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DOLOR DE CADERA

ADULTO Y AM

Dra. Gladys Caro


Misael Cristin Bustos Sez
Septiembre 2014

ARTICULACION COXOFEMORAL
Diartrosis- Enartrosis
Eje transversal: flexoextensin

Eje sagital: abduccinaduccin


Eje vertical: rotaciones interna y externa

Dolor de cadera

Sinnimo: coxalgia
Definicin: dolor de la articulacin
coxofemoral:
Oseo- sinovial- capsular- cartilaginoso bursa- tendones.

Epidemiologa
25% de las consultas por
dolor articular

Esencial en actividades de
la vida diaria
El ser humano puede
orientar la posicin del
cuerpo en bipedestacin y
caminar.

Epidemiologa

Pinzamiento fermoroacetabular identificado hoy como la principal


etiologa de COXARTROSIS en el adulto joven.

Bursitis trocantrea, o trocanteritis, es la causa


ms frecuente de dolor procedente de las estructuras
periarticulares de la cadera.

La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad. En estudios de


necropsias la OA es casi universal en mayores de 65 aos

Incidencia :En OA de caderas, se han reportado valores de 47- 88 x


100.000 htes.

Acercamiento

Anamnesi
s

Examen
fsico

Imgenes

Anamnesis
Edad
Antecedentes mrbidos
Patologa de cadera en la infancia
Artritis inflamatoria
Cncer

Historial de traumatismos
Tiempo de evolucin
Exacerbaciones y alivio del dolor
Capacidad funcional
Uso de frmacos

Examen Fsico
Marcha
Dismetra
Rangos articulares
Evaluaciones especiales

Marcha
TRENDELEMBURG

ally identical, then the true leg lengths are equal and a
functional leg length discrepancy may be present. To
check for a functional leg length discrepancy, the examiner measures the distance from the patient's umbilicus
to the tip of each medial malleolus (Fig. 5-12). If the
ASIS to medial malleolus lengths are equal but the
umbilicus to medial malleolus lengths are different, a
functional leg length discrepancy is present.

Dismetras

Block Method. Two other methods are available for


quantitatin g a true leg length discrepancy. In the block
method, blocks or books of various thicknesses may be

placed under the shorter limb of the standing patient


until the pelvic obliquity is eliminated and the imaginary
line between the iliac crests is parallel to the floor.
Measuring the thickness of material necessary to level the
pelvis yields a fairly accurate estimate of the leg length
discrepancy .
Visual Method. The last method for quantitating leg
length discrepancy, the visual method, is particularly
useful when the discrepancy is fairly small. It is also useful as a screening method when no measurement devices
are available. The patient lies supine on the examination

Figure 5-11. Measuring a true leg length discrepancy.

Rangos articulares
Flexin /
Extensin
Activa

130/0/10
140/0/15

Pasiva

Abd / Add
Activa

35/0/20

Pasiva

45/0/30

Rot ext / Rot int


Activa

40/0/30

Pasiva

50/0/45

Examen Fsico

Flexin - Extensin

Examen Fsico
Abduccin - Aduccin

Examen Fsico
Rotacin interna
Rotacin externa

TEST
FABER

OBER TEST

IMGENES
Rx. AP pelvis

Coxalgia
anterior
Crnic
a

Aguda
Sin
TMT

TMT
Acortamient
o
Deformidad
Impotencia F
total

Fx

Deporte
contacto

Desgarrr
o labrum

Lesiones
osteocondrale
s

Signos
de
infeccin
Dolor en
ROM
AS

< 45

Joven
Dolor
nocturno
Imp
funcional
OH,
corticoides
NAV

Pinzami
ento (+)

> 45
Pinzami
ento (-)

Dolor en
AF
intensa,
Snapping
(+)

Dolor en
AF
cotidiana

Snappin
g (+)

Desgarr
o
Labrum

PFA

Tendiniti
s IP

Ant de P de
cadera
Rigidez
matinal
Dolor con AF
cotidiana
Trendelembur
g (+)
Pinzamiento
(+)

Artrosis

Coxalgi
a lateral
Aguda

TMT

Crnica

Dolor a la
palpacin de
trocnter mayor (+)

Acortamient
o

Snapping
(+)

Fx

Ober Test
(+)

Sndrome
iliotibial

Snapping ()
Abduccin
poco
limitada

Bursitis
trocantri
ca

Dolor a la
palpacin de
trocnter mayor (-)

Radiculopat
a (+)

Radiculopat
a (-)

HNP

Ant
personales
Dolor
nocturno

Tumor

Coxalgia
posterior
Test FABER
(+)

Test
FABER(-)

Sacroileti
s

Signos radiculares
(+)

Test del
piriforme
(+)

Test del
piriforme (-)

Sndrome
piriforme

HNP

SINDROME DEL PIRIFORME


DX DE EXCLUSION
CAUSA DE COXALGIA EN MUJERES
JVENES
DEPORTISTAS
NEUROPATA POR ATRAPAMIENTO
TEST PIRIFORME (+)
TTO: KINESIOTERAPIA

TEST
PIRIFORME

Bursitis
trocantrea

4 bolsas alrededor del trocnter


mayor

ambos sexos
todas las edades
marcado predominio mujeres (3:1)
Obesas ( 40-60 aos)
Cuadro clnico: dolor sordo de cadera, curso subagudo
crnico, al tensarse la bolsa, y en las noches al tenderse
sobre el lado sano
Ex. Fsico: dolor selectivo unilateral a la presin digital
del trocnter mayor
Tratamiento mdico: infiltracin glucocorticoides,
anestsico local.
Tto quirrgico: tcnica Ahern ( raro)

BURSITIS TROCANTERICA

PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
PFA
- CAUSA IMPORTANTE DE COXALGIA EN
ADULTO JOVEN
- PRIMERA CAUSA DE ARTROSIS ENTRE
LA 4TA Y6TA DCADA DE LA VIDA
- TIPO CAM
- TIPO PINCER
- CUADRO CLNICO
- SIGNO DE LA C, TEST PINZAMIENTO (+)
- PATOLOGIA ASOCIADA
- CIRUGIA ARTROSCPICA

FRACTURA DE
CADERA

ARTROSIS

SINNIMOS:
OSTEOARTRITIS, OSTEOARTROSIS,
ARTROPATIA DEGENERATIVA

DEFINICIN:
grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y
prdida de cartlago hialino articular.

DIAGNSTICO:
Dolor en cadera y al menos dos o tres de los siguientes:
a) VSG < 20 mm/hora.
b) Osteofitos en la radiografa.
c) Estrechamiento del espacio articular en la radiologa.

CUADRO CLNICO:
ADULTO MAYOR CON COXALGIA ANTERIOR, ESPECIALMENTE EN ACTIVIDAD.
FASES AVANZADAS :LIMITACION MOVILIDAD ARTICULAR,
ALTERACION DE LA MARCHA

ARTROSIS
TRATAMIENTO MDICO
ANALGESIA: PARACETAMOL, AINES, OPIOIDES. INFILTRACIN
INTRAARTICULAR
OTROS: CALOR LOCAL, BAJA DE PESO, USO DE BASTN
DROGAS DE ACCION LENTA: CONDROITIN SULFATO, SULFATO
GLUCOSAMINA
TRATAMIENTO FISIOKINSICO
EJERCICIOS
CALOR PROFUNDO (ULTRASONIDO)
TRATAMIENTO QUIRRGICO

PREVENCION PRIMARIA
EDUCACIN
PROGRAMA DE EJERCICIOS

BAJA DE PESO

TAMIZAJE EN APS
-Coxalgia
-Limitacin articular de cadera
-Alteracin funcional de la marcha.
-Evaluacin Funcional del Adulto Mayor
(EFAM (25)) con puntajes inferiores a 42 puntos.

Puntos claves
Siempre hay que contemplar que un dolor en la cadera
puede estar originado por causas articulares o
extrarticulares, o ser un dolor referido.
Segn la localizacin del dolor (cara anterior, lateral o
posterior), cabe sospechar distintas causas y
planteamientos diagnstico-teraputicos.
En general, una patologa articular causa dolor con
todos los movimientos, mientras que una patologa
extrarticular suele provocarlo solo con determinados
movimientos o maniobras ms especficas.

Puntos claves
Gran parte de las causas que originan dolor en la cadera pueden
ser sospechadas y diagnosticadas mediante una correcta
anamnesis y exploracin fsica realizada por el mdico de familia.
No todo dolor en la cadera es debido a coxartrosis; conviene,
adems, tener claros los criterios diagnsticos de artrosis para su
correcto diagnstico y clasificacin evolutiva.
Los primeros movimientos que se limitan en la artrosis de cadera
son la rotacin interna y la flexin.
El objetivo teraputico no solo debe ser el control del dolor, sino
tambin minimizar la discapacidad y la limitacin funcional, a la hora
de elegir el tratamiento ms adecuado en cada paciente.

Bibliografa

Guias clnicas Minsal

Traumatologa PUC

Coxalgia en el adulto :Dr. Fernando Pinochet Blanco Residente Traumatologa y Ortopedia,


Universidad Austral de Chile. 2011

Bursitis trocantrea :A. GONZLEZ DUQUE, C. DE JOS REINA 1, J. VAQUERO MARTN 2


Mdico de Familia. Adjunto Servicio de Urgencias del Hospital de La Princesa. 1.Mdico
Residente.
2.Jefe de Seccin. Servicio de COT. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

Coxalgia en el Adulto Joven. Enfoque Actual :


Dante Parodi S.
Jefe del Equipo Cadera y Pelvis, Hospital Padre Hurtado
Miembro Equipo de Cadera y Pelvis, Clnica Alemana, Santiago, Chile
Docente de la Facultad de Medicina, Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo

Sndrome de cadera David de la Rosa Ruiz Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS


Las Ciudades Getafe. Madrid.

Alejandro Tejedor Varillas Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Las


Ciudades Getafe. Madrid. ( abril 2014)

GRACIAS