Paredes Boyer Jessica

Cambios

morfolgicos,
funcionales y
hemodinmicos que
desaparecen
rpidamente despus
del parto.

Riones:
1 cm de
longitud

- Incremento
del volumen
vascular
-Dilatacin del
sistema
colector

Hidronefrosis
fisiolgica de
la gestante

 Volumen

plasmtico: 50%
Gasto cardiaco: 50%
Filtrado glomerular: 40 al 65%
Flujo plasmtico renal: 50 al 85%
El FG y FPR recuperan sus valores normales de
uno a tres meses despus del parto.

BALANCE POSITIVO DE NA
Retencin de 900 mEq de Na a lo largo del embarazo.
Carga normal: 20,200 mEq; en la gestacin: 30,200 mEq = 10,000 mEq/dia

RVS
Expansin del
volumen
extracelular

Retencin de Na
Ritmo: 20-30
mEq/semana

12-13 Kg/peso

Edema

Se mantiene un balance de agua normal

La capacidad de concentrar o diluir la orina no difiere

Umbral osmtico para la sed y la liberacin de

vasopresina baja 10 mosmol/Kg
Se acumulan 350 mEq de K que se utilizan para el
desarrollo fetoplacentario y para la masa de glbulos
rojos maternos

Hay un notable
aumento de la
renina y
angiotensina
plasmticas. El
precursor de la
renina aumenta
durante todo el
embarazo.

El aumento de
renina es
desencadenado
por la sntesis
de PGI e inhibe
la accin de
angiotensina II
en los vasos

La aldosterona
aumenta de
forma
progresiva ya
que la
progesterona
estimula la
glndula
suprarrenal

Gasto cardiaco
aumenta del 30
al 50%.
La resistencia
vascular
disminuye
10mmHg
La PA en el 2
trimestre es de
105/60

Alteraciones fisiologicas

Consecuencias clnicas

Aumento del tamao renal (1cm)

Reduccin del tamao en el postparto

Dilatacin de la pelvis, clices y

urteres

Evitar un falso diagnostico de uropata

obstructiva

Aumento del volumen plasmtico (40%) Descenso de creatinina, urea, cido

rico
El FG (40-50%) y el FPR (50%) se elevan

Glucosuria, proteinuria, aminoaciduria

Balance de Na positivo (900 mEq),

osmolaridad alterada con capacidad
normal de concentrar y diluir la orina

Hiponatremia, hiposmolaridad
plasmtica

Balance de Ca positivo, Vit. D elevado,

PTH normal. Alcalosis respiratoria
compensada.

Disminucin de los bicarbonatos y la

PCO2

Renina y aldosterona elevadas.

Resistencia perifricas disminuidas.

Descenso de la presin arterial.

 >25

mmHg TAS / >15 mmHg TAD respecto a preEmbarazo

PAD > 75 mmHg en 2 Trimestre
PAD > 85 mmHg en 3 Trimestre

HTA Gestacional transitoria: Aparece despus de la

semana 20 y se acompaa de proteinuria mnima.
HTA crnica: HTA conocida ya antes del embarazo o
que aparece < 20 semana y persiste 12 semanas
postparto.
Preeclampsia: aparece > 20 semana y proteinuria > 3
gr/24 h.
Eclampsia: Preeclampsia + convulsiones no atribuibles
a otras causas.

El rin es el rgano diana de la preeclampsia

eclampsia.
Desaparicin de la luz capilar con clulas endoteliales y
mesangiales hinchadas, sin engrosamiento de la
membrana basal y con proliferacin mesangial. Esta
lesin afecta a todo el glomrulo.
En la clnica se caracteriza por
proteinuria, edema e hipertensin.

Incidencia: entre
el 3 al 14% de
las gestaciones.
Factores de
riesgo:
Inherentes
o
o
o

o
o

Edad<20 35-40
aos
Nuliparidad
Raza negra
Embarazo mltiple
Historia familiar de
PE o enfermedad
cardiovascular o
diabetes

Condiciones
mdicas
o
o
o
o

o
o
o

Diabetes Mellitus y
Obesidad
Enfermedad Renal
Crnica
HTA
Ms de 10 aos
desde el ultimo
embarazo
Anti fosfolipdico
primario o
enfermedades del
tejido conectivo
Trombofilia
Desnutricin calrica
Menor ingesta de
calcio

Especficos del
embarazo
Gestacin multiple
o Donacin Ovoocito
o Infeccin del tracto
urinario
o Afectaciones
congnitas
Mola
hidatiforme
o

La
preeclampsia
progresa a
travs de tres
estadios.

Signos y
sntomas

Hipertensin aislada
Hipertensin - proteinuria
Hipertensin - proteinuria y sintomatologa
clnica.

Presin diastlica superior a 110mmHg

Proteinuria superior a 2g/24h
Aumento de la creatinina plasmtica (>177
mol/l)
Disminucin de plaquetas (<100,000) o anemia
hemoltica.

Eclampsia

Hipertensin no
eclmpsica o crnica

cido rico

Normal

ndice factor VIII

antignico/coagulante

Normal

Actividad antitrombina III

Normal

Presentacin clnica

Hipertensin + proteinuria

Hipertensin aislada

Monitorizacin de la PA

No se modifica la PA
durante el descanso

Ritmo cardiaco de la PA
normal

Coagulacin

Disminucin de plaquetas

Raras veces se altera

Sintomatologa clnica

Dolor en epigastrio,
hiperexcitabilidad,
cefaleas y trastornos
visuales

Ausente

Poco conocida.
o Desencadenado por un dficit circulatorio
fetoplacentario provocado por:
Vasoespasmo generalizado.
Cambios estructurales en la circulacin
placentaria.
Obstruccin aguda por aterosis de las arterias
espirales e infartos placentarios.

Gestacin normal.
o Primer trimestre.

Las clulas trofoblsticas penetran en las arterias espirales de la

decidua uterina e invaden la pared de los vasos (endotelio,
lmina interna y muscular) que es remplazada por material
fibrinoide.

o Segundo trimestre.

Segunda onda invasiva

citotrofoblstica que
transforma el miometrio de
las arterias espirales y
algunos segmentos distales de
las arterias radiales.

Estos cambios permiten

mantener el flujo
uteroplacentario
necesario para la
viabilidad y crecimiento
fetal en la segunda mitad
de la gestacin.

o Los cambios mencionados anteriormente fallan.

o Solo una parte de las arterias espirales

reemplazan la zona musculoelstica.

La primera fase invasiva se produce parcialmente y
la segunda fase se inhibe.

Esto origina una reduccin del flujo placentario que

impide el crecimiento y desarrollo fetal normal.
La eclampsia es una enfermedad ocasionada por el
fallo de la segunda onda invasiva citotrofoblstica.

 Alteraciones.
o Aparecen en el primer trimestre de gestacin y

preceden a las manifestaciones clnicas.

Aterosis
Necrosis fibrinoide
Trombosis de las arterias espirales
Infartos placentarios

 Causa

desencadenante desconocida.

o Mecanismos patognicos implicados en la

eclampsia.

Sistema renina-angiotensina
Trastornos de la coagulacin
Sistema nervioso simptico
Dficit de la sntesis de prostaglandinas
Disfuncin de las clulas endoteliales
Factores inmunes y genticos
Hormona natriurtica
Endotelina
Alteraciones en sistemas de transporte de membrana, etc.

Lesin del capilar glomerular.

o Se denomina endoteliosis por la acumulacin de lpidos entre

clulas endoteliales e hinchazn de stas, con proliferacin de

las clulas mesangiales.
o Se han hallado depsitos de fibringeno o derivados y en
ocasiones IgM.

Las clulas epiteliales son normales, excepto por la

presencia de escasos depsitos hialinos
intracitoplasmticos.

El objetivo del tratamiento de pacientes en riesgo de

presentar preeclampsia es la prevencin.
o Mediante cuidados prenatales, monotorizacin de

la PA y control de la proteinuria, vigilancia del

peso, etc.
Contribuyen a reducir la frecuencia y gravedad de
la preeclampsia.

Aspirina.
o Se ha observado en estudios que se ha presentado

desprendimiento de placenta.
o Aumenta la sntesis de PGI e inhibe el tromboxano plaquetario,
mejorando la vasoconstriccin y evita la coagulacin
intravascular.
o Uso restringido a pacientes con grave riesgo debido a
aumento de complicaciones.

Si hay una rpida evolucin de preeclampsia

establecida (hipertensin-proteinuria) se debe
adelantar el parto ante el progresivo sufrimiento
fetal y aparicin de eclampsia.

 Si la PA es moderada(140/90mmHg), la proteinuria

<1g/24h, funcin renal normal, sin signos de hemlisis

o afectacin heptica, plaquetas normales y niveles de
cido rico <5mg%.
Se analiza el tamao y madurez fetal.
Si es adecuado y la gestacin ha alcanzado las 32
semanas, la opcin es finalizar el parto.
Si el feto no esta maduro debe tolerarse la teraputica
requerida.
Si empeora, la indicacin es la finalizacin del parto,
cualquiera que sea la edad y madurez fetal.

La mayor indicacin de terapia antihipertensiva :

prevencin del accidente vascular cerebral
Se aconseja iniciar tratamiento antihipertensivo en:
o Mujeres con PE con TAS >150 mmHg o TAD > 95-100
mmHg.
o Mujeres con PE con sntomas atribuibles a la HTA, tal
como cefalea, alteraciones visuales, etc.
o Mujeres jvenes cuya TA basal era baja (< 95/75
mmHg).
El objetivo de TA es: TAS 130-150 y TAD 80-100 mmHg,
con medicacin oral, si no existe ninguna intolerancia.

Aspirina a dosis bajas en mujeres con preeclampsia

previa de inicio precoz.
Los bloqueadores de canales de calcio son muy tiles.
Los simpatolticos son usados, especialmente en la
hipertensin crnica, pero no influyen en la progresin
de la enfermedad.
No usar diurticos.
No usar inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina.
Prevencin con aspirina