Clico Renal

Aldo De Paoli L
Urgencias 2014
2da Rotacin
Tutor: Dr. Marcelo Villarroel

Objetivos

Recordar la Anatoma renal

Conocer los aspectos generales
Comprender la fisiopatologa
Reconocer y detectar el cuadro clnico
Aplicar un manejo y tratamiento en urgencias
Conocer los Criterios de Hospitalizacin
Comprender y aplicar la prevencin en APS
Recordar tratamiento por especialista

Contenidos
1. Recordatorio Anatoma renal
2. Introduccin y Definicin
3. Epidemiologia
4. Etiologa
5. Fisiopatologa
6. Cuadro clnico
7. Dg Diferenciales
8. Estudio complementarios
9. Manejo y tratamiento en Urgencias
10. Criterios de Hospitalizacin
11. Prevencin en APS
12. Tratamiento por especialista

Anatoma

Anatoma

Introduccin y Definicin
El clico renal o nefrtico es un
sntoma de la obstruccin
aguda de las vas urinarias y
manifestacin clsica de la
litiasis urinaria.
Se caracteriza por un dolor
unilateral severo, localizado en
fosa renal e irradiado en
dermatomas T12-L2.
Constituye el motivo de
urgencia urolgica mas
frecuente (2-5% de Admisin).
Aunque no es un cuadro que
pone en peligro la vida si
afecta la calidad de esta.
Parrilla P, Targarona E. Abdomen Agudo. En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. Barcelona: Elsevier; 2012. p 125-129.

Epidemiologia
Afecta al 3-5% de la poblacin
Prevalencia de nefrolitiasis a lo largo de la vida: 12% en
el hombre y 6% en la mujer
Es tres veces ms frecuente en el hombre que en la
mujer
La incidencia en hombres se eleva despus de los 20
aos y el peak es entre los 40 y 60 aos. En mujeres
tiene una incidencia bimodal con un segundo peak
entre los 60-65 aos.
En general la ubicacin en mujeres es en pelvis renal
mientras que en hombres es en los ureteres.
Urgencias urolgicas. Manual de Patologa Quirrgicas PUC 2011.

Esquena S., Milln Rodrguez F., Snchez-Martn F.M., Rousaud Barn F., Marchant F., Villavicencio Mavrich H.. Clico renal: Revisin de la literatura y evidencia cientfica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05]; 30(3): 268-280

Epidemiologia
La recurrencia sin medidas preventivas es del
50% a los 5 aos y del 60% a los 10 aos.
La recurrencia disminuye un 50% con
modificaciones de la dieta y medicaciones.
Fx de Riesgo:

Baja Hidratacin
Consumo de altas concentraciones de sales
Patologas (Obesidad, Gota, Hiperuricemia, HPP)
Alteraciones anatmicas
Medicamentos (Aciclovir, Salicilatos, Sulfadiazina,
Diurticos)

Urgencias urolgicas. Manual de Patologa Quirrgicas PUC 2011.

Esquena S., Milln Rodrguez F., Snchez-Martn F.M., Rousaud Barn F., Marchant F., Villavicencio Mavrich H.. Clico renal: Revisin de la literatura y evidencia cientfica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05]; 30(3): 268-280

Etiologa
Causas de Obstruccin Urinaria

Hasta un 90% son

consecuencias de
Litiasis
Entre un 5-10% son por
otras causas
Y menos de <2% son
causas extrnsecas

Intrnsecas

Extrnsecas

Litiasis urinaria

Lesiones
Vasculares

Pus
Cogulos

Procesos
Benignos GF

Necrosis
Papilar

Tumores
Malignos GU

Estenosis
Pieloureteral

Enf
Gastrointestinales

Ureterocele

Procesos
retriperitoneales

Granulomas
Urgencias urolgicas. Manual de Patologa Quirrgicas PUC 2011.

TBC
.

Esquena S., Milln Rodrguez F., Snchez-Martn F.M., Rousaud Barn F., Marchant F., Villavicencio Mavrich H.. Clico renal: Revisin de la literatura y evidencia cientfica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05]; 30(3): 268-280

Etiologa: Litiasis
90% Son expulsados
normalmente.
<5mm: 50%
>6mm: 5%
Entre mas proximal <la
probabilidad de
expulsin.

Segn el tipo de litiasis:

Calcio (Oxalato y Fosfato)

75%

Radiopaco

Estruvita

15%

Radiolcido

Acido rico

5%

Radiolcido

Cistina

<1%

Intermedia

Fisiopatologa
Aumento de
presin
intraluminal

Aumenta la PU y
Disminuye la FSR

Espasmos de
musculatura
ureteral

Acido Lctico

Fase 2:
1.5-5 hrs

DOLOR

Prostaglandinas
inhiben la ADH

Aumento de FSR y
PU

Fase 1:
0-1.5 hrs

Cuadro clnico
Sntomas:
Dolor en flanco severo de
comienzo abrupto,
unilateral, intermitente o
espasmdico o continuo.
Acompaado de nauseas,
vmitos, disuria y
hematuria macroscpica
(30%).
Agitacin Psicomotora

Cuadro Clnico
Anamnesis remota:
Siempre preguntar por:
Litiasis anterior
Enfermedades mrbidas
Medicamentos y
suplementos

Examen Fsico:
Puo percusin (+)
Puede simular irritacin
peritoneal (peloteo)
Rh aumentados

Cuadro Clnico
LOCALIZACIN

DOLOR

Urter proximal o pelvis renal

Dolor fosa con irradiacin a testculo o labios

1/3 Urter

Flanco anterior e irradia a hipogastrio

Unin uretero-vesical

Hipogastrio o flanco bajo e irradia a testculo o labio.

Diagnostico Diferencial
Procesos renales
ITU y PNA
Isquemias y trombos renales

Procesos Gastrointestinales

Apendicitis
Diverticulitis
Pancreatitis Aguda
Isquemias mesentricas

Procesos Genitales

Torsin Testicular
Torsin ovrica
Embarazo ectopico
Anexitis

Procesos vasculares
Aneurisma disecante aorta

Procesos extra abdominales

IAM
NAC
TEP
Derrame pleural
Herpes Zoster
Lumbago y Lumbociatica

Estudios Complementarios
Exmenes de Laboratorio:
Hemograma
BUN/Crea
Calcio y PTH
Urea
Sedimento de orina
Microhematuria (S:85%,
E:48%, VPP:72%, VPN:
65%)
pH y Presencia de cristales
Determinacin de Sales en
Orina

Estudios Complementarios

Detecta el 60% de los litos con

calcio
Localizacin y tamao
S:45-59% y E:77%
Siempre debe ser acompaado
de otro estudio de imagen

Evita la radiacin: embarazada

Evaluar presencia de lito (hiperecica
con sombra acstica posterior) e
hidronefrosis
S:98,3% y E:100% dependiendo del
paciente, operador y equipo

S:94-100% y E:92-100%
Utilidad para diagnsticos
alternativos

Es necesario el uso de Imgenes?

1. Si el paciente tiene urolitiasis conocida, sin
factores de riesgo para complicaciones,
presentacin tpica, y con buena respuesta
teraputica, no es necesario el estudio de
imagen
2. La imagen confirmatoria est indicada en todos
los pacientes con sospecha de primer episodio,
con presentaciones atpicas, con infeccin o que
no mejoran con tratamiento conservador.
Emerg. Med Clin N Am (2011) 29:519

Manejo y Tratamiento en Urgencias

Plan General:
Hidratacin con SF 0,9%
250cc1
500cc si hubieron
vmitos

Paos tibios en zona

afectada2
3
del
dolor
1) Rozanski
TA, Manejo
Edmondson JM. Fluids
and diuretics
for acute ureteric colic.Cochrane Database Syst Rev. 2005;20;(3):CD004926
2) Nuhr M, Hoerauf K, Bertalanffy A, Bertalanffy P, Frickey N, Gore C. et al. Active warming during emergency transport relieves acute
low back pain. Spine. 2004 15; 29(14):1499-1503
3) Esquena S., Milln Rodrguez F., Snchez-Martn F.M., Rousaud Barn F., Marchant F., Villavicencio Mavrich H.. Clico renal: Revisin
de la literatura y evidencia cientfica. Actas Urol Esp [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2014 Sep 05] ; 30(3): 268-280.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000300004&lng=es.

Tratamiento Farmacolgico
Anticolinrgicos: Estudios
demuestran que no son
eficaces como monoterapia o
biterapia con AINES u
Opiceos
AINES:
Diclofenaco 75mg IM (100150mg VO)
Ketorolaco 30mg IM ( 30mg
VO)
Naproxeno 100mg VO
Ibuprofeno 400mg VO

Dipironas 1g o 2g es igual de
efectivo
Opiceos: Tienen buenos
resultados, el Tramadol es la
principal indicacin

Criterios de Hospitalizacin
Dolor o cuadro general
refractario a manejo
habitual
Deshidratacin severa e
imposibilidad de tto oral
Infeccin urinaria asociada
Insuficiencia renal previa o
sospechada
Paciente monorreno
congnito
Paciente en anuria
Antecedentes de
nefrectoma

Prevencin en APS

Tratamiento por Especialista

Biterapia con
corticoides y calcio
antagonistas:
Deflazacort
Nifedipino o
Tamsulonina

LEOC
Nefrolitotoma
micropercutnea

Referencias Bibliogrficas
Parrilla P, Targarona E. Abdomen Agudo. En: Farreras P, Rozman C.
Medicina Interna. Barcelona: Elsevier; 2012. p 125-129.
Diez Cordero J. Clico Nefrtico. Asociacin Espaola de Urologa. Manual
de Urgencias Urolgicas. ENE Ediciones; 2000. p185-192.
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Bauset Navarro J, Cinesi Gmez C, Izquierdo Barns R, Prez Lpez M,
Rosillo Castro D, Gonzlez-Valverde F. Estudio de las consultas repetidas
por clicos nefrticos en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias
2011; 23(2): 93-98.
Garca Sierra A, Snchez Merino J, Cuenco Velasco J, Lancina Martn A.
Evaluacin en Atencin Primaria de la litiasis urinaria. Manual de Atencin
Primaria de Navarra 2011. pp79-108

Referencias Bibliogrficas

Rengifo Abbad D, Rodrguez Caravaca G, Barreales Tolosa L, Villar del Campo M,

Villagrn Jos M Trapero Garca M. Validez diagnstica de la TAC helicoidal frente a
la ecografa en el clico renoureteral. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2010
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000406142010000200010&lng=es.
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warming during emergency transport relieves acute low back pain. Spine. 2004 15;
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Torres Fuentes G,Brito Herera B, Barbier Rubiera A,Iglesias Camejo M. Tratamiento
del clico nefrtico con diclofenaco sdico. Revista de Ciencias Mdicas La Habana
2013; 19(1). Disponible:
http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol19_1_13/hab03113.html

Clico Renal
Aldo De Paoli L
Urgencias 2014
2da Rotacin
Tutor: Dr. Marcelo Villarroel