TRAUMATOLOGIA

ADULTOS

CONSOLIDACION SEA
Dr. Hernn Contreras R.

FISIOPATOLOGIA

Funciones del tejido seo:

- Mecnica: Soporte para la locomocin.
Proteccin de rganos.
- Depsito: Regulacin de la calcemia,
siendo lo ms importante.
- Conservacin de la hematopoyesis.

FISIOPATOLOGIA

Composicin sea:
- Fase mineral: 2/3, formado por calcio en
forma de Hidroxiapatita.
- Matrz protica: Formada por colgeno.
- Clulas: 5%.

Clulas del hueso:

a) Clula Osteoprogenitora: Multipotencial que puede
derivar a osteoblastos y osteoclastos.
b) Osteoblasto: Es la clula formadora de hueso.
- Forma colgeno y protenas no colgeno, que formarn
el osteoide.
- Ayuda a la mineralizacin del osteoide.
- Regula la funcin de otras clulas y da origen a los
osteocitos y Clulas de superficie en reposo.

Clulas del hueso:

c) Osteocito:
- Est ubicado en el centro de las lagunas que ella
crea,
conectada por ramificaciones con otros
osteocitos y
clulas de superficie.

- Participa en la regulacin de la calcemia

activando el
osteoclasto en forma indirecta,
provocando as la
liberacin de calcio.
- Participa en la remodelacin sea por un
mecanismo
similar al anterior.

d) Osteoclasto:
- Clula multinucleada con borde fenestrado y
enzimas
hidrolticas capaces de degradar
hueso.
- Participa en la reabsorcin sea.
e) Clula superficial en reposo:
- Previene la accin de los osteoclastos.
- Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del
hueso.

ORIGEN DE LAS CLULAS DEL TEJIDO OSEO

Fibroblasto
Condrocitos

MEDULA
OSEA

Osteoblastos
del Osteoide
Osteocito
Osteoblastos
del superficie

PERIOSTIO

REPARACION

Definicin:
Consiste en el reemplazo de clulas muertas por
clulas vivas, las cuales pueden derivar del
parnquima, lo que representa una regeneracin, del
tejido conectivo lo cual es una cicatrizacin.

Fases de la reparacin;
a) Fase inflamatoria.
b) Fase de reparacin.
c) Fase de remodelacin.

a) Fase inflamatoria:
- Primeras 48 horas.
- Hay dao del periostio, necrosis sea en la zona de
fractura y hemorragia que formar el cogulo, donde se
iniciar la reparacin.
- La infiltracin leucocitaria ayuda a remover el tejido
necrtico que impide una buena reparacin.
- Al cabo de una semana el cogulo ha sido reabsorbido en
su mayor parte y reemplazado por tejido de granulacin rico
en vasos sanguneos, y con componente cartilaginoso que
ser el punto de partida de la osificacin posterior (callo).
- Este proceso de reparacin comienza tanto del lado de la
mdula como del periostio, avanzando en forma paralela.

b) Fase de reparacin:
- Demora meses, dependiendo del grado de fijacin de la
fractura.
- El tejido de granulacin es reemplazado por tejido
osteoide, por lo que va cambiando la composicin del hueso,
en un principio rico en colgeno y proteoglicanos , y
posteriormente en tejido seo propiamente tal.
- No hay presencia de clulas inflamatorias agudas, sino de
macrfagos, fibroblastos y condrocitos.
* La estructura de un hueso va a estar determinada
fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.

c) Fase de remodelacin:
- Esta est dada por un proceso de apoptosis en el tejido
seo, sin respuesta inflamatoria.
- Esta comienza luego que los extremos seos se han
unido.
- Hay restauracin de la cortical, siendo muy importante la
inmovilidad de la extremidad.

FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO

REPARATIVO

Factores locales:
a) Infeccin:
Por que aumenta la cantidad de tejido daado,
por lo tanto es fundamental realizar un buen aseo
quirrgico.
b) Falta de inmovilidad.

Factores generales:
a) Edad:
Con la edad disminuye el aporte de flujo
sanguneo, y adems hay mayor tejido que reparar.

b) Corticoides:
Inhiben la formacin y estimulan la reabsorcin del
tejido seo, por lo que se ve favorecida la actividad
de los osteoclastos.
c) Estado nutricional:
La desnutricin proteica dificulta el proceso
reparativo tanto en tejidos blandos como duros.
d) Enfermedades sistmicas.

CONSOLIDACION

Definicin: Corresponde a todos los

fenmenos fisiopatolgicos que llevan a la
reparacin del hueso fracturado.

La consolidacin no es constante para todos

los huesos, siendo diferente en los huesos de
tipo compacto y esponjosos.

Fases:
a) Fase inflamatoria:
- Formacin de un hematoma por rotura de los
vasos de la mdula osea y del periostio a nivel del
foco de fractura.
- Formacin de tejido de granulacin debido a
la invasin del hematoma por tejido conectivo.
- Formacin del callo primario o
fibrocartalaginoso, gracias a la accin de macrofagos
y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y
osteoclastos recientemente formados que eliminan
los fragmentos oseos. Tambien ocurre una
hipertrofia y ramificacin de los vasos vecinos y
clulas mesenquimticas que se diferencian en
fibroblastos.

b) Fase de reparacin:
- Se inicia despues de la primera semana y dura
meses, dependiendo del grado de movimiento y de
la fijacin de la fractura.
- Hay osificacin del callo primario por dos
lneas:
Osteognesis perifrica o peristica, donde hay
transfomacin de fibro y condroblastos en
osteoblastos.
Osteognesis central o endstica, donde las
clulas endostales se transforman en osteoblastos.
- Hay reabsorcin de las corticales.
- Formacin del callo secundario oseo.