DIAGNSTICO

En la generalidad de los casos el diagnstico precoz de cncer de ovario

es mas cuestin de suerte que el resultado
de procedimientos cientficos adecuados.
Su comienzo insidioso con molestias vagas abdominales
pueden prolongarse durante largo tiempo antes del diagnstico.
El tumor acompaado de ascitis o no, causa frecuentemente
sensacin de plenitud, presin y dolor.
Existe anorexia, saciedad, con presencia de vmitos cuando hay obstruccin
intestinal por metstasis,
o disnea por ascitis importante o por derrame pleural.
Hasta la fecha, no hay un esquema diagnstico especfico
que haya demostrado cambios significativos
en trminos de disminuir la mortalidad.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

En general es imposible determinar sin el uso de mtodos invasivos,

la histologa de una lesin del ovario, diagnstico que es
imperativo para el manejo de los tumores del ovario
As los procedimientos diagnsticos estn fundamentalmente
orientados a esclarecer el origen de la lesin, benigna o maligna,
y su probable diseminacin fuera del ovario.

Tradicionalmente se logra con mtodos de diagnstico

por imgenes
y el uso marcadores tumorales.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

La ultrasonografa y el estudio del flujo Doppler color por va endovaginal

proporciona informacin valedera para descartar malignidad
en tumores del ovario
Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir
1 caso de cncer de ovario por cada 10.000 mujeres asintomticas.
El marcador CA 125 ha demostrado ser til
en la evaluacin de una masa plvica,
aunque puede estar elevado por condiciones
tanto ginecolgicas como de otra localizacin
que resulten de tipo benignas.
El nivel plasmtico de CA 125,
est elevado en el 84% de todas las pacientes
con cncer avanzado del ovario

EXAMEN GINECOLGICO = TUMOR ANEXIAL

ECOGRAFIA

QUISTE
UNILOCULAR
< 8 CM.

TU SOLIDO-QUISTICO
CA 125
Fetoprotenas
hCG

OBSERVACION
ACO
CIRUGIA

 Masa ovrica es > de 8 cm.

Masa ovrica es slida
Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste

No hay regresin en masas qusticas despus de

2 meses observacin o tratamiento con anovulatorios
Se sospecha torcin o rotura

CANCER DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
AUMENTAN:
- edad sobre 40 aos (mitad de casos > de 60aos)
- ovulacin reiterada sin hijos, pocos hijos
- uso inductores de ovulacin
- obesidad - consumo de grasas
- asbestos (talco via ascendente)
- herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch)
DISMINUYEN:
- embarazos (multiparidad)
- uso de ACO

EXAMEN FSICO:

El primer signo de un cncer de ovario precoz es generalmente una masa

asintomtica detectada durante el examen ginecolgico abdomino-vaginal.
Tanto los tumores benignos o malignos de tamao mediano pueden sufrir
torsiones, con dolor intenso localizado, nuseas y ocasionalmente fiebre.

Pero habitualmente el tumor ovrico maligno, por sus excrecencias

tiende a fijarse a estructuras vecinas, lo que dificulta o imposibilita su torsin,
restndole adems movilidad.

EXAMEN FSICO:

La enfermedad metastsica generalmente se acompaa de ascitis por lo

que es frecuente un aumento del permetro abdominal con la signologa
correspondiente.
La presencia de derrame pleural acompaando a la ascitis,
no es signo patognomnico de lesin maligna, como se ve en el sndrome de Meigs.
Ocasionalmente las metstasis de la parte alta del abdomen,
como en el omentum, pueden palparse.
Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales
en la enfermedad avanzada.
El edema de las extremidades inferiores, es provocado
generalmente por compresin de las venas ilacas.

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

Diferenciacin:
lesiones
benignas
no proliferativas

Invasin: Invasin
en
del estroma en tumores
potencial

Proliferacin:
Tumores de bajo
malignos

1. TUMORES EPITELIALES COMUNES:

a)Serosos (papilar y superficial).
b)Mucinosos.
c)Endometrioide.
d)De clulas claras (mesonefroide).
e)Tumor de Brenner.
f) Tumores epiteliales mixtos.
g)Carcinoma indiferenciado.
h)Tumores epiteliales inclasificados.

2. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-TUMORES DEL ESTROMA:

a) Tumor de clulas granulomas y estromales:
- Tumor de clulas granulosas.
- Tumor del grupo tecomas, fibromas.
- Inclasificados: tumor esclerosante estromal.

b) Tumor de clulas de Sertoli-Leydig:

- Bien diferenciado (adenoma tubular de Pick, androblastoma tubular, tumor de clulas de

Sertoli), tumor de Leydig, tumor de clulas de Leydig estromal).
- Moderadamente diferenciado.
- Pobremente diferenciado.
- Con elementos heterlogos.

c) Ginadroblastoma.
d) Inclasificados: tumor del cordn sexual.

3. TUMORES DE CLULAS LIPDICAS (LIPOIDES).

4. TUMORES DE CLULAS GERMINALES:
a)Disgerminoma.
b)Tumor del seno endodrmico.
c)Carcinoma embrionario.
d)Poliembrioma.
e) Coriocarcinoma

f) Teratoma
e) Formas mixtas

5. TUMORES MIXTOS DE CLULAS GERMINALES Y DEL CORDN SEXUALESTROMA:

a) Gonadoblastoma:
- Puro.

- Mixto.
b) Otros.
6. TUMORES DE TEJIDOS BLANCOS NO ESPECFICOS DEL OVARIO.
7. TUMORES INCLASIFICADOS.
8. TUMORES SECUNDARIOS METASTSICOS

Diseminacin y localizaciones
especficas del cncer de
ovario

PAUTAS DE ESTADIFICACIN QUIRRGICA DEL

CNCER EPITELIAL DEL OVARIO

- Lavado peritoneal (pelvis, flancos,sup)

- Biopsia de lesiones sospechosas
- Inspeccin y biopsias de diafragma
- Omentectoma infraclica
- Linfadenectoma selectiva plvica y paraartica
- En ausencia de implantes, Biopsia al azar de peritoneo
prevesical espacios paraclicos, paredes laterales.
- Histerectoma total mas anexectoma bilateral.

Diseminacin y localizaciones
especficas del cncer epitelial del
ovario

 Doble objetivo: diagnstico y teraputico

Estadiaje MUESTRAS: extirpacin del tero (histerectoma), de los ovarios

(anexectoma), del apndice, del epipln y de los ganglios. Adems, se toman muestras
de toda la cavidad abdominal para su examen posterior.
La ciruga puede ser de dos tipos:

a.- Conservadora: Cuando la mujer es joven, el estadio es muy precoz y desea

tener hijos, puede valorarse el extirpar solamente el ovario que presenta el tumor.

b.-Citorreductora: Extirpar la mayor cantidad posible de tumor y no dejar

ninguna masa que mida ms de 1cm. Permite una mayor eficacia de
la quimioterapia posterior y se traduce en una mayor supervivencia de las pacientes.
Despus de la quimioterapia:
Second look.
Segunda citorreductora

 Se administra en periodos de tiempo previamente establecidos que se

denominan ciclos. Los ciclos se suelen repetir cada 3 o 4 semanas.

Diferentes vas de administracin: intravenosa, oral e intraperitoneal.
La quimioterapia se caracteriza por tener dos efectos: efecto

teraputico-EFICACIA y efectos secundarios-TOXICIDAD.

El estndar actualmente es paclitaxel ms carboplatino durante 6 ciclos

cada 3 semanas.

Los efectos secundarios varan en funcin del frmaco utilizado pero entre los ms comunes destacan:
Nuseas y vmitos
Falta de apetito
Alopecia
Mucositis
Irritaciones en pies y manos
Neuropata sensitiva
Mialgias y artralgias
Neutropenia
Hematomas por la disminucin de plaquetas
Astenia
Infeccin como consecuencia de la neutropenia

 Directamente en la cavidad abdominal a travs de un catter.

OBJETIVO: alcanzar una mayor concentracin del frmaco antineoplsico en el

interior del abdomen para conseguir una eficacia mayor.

ESQUEMA: Combinacin de Paclitaxel con Cisplatino intraperitoneal cada 21 das.

SUPERVIVENCIA: quimioterapia intraperitoneal > quimioterapia endovenosa

EFECTOS SECUNDARIOS: quimioterapia intraperitoneal > quimioterapia

endovenosa

A.- RADIOTERAPIA EXTERNA:

Acelerador linear: radiaciones dirigidas directamente al cncer, este tratamiento solo dura
unos pocos minutos.
Efectos adversos: la piel cercana al rea tratada puede tomar la apariencia de quemada por
el sol, pero esto va desapareciendo gradualmente con el tiempo (aproximadamente de 6-12 meses). A
veces tambin produce cansancio, nuseas y diarrea.
B.- RADIOTERAPIA INTERNA (BRAQUITERAPIA):
Consiste en la introduccin de implantes de materiales radiactivos que se colocan junto al
tumor. No se suele utilizar para tratar el cncer de ovario
La utilizacin de un tipo u otro de radioterapia variar en funcin de las caractersticas del
tumor y de las caractersticas de la paciente.
A pesar de que se ha comprobado en mltiples estudios clnicos los beneficios de la
radioterapia en el tratamiento del cncer de ovario, sobre todo en el metastsico, su uso suele
ser muy limitado debido a las toxicidades que se producen al irradiar todo el abdomen.

El tratamiento de eleccin en el estadio I y II del cncer de ovario es la ciruga.

La mayora de las pacientes con estadio I en las que el tumor se encuentra limitado a los

ovarios alcanza la curacin de la enfermedad con la ciruga. Sin embargo, existe un 20-30%
de pacientes que recaern despus del tratamiento quirrgico.
Hay una serie de factores pronsticos que se han asociado a un mayor riesgo de recada,

como son:
a)El grado de diferenciacin: Las pacientes con tumores grado 1 tienen mayor
supervivencia que las que tienen un grado 3.

b)Estadio de la enfermedad: En los estadios IA y IB la supervivencia a 5 aos

despus de un tratamiento slo con ciruga es del 90% y en el estadio IC disminuye hasta el
70%.
c)Ruptura de la cpsula ovrica antes o durante el procedimiento quirrgico.

Segn los factores pronsticos podemos hablar de pacientes con alto riesgo de recada y pacientes
con bajo riesgo de recada posquirrgica.

a)Paciente de bajo riesgo:

IA y IB
Grado 1
b)Paciente de alto riesgo:

IC-II
Grado 2-3
Clulas claras
Las pacientes con alto riesgo de recada deben recibir un tratamiento complementario a la ciruga

basado en una quimioterapia.

Slo en las pacientes con tumores muy precoces, en los que la ciruga sola es prcticamente

curativa, se recomienda hacer un seguimiento sin quimioterapia posterior.

En los estadios III y IV del cncer de ovario el tratamiento de

eleccin es ciruga citorreductora seguida de quimioterapia
intravenosa.

 Se recomienda hacer una evaluacin clnica cada tres meses durante los primeros

dos aos.
Esta evaluacin debe incluir:

a.- Examen fsico y ginecolgico completo.

b.- Anlisis de sangre con determinacin de marcadores tumorales.

c.- Estudios de imagen.
A partir del segundo ao, y siempre a criterio del Onclogo mdico, las revisiones se

realizarn cada 4 o 6 meses.

Las revisiones sern anuales pasados 5 ao

1.- Dependientes de la enfermedad:

a.- La respuesta obtenida al tratamiento inicial
b.- El tiempo transcurrido hasta la recada
2.-Dependientes de la paciente:
a.- La tolerancia al tratamiento inicial
b.- Existencia de enfermedades asociadas
c.- Performance status.

TRATAMIENTO ANTIANGIOGNICO
Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea el factor de crecimiento del
endotelio vascular (VEGF) y que se administra por va intravenosa cada 21 das. Su
combinacin con quimioterapia (paclitaxel y carboplatino) seguido de un periodo de
tratamiento con el propio bevacizumab durante unos meses en pacientes con cncer
de ovario avanzado ha mostrado que puede prolongar el tiempo que est la
enfermedad controlada y por tanto sin empeoramiento. -

PREVENCIN.
Es necesario conocer los antecedentes familiares en relacin
con patologa tumoral maligna, si as fuera,
se aconseja el estudio en busca de mutaciones genticas,

evaluaciones peridicas con ecografa Doppler transvaginal,

eventualmente marcadores tumorales en el plasma sanguneo,
someterse a chequeos ginecolgicos preventivos rutinarios
incluyendo examen ginecolgico completo.

PREVENCIN.
Asimismo mujeres con otros factores de riesgo
como obesas y mujeres sin hijos ni uso de anticoncepcin oral,
debieran asumir concientemente conductas preventivas,
a lo menos con visitas ginecolgicas peridicas
ya que no obstante los importantes adelantos,
el gineclogo desempea una funcin clave en la atencin
de esta enfermedad dado que su diagnstico oportuno
es todava el factor ms importante para mejorar
el pronstico de esta enfermedad.
La remocin de los ovarios durante la histerectoma por lesiones benignas
con fines preventivos, es compartida por la mayora de los especialistas
en mujeres mayores de 50 aos.
La prctica masiva de esta ciruga an a edades menores,
no ha logrado disminuir la incidencia de cncer de ovario.