONOSTICO:
1/3 de nios con
enfermedad hemoltica no
tratada y bilirrubina
encima de 30 mg/dl
75% nios muere y el 80%
supervivientes son
afectados espasmos
voluntarios, retraso
mental, tetrapeljia
espastica.

PREVENCIN:
Dar de mamar cada 2-3 horas y evitar dar
agua glucosada.
Cribado selectivo de bilirrubinemia en las
primeras 24-48 horas en todos los
neonatos.

TRATAMIENTO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Objetivo:

prevenir la neurotoxicidad
relacionada con la bilirrubina indirecta
sin causar daos indebidos.
Fototerapia
Exanguinotransfusion

FOTOTERAPIA

La exposicin a una alta intensidad de luz

del espectro visible disminuye la ictericia
clnica y la hiperbilirrubinemia indirecta.

El efecto teraputico de la fototerapia

depende de:
La energa lumnica emitida en el intervalo
eficaz de longitudes de onda.
La distancia entre la lmpara y el nio.
La superficie cutanea expuesta.
Ritmo de la hemolisis y metabolismo.
Excrecion de la bilirrubina.

La fototerapia intensiva maxima se debe emplear solo

cuando las cifras de bilirrubina indirecta alcancen cierto
nivel.
Este tratamiento consiste en colocar tubos fluorescentes
de azul especial a 15 0 20 cm del nio y una manta de
fibra optica bajo su espalda para aumentar la superficie
expuesta.
Dicha terapia puede mejorar el desarrollo neurologico en
los lactantes de menos de 1.000 gramos de peso.

PROCEDIMIENTOS

Se debe cambiar constantemente de posicion al

nio para conseguir la maxima ecposicion cutanea.
Se debe interrumpir en cuanto los niveles de
bilirrubina sean aceptables.
Se debe controlar la bilirrubina serica y hematocrito
cada 4 a 8 horas en casos especiales.
Suplementos de liquidos intravenosos.

COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA
Deposiciones blandas
Erupciones maculares
eritematosas
Exantema purpurico
asociado a porfirinemia
transitoria
Hipertermia y
deshidratacion
Enfriamiento por
exposicion
Sindrome del nio

Contraindicacin: nios con casos de

porfiria.
No olvidar: proteger los ojos del nio,
controlar la temperatura corporal, medir la
radiacin.
En nios con enfermedad hemoltica hay que
vigilar la posible aparicin de anemia.

INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
Tratamiento complementario de la
hiperbilirrubinemia secundaria a enfermedad
hemolitica isoinmunitaria.
Recomendacin
Dosis: 0,5 1g/kg/dosis; cada 12 horas

METALOPORFIRINAS
La metaloporfirina Sn mesoporfirina
(SnMP).
inhibe la conversion de hemoproteina a
biliverdina mediante la hemooxigenasa.
EA: eritema transitorio.

EXANGUINOTRANSFUSIN
Cuando la fototerapia no funciona y el riesgo de
encefalopatia bilirrubinica es mayor que el riesgo
del procedimiento.
Complicaciones:
Acidosis metablica
Trastornos electrolticos
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Trombocitopenia, etc.

EXANGUINOTRANSFUSIN

Indicaciones: Signos clnicos de encefalopata

bilirrubinca aguda.