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No. Lista 31
Registro 1753040
Clnica
Existen 3 fases cronolgicas: lactante, escolar y adulto.
Lactante
- 80% comienza a esta edad
- Primeras semanas-2 meses
- Empieza en cara (mejillas) respetando el tringulo central de
la cara.
- Eritema, ppulas y dermatitis aguda (eccema del lactante)
con costras hemticas.
- Generalizada o extenderse a piel cabelluda, pliegues
retroauriculares, y de flexin, tronco nalgas.
Escolar o infantil
- Sobreviene a los 4-14 aos, cede de modo espontneo
- Afectan los pliegues de flexin de codos, huecos poplteos,
cuello, mueca, prpados o regin perioral
- Placas eccematosas o liquenificadas
- Probable dermatitis plantar juvenil: Eritema y descamacin
(planta, pulpejos, dorso de los dedos)
Del adulto
Menos frecuente
15-23 aos, senectud
Zonas de flexin de extremidades, cuello, nuca, dorso de la mano o
genitales.
Placas de liquenificacin o eccema
Puede simular eccema numular, prurigo, dermatitis seborreica o
eritrodermia.
Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias (S. Aureus) o dermatitis por
contacto
Corticoestropeo, corticorebote y eritrodermia por uno indebido de
glucocorticoides locales o sistmicos
Dermatifitosis (10%)
Cndida (20%)
Infeccin viral: Verrugas y molusco contagioso
Diagnstico
El diagnstico se apoya con antecedentes familiares, piel
muy sea, prurito recidivante e infecciones cutneas
secundarias (criterios de Hanifin y Rajka).
Sigue siendo el estndar para el diagnstico de DA; sin
embargo, no son absolutos.
En el 2003 Consensus Conference on Pediatric Atopic
Dermatitis de la American Academy of Dermatology
sugirieron los criterios universales, son ms aplicables a
nios y diversas etnias.
SCORAD
Mide intensidad con base a los criterios objetivos y
subjetivos estandarizados
Valora la extensin (regla de los 9)
Intensidad de signos clnicos: eritema, edema/ppulas,
excoriaciones, exudacin/costras, liquenificacin y
resequedad de la piel no afectada= Escala de 0-3
Prurito y prdida de sueo= Escala de 0-10
Puntuacin mxima de 83
Eccema grave de cara y manos: +10 puntos
Regla de los 9
Incluye: cabeza y cuello, trax, abdomen,
espalda superior, espalda inferior, glteos,
muslo (2), pierna (2), extremidad superior
(2) y genitales externos (1%).
Aplicable para >15 aos
Escala TIS
Tres signos ndices del SCORAD:
Eritema, edema y excoriaciones
Puntuacin de 0-3 a cada lesin
Leve, moderada o grave
Escala
Leve
Moderado
Grave
SCORAD
< 25
25 a 50
> 50
TIS
<3
3a6
>6
Tratamiento
Educacional
Psicolgico
Sedantes/antihistaminicos
Baos con aceites
Antiinflamatorios
Inmunomoduladores
*Otros
Hospitalizacin
Educacional
Buena relacin mdico-paciente
La enfermedad se controla, NO se cura.
Clima templado y seco
Ropa de algodn holgada lavada con jabn
Probiticos o lactobacilos (alimentos)
Psicolgico
Manejo del estrs (disminucin del prurito)
Los pacientes padecen de insomnio por el intenso prurito nocturno
Pueden agregarse antihistaminicos, ansioliticos o sedantes
Sedantes/antihistaminicos
Para el prurito se deben administrar antihistaminicos por va sistmica
Primera generacin:
Baos
En piel eccematosa se emplean fomentos de agua con vegeto
En piel reseca y liquenificada es indispensable el uso de lubricantes,
hidratantes; pastas oleosas, coldcream, cremas con urea
Antiinflamatorios
Glucocorticoides son los frmacos mas usados por la mejora rpida y notoria
Muchos efectos adversos
*Corticoestropeo
Talidomida
Evitar durante el embarazo
Aadir anovulatorios
Dosis inicial de 100 a 200mg con disminucin progresiva de la dosis
Inmunomoduladores
Ciclosporina A (3 a 5 mg/kg/dia)
Azatioprina (2.5mg/kg/dia)
Micofenolato de mofetilo (1 g dos veces al dia)
Otros
Tacrolimus o pimecrolimus
Fototerapia
Citotoxicos
Aceites poliinsaturados
Hierbas chinas
Cromoglicato disodico y papaverina
SCORAD 25-50
Tratamiento de base