ASMA

BRONQUIAL
Concepto, Epidemiologia,

Etiologia, Patogenia,
Patologia,

Clinica.

Adriana Vittes Lazaro

ASMA - Concepto

Entidad clinica bien reconocida, no se tiene aun

definicion totalmente satisfactoria.

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que

se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a
estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos
fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial
reversible (espontnea o teraputica).
asma del griego jadear (dificultad respiratoria)
Galeno: crisis subitas
Trousseau: mejor descripcion clinica

ASMA - Epidemiologia

Prevalencia, severidad y mortalidad han aumentado en

USA y otras partes del mundo estas 2 ultimas decadas
Entre los esquimales el asma es extraordinariamente raro
En la isla Tristan de Cunha, uno de cada tres habitantes
padece de asma.
En los pases con mayor prevalencia (Australia, Nueva
Zelanda) el asma afecta a 25% de los nios.
Mortalidad por asma como epidemia: Gran Bretana por
los 60 (isoproterenol) y Nueva Zelanda por los 80
(Fenoterol)
En USA: 5% de la poblacion; raza negra 3-6 veces mas
de morir por asma que raza blanca (pobreza)

ASMA - Etiologia

Asma, enfermedad heterogenea.

Asma alergica o extrinseca (alergeno que
precipita el ataque): Nios >5 aos y adultos
jovenes, antecedentes de atopia como rinitis
alergica, eccema o urticaria, aumento de IgE
total en suero
Asma idiosincratica o intrinseca (no se
puede identificar el alergeno, no historia
familiar de atopia, IgE normal): Nios < 5
aos y adultos > 40 aos.

ASMA - Patogenia

Hiperreactividad bronquial e Inflamacion de

las vias aereas

HRB consecuencia de la inflamacion de las vias

aereas
Inflamacion responsable de todas las
caracteristicas del asma: aumento de la HRB,
edema de vias aereas, secrecion excesiva de
moco e infiltracion de celulas inflamatorias
Estimulando receptores beta-2 adrenergicos se
produce broncodilatacion (noradrenalina)
Estimulando receptores colinergicos o alfa
adrenergicos se produce broncoconstriccion
(acetilcolina)

ASMA - Patogenia

Celulas inflamatorias responsables:

Mastocitos, eosinofilos, macrofagos, neutrofilos y

linfocitos
Celulas epiteliales de las vias aereas y celulas
nerviosas
Linfocitos Th1 (IL-2) y Th2 (IL-3, IL-4, IL-5)
Eosinofilos y mastocitos activados contienen:
histamina, prostaglandina D2 y leucotrienos
Celulas cebadas tienen en su superficie receptores
para IgE reaccion alergicadesgranulacion celular

Asma alergica - Cambios

patogenicos
Tejido
linfoide

Antigeno

IgE

Mediadores:
Histamina
Leucotrienos
Fact. Quimiot eo
Bradiquinina
Serotonina, FAP

Mastocito

Contraccion

Capilar
Permeabilidad

AMPc

ASMA - Patogenia

Mediadores quimicos:

Histamina, eicosanoides (derivados del cido

araquidnico) y factor activador de las plaquetas
(PAF).
Histamina: Broncoconstrictora. Antihistaminicos no
ayudan
Eicosanoides: cicloxigenasa (prostaglandinas-PGD2 y
PGF2a, tromboxanos-Tx2 y prostaciclinas) y
lipoxigenasa (leucotrienos: LTB4-potente secretagogo
producido por neutrofilos, LTC4, LTD4 y LTE4-los 3
ultimos SRS-A, secretados por mastocitos, basofilos y
eosinofilos)
FAP: potente broncoconstrictor producido por mono,
macro, neutro y eosino-agente quimiotactico de
eosinofilos

ASMA - Patogenia

Neurotransmisores:

Sistema adrenergico-Noradrenalina
(broncodilatacion), Sistema colinergico-Acetilcolina
(broncoconstriccion) y Sistema NANC

Neuropeptidos: Peptido intestinal vasoactivo (VIP)

broncodilatador mas potente conocido y la Sustancia
P (PS) que es broncoconstrictora

ASMA - Patogenia

Estimulos frecuentes que dan broncoconstriccion:

Alergenos: polvo casero, polen, moho, lana, plumas, caspa

de animal
Farmacos: aspirina, AINES, BB, sulfaminados
Contaminacion ambiental: N2, ozono, S2
Factores ocupacionales: Sales metalicas, industria de
plasticos
Infecciones respiratorias: Rinovirus y Virus de la
influenza
Ejercicio: Precipitante comun de ataque asmatico
Estres emocional: Aumentando o disminuyendo efectos
adrenergicos y colinergicos

ASMA Cambios Morfologicos

Macroscpicamente
Los pulmones se
encuentran distendidos
debido a la
hiperinflacin, y puede
estar acompaado de
pequeas reas de
atelectasia. Junto con
esto, se encuentra
oclusin de los
bronquiolos y
bronquios por tapones
mucosos, de
consistencia espesa y
capacidad adherente.

oclusin de los bronquiolos y

bronquios

ASMA Cambios Morfologicos

Microscpicamente:
estos tapones contienen
remolinos de epitelio
desprendido que se
conoce como espirales de
Curschmann. Otros
hallazgos microscpicos
son la presencia de
eosinfilos
y los
cristales de CharcottLeyden. Estos ltimos son
grupos de cristales que se
constituyen de protenas
de las membranas de los
eosinfilos.

cristales de Charcott-Leyden

ASMA - Clinica

Sintomas principales (triada):

Clinicamente el asma se clasifica en:

Tos, disnea y sibilancias

Intermitente, persistente (cronica) y atipica

Ataques despues del ejercicio en ambiente frio

Ingesta de aspirinaSindrome de Samter (asma,
sensibilidad a la aspirina y polipos nasales)

ASMA - Clinica

Ataque asmatico:

Extremadamente disneico, ortopneico y ansioso

Musculos accesorios de la respiracion estan activos
Pulmones hiperinsuflados
Roncus sibilantes
Taquicardia y pulso paradojico
Esputo escaso y viscoso

Estado de mal asmatico:

Ataque continua durante horas o dias sin remision a pesar

del tratamiento broncodilatador
Signos de agotamiento, deshidratacion, cianosis y gran
taquicardia

ASMA - Diagnostico

Historia clinica con episodios reversibles de

broncoconstriccion

Examen fisico
Tele de torax: hiperinsuflacion
Demostrar obstruccion reversible de la via aerea:

Evidencias de atopia
Historia familiar positiva de alergia o asma

Definido como 15% de incremento del VEF1 despues

de dos disparos de un agonista beta adrenergico
Prueba de provocacion de broncoconstriccion
(metacolina)

BH y esputo: eosinofilia y dosaje de IgE