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Aspectos diagnsticos
Psiquiatria IA
Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina
Ansiedade
Resposta
perigo
Quando
considerada patolgica
Manifestaes somticas da
Ansiedade
Boca seca
Cefalia
Dor ou desconforto torcico
Fraqueza
Hiiperreflexia
Insnia
Midrase
Parestesias
Reao de sobressalto
exagerada
Sensao de sufocamento e
instabilidade
Sinais de Tenso Motora
Sintomas cerdiovasculares
(tremores, fatigabilidade,
inquieteo)
Sintomas gastrointestimais
(palpitaes, estrassistolias,..)
Sintomas genitourinrios (nuseas,
vmitos, diarria, bola na
garganta...)
Sintomas respiratrios (falta de ar,
..)
Sintomas vasomotores
(exteenidades, ondas de calor e
frio,..)
Tonturas e Vertigem
Viso borrada e Zumbido no ouvido
Manifestaes psquicas da
Ansiedade
Agressividade
Apreenso
situaes
Despersonalizao e
desrrealizao
Ideao suicida
Irritabilidade, impulsivideda,
Nervosismo
Pnico
Medo de ficar louco ou fora de s
Medo de perder o controle
Medo de morrer
Prejuzo da ateno/concentrao
Preocupaes desnecessrias e
exageradas
Sensao de desassossego, mal estar
Sensao de estar sempre ligado.
estimulado
Sensao de perigo iminente
Tenso
Fobias
especficas
Fobia Social
Transtorno de
Ansiedade
generalizada
Possibilidade de
Ter ataque de
pnico
Possibilidade de
passar mal em
locais
especficos
Locais ou
situaes
Tipo de
Ataque
Espontneos/def
lagrados
Deflagrados
Relacionados
com estmulos
Desempenho
Deflagrados
em situaes de
evidncia
Preucupaes
exageradas
sobre questes
dirias
Evitao
Ansiedade
intercorrente
+++
++
+++
Classificao
F43 Reao a estresse
grave e transtornos de
ajustamento
.0 R. Aguda a estresse
.1 Tr. Estresse ps
traumtico
.2 Tr. Ajustamento
F 45 Tr. Somatoformes
.0 de somatizao
.1 somatoforme indiferenciado
.2 hipocondriaco
.3 Disfuno autonmica
somatoforme (corao e sis cardio
vascular, gastrointestinal superior e
inferior, respiratrio, genitorinrio,
outros rgos e sistemas
.4 doloroso somatoforme persistente
Transtornos de somatizao
a) Impacto socio-econmico
*Altos custos para a Sade
Pblica,
*Sobrecarga nos sistemas do
atendimento sanitrio,
*Falta ao trabalho (absentesmo),
b) Repercusso e riscos para o
paciente
*So tratados
desnecessariamente de
falsas doenas ou
distrbios sem importncia
clnica;
*No so tratados
adequadamente de sua
verdadeira doena (tende para
a cronicidade);
* Ansiedade. Depresso
(sofrimento para o paciente,
risco de suicdio),
*Risco de Iatrogenia (exames
complementares e frmacos
desnecessrios)
*Peregrinao por diversos
mdicos (Ausncia no trabalho,
Repercusso econmica,
Cronicidade dos sintomas),
*Com o tempo pode passar
despercebida e sem tratar uma
enfermidade fsica importante
(o medico no costuma levar a
srio as queixas destes
pacientes que o consultam de
vez em quando)
Transtorno de somatizao
Dados Epidemiolgicos
So mais comuns nas mulheres que nos
homens
Usualmente comeam no inicio da idade
adulta.
A prevalncia para o perodo de vida varia
de 0,2% a 0,4%.
Nos Hospitais Gerais 30% das consultas
solicitadas Psiquiatria, so avaliadas
como sendo decorrentes de um
transtorno de somatizao.
Fatores etiolgicos
A etiologia desconhecida, mas
fatores ambientais e genticos
parecem estar presentes.
Fatores sociais, culturais e tnicos e
podem ter um papel etiolgico ou
contriburem para a expresso da
somatizao.
Transtorno hipocondraco
Na hipocondria o indivduo apresenta a convico e o medo de
doenas, preocupao com o corpo.
Geralmente se iniciam na idade de adulto jovem.
A depresso, a esquizofrenia e os transtornos de ansiedade
devem fazer parte do diagnostico diferencial , pois sintomas
destas patologias esto associados estes quadros.
Existe uma evidncia de distribuio familial nestes transtornos.
Hipteses psicodinmicas e sociais: desejos agressivos e hostis
em relao aos outros so transferidos para queixas fisicas; ou
que os sintomas surgem como uma defesa contra culpas, uma
expresso de baixa auto-estima ou um sinal de preocupao
excessiva com a prpria pessoa.
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS
Amnsia dissociativa
Caracteriza-se pela perda de memria parcial, seletiva ou completa, usualmente
para eventos recentes importantes. No e decorrente de transtorno mental
orgnico.
Este quadro no pode ser explicada por esquecimento normal e no pode ser
atribudo fadiga.
Em geral no cursa com amnsia antergrada.
Ocorre aps eventos traumticos carregados de muita emoo ou conflitos,
como acidentes ou perdas inesperadas.
O comportamento dos pacientes parece inteiramente normal, exceto pela
amnsia, uma aceitao com indiferena freqente, embora em alguns casos
se observe aparecimento de ansiedade.
o transtorno dissociativo mais comum.
Tipos: localizada, generalizada, a seletiva , contnua
O diagnstico deve ser feito na ausncia comprovada de transtorno mental,
amnsia anxica, por infees cerebrais, neoplasias cerebrais, transtornos
metablicos (hipoglicemia, uremia, encefalopatia hipertensiva etc.).
Fuga dissociativa
um transtorno raro..
Transtornos conversivos
Este transtorno envolve uma perda ou alterao no funcionamento corporal que no pode ser
explicada por qualquer alterao fisiopatolgica. O sintoma fsico no esta sob controle
voluntrio.
A prevalncia ao longo da vida pode chegar a 3O%, sendo mais comum em hospitais gerais.
mais comum em mulheres que em homens.
Os sintomas permitem a expresso parcial de desejo ou necessidade proibida, mas disfaramna de modo que os pacientes no necessitem enfrentar impulsos que seriam inaceitveis.
Sndrome de
Despersonalizao/Desrealizao
Caracteriza-se pela queixa de que sua atividade mental ou seu
corpo (despersonalizao), o ambiente (desrealizao) ou
ambos esto alterados em sua qualidade, parecendo irreais,
remotos ou automatizados.
H uma aceitao de que isto e uma alterao subjetiva e
espontnea, no imposta por foras externas ou outras
pessoas.
Reaes de ajustamento
Ocorrem em perodos de adaptao. Quadros
depressivos e ansiosos/angustiosos, so mais comuns.
Durao mais prolongada.
Tratamento
TOC
Shakespeare - 1606: Macbeth
EPIDEMIOLOGIA
Pensava-se h 15 anos como quadro
raro
Hoje: at 2,5% da populao geral:
epidemia oculta
Homens = mulheres
4 doena psiquitrica mais freqente
grande incapacidade (10 mais)
Semelhana
do quadro clnico em
todo o mundo
Alta taxa de comorbidade: TAG e
Depresso Maior
2/3 no se tratam
Intervalo de 17 anos entre o incio dos
sintomas e a procura de tratamento
Doena secreta
QUADRO CLNICO
Obsesses
Compulses
Relao
de e/ou
Anancstico:
necessidade
anank -
OBSESSES
Do latim obsidere: assdios, invases
Idias, imagens, impulsos repetitivos
que assediam a conscincia
Dvida, ruminao, medo de perder o
controle, impulsos contrrios
vontade
Carter coercitivo - incontrolveis
Contedo absurdo ou desproporcional
Vivncia angustiante
COMPULSES
Do latim compellere: forar contra a
vontade
Comportamento intencional, repetido,
mesmo sabendo que irracional
Rituais: verificao, contagem, toque,
cruzar limiares, ordenao (just right),
colecionismo, simetria
Alvio da ansiedade
CID 10
GNESE: TEORIAS
Neurobiolgica:
ncleo caudado,
gnglios de base, relao com
doenas neurolgicas (Tourette,
Sydenham)
Cognitiva:padres e crenas
Psicodinmica: conflito psquico
TRATAMENTO
Farmacolgico: clomipramina, ISRS,
outros (associao com antipsicticos
nos tics e tricotilomania)
Terapia cognitivo-comportamental
Terapia psicodinmica e psicanaltica
Melhor resultado esperado: 60%
melhora
PSICOCIRURGIA: Cingulectomia no
crtex do giro anterior do cngulo