Anomalas del aparato faringeo

Argelles Lpez Bianca

Trejo Garca Hctor Hugo

Patologa farngea

Constituyen un rea compleja de abordaje

quirrgico
Poco identificables y
edad avanzada

causan problemas en

Examen fsico, juega un papel importante

Quistes, senos, fistulas faringeas o braquiales,
quistes tmicos, tejido tmico aberrante y
quistes de paratiroides

Embriologa

4 y 5 SDG inicia la formacin de las estructuras que formaran parte

de el cuello y parte del macizo facial

Arcos farngeos
Bolsas farngeas
Hendiduras farngeas

Membranas farngeas

Arcos farngeos

1er par de arcos o prominencias maxilares

Origina maxilar superior, cigomtico, parte
escamosa del temporal
Prominencia mandibular origina la mndibula
2do arco origina al Hioides

 Final de la cuarta semana existen 4 pares de arcos

5 y 6 rudimentarios
Estomodeo (da 26)

Componentes de arcos farngeos

Ncleo de mesenquima
Exterior ectodermo
Interior endodermo

Arco artico: arteria del tronco arterial del

corazn primitivo
Componente cartilago: esqueleto del arco

Componente muscular: musculatura

cabeza y cuello
Componente nervioso: inerva mucosa y
componentes del arco

Endodremo
de las bolsas

5
rudimentario

membranas

4 pares

Ectodermo
de las
hendiduras

Anatoma

Porcin posterior: musculos extensores de la cabeza

Porcin anterior: viceral
Va aerea y digestiva
Porcin inferior de partidas, glandulas submaxilares, tiroides, paratiroides
Troncos yugulo carotideos

Ganglios linfticos
Musculatura anterior(flexin, lateralizacin y giro cervical)
SNC

Primer Arco Faringeo

Son raras, del 1 al 8%

Predominio en mujeres 3:1

Lesiones mas comunes del lado izquierdo
Fstulas 64% y quistes 52% senos 15%
Regin postauricular, conducto auditivo externo, pabelln auricular

Partida, lbulo superficial

Nervio facial superficial, profunda o entre las ramas
Clasificacin segn Worth

Cervicales

Cuadro Clnico

Auriculares

Parotdeos

Historia de infecciones
recurrentes

USG y TAC o RNM

Tx. Quirrgico, reparando el
dao y cuidando el trayecto
del VII nervio craneal

Anomalas del segundo arco branquial.

Del 90 a 95% de todas las anomalas farngeas
Persistencia del seno cervical de HIS genera quistes 80%
y fstulas 20%
Predominio de hombre a mujer 2.7:1
Mas frecuentes del lado derecho 70%
Bilateral 20%
Historia familiar en fstulas y en quistes no se asocia

Clasificacin
Tipo

Descripcin

Superficial al borde anterior del ECM por debajo de la fascia cervical y el platisma

II

Mas frecuentes adyacentes a los grandes vasos, debajo de la fascia cervical

III

Pasan por los grandes vasos cervicales y se extienden a la pared lateral de la faringe,
incluso hasta base de crneo

IV

Debajo de la pared faringea mediales a los grandes vasos cervicales

Fstula

Quiste

Trayecto desde borde

anterior del ECM, hasta la
superficie de la amigdala,
fosa supra toncilar o pilar
posterior de las fauces

Masa cervical no dolorosa,

redonda, lisa en triangulo
anterior

Epitelio escamoso o
cilndrico con infiltrado
linfoide

Evidente despus de
infeccin de vas
respiratorias y puede
llevar a absceso

Dx
Cuadro clnico sensibilidad del 60 al 70%
USG
TAC
RNM

Tratamiento
Escisin quirrgica

Sndrome Braquio-Oto-Renal
Anomalas del segundo arco branquial
Prdida de la audicin por malformaciones conductivas o neurosensoriales
Malformaciones renales y de tracto urinario
Autosmica Dominante
EXAY1 cromosoma 8
Genes SIX1 y SIX5
1 en 40000

Sndrome Braquio-Oculo-Facial
anomalas pueden incluir defectos del primer o segundo arcos farngeos
pabellones auriculares deformados y rotados con conducto auditivo externo
estentico
labio pseudohendido

obstruccin del conducto lacrimal y microftalmia.

Autosmica Dominante 8q
Asociado al factor de crecimiento epidrmico

Tercer y Cuarto Arcos farngeos

 1-8% de todas las anomalas branquiales.

83-97% se presentan del lado izquierdo
Quistes Bolsas farngeas

Fstula del seno piriforme

Epidemiologa

FSTULA DEL SENO PIRIFORME

Teora de la derivacin de la 5 bolsa farngea

El tracto fistuloso puede estar cubierto con:
epitelio cilndrico
tejido tmico
tejido paratiroideo

Fstula del 3er arco

Fstula del 4 arco

Tercio medio e inferior del borde anterior del

msculo ECM

Doble asa

Perforara el platisma

Borde anterior de la porcin inferior del msculo

ECM

vaina carotdea

Perfora el platisma

Nervio larngeo superior, nervio glosofarngeo

vaina carotdea

Detrs de la cartida interna

Nervio larngeo superior

Perforara la membrana tirohioidea

Encima de los nervios larngeo recurrente e

hipogloso

Entrara en la pared lateral superior (porcin

ceflica) del seno piriforme

baja por detrs en el mediastino, alrededor del

cayado de la aorta a la izquierda y de la arteria
subclavia a la derecha.
Asciende para entrar a la laringe
Entra en el pice (porcin caudal) del seno
piriforme.

Manifestaciones clnicas
Masa blanda fluctuante

Tiroiditis aguda supurativa

Absceso

Absceso retrofarngeo

Drenaje

Absceso peritiroideo

Borde anterior del msculo

ECM

Ronquera
Odinofagia

Ndulos fros de la glndula

tiroides
Estridor en recin nacidos
Infeccin recurrente de vas Fiebre
respiratorias altas

Dolor cervical

Diagnstico diferencial
Linfadenitis

Higroma qustico
Laringocele externo
Remanentes atpicos del conducto tirogloso
Quiste tmico
Tiroides ectpica
Hemangioma
Tumor broncognico

Tumores malignos metastsicos

Quiste broncognico subcutneo

Diagnstico
Esofagograma con bario 50 74%
TAC Eleccin
Localizacin y extensin

Fistulografa
Laringoscopia directa - absceso cervical recurrente o tiroiditis supurativa en el lado
izquierdo
Identificar la apertura de un posible tracto de fstula de seno piriforme
Identificar el tracto fistuloso durante la exploracin cervical
Tratamiento definitivo con cauterizacin de la apertura interna del tracto de la fstula

Tratamiento
Escisin quirrgica completa
parlisis temporal de las cuerdas vocales
Fstula salival
Infeccin de la herida quirrgica

Aspiracin o la incisin y drenaje

Hemorragia
Infeccin de la herida
Lesin de nervio craneal
Obstruccin de la va area.

Hemitiroidectoma
Cierre de la apertura interna en el seno piriforme
cido tricloroactico al 20% o 40%, fibrina, o un electrocauterio.

QUISTES TMICOS CERVICALES

1% nios por estudios de necropsias
Primera dcada de la vida
Predominio del genero masculino

Patogenia
Descenso incompleto del timo dentro del trax

Secuestro de focos de tejido del timo a lo largo de la va normal durante el descenso

Fracaso de la involucin del conducto timofarngeo.

Lado izquierdo
Solidas o qusticas

Clasificacin
Timo cervical accesorio
Quiste tmico cervical
Timo cervical no descendido
Quiste del conducto timofarngeo persistente
Cordn tmico persistente
Extensin cervical del timo mediastinal: timo slido en la lnea media baja en el
oprculo torcico superior debido al descenso mediastinal incompleto

Timo ectpico: slido en localizaciones anormales

Manifestaciones clnicas
Compresin de estructuras cercanas por la masa
Disfagia
Disnea
Estridor
Dolor cervical
Dolor cervicomediastinal
Ronquera

Diagnstico Diferencial
Linfadenitis cervical
Quistes de arco farngeo
Malformaciones linfticas
Adenomas de paratiroides
Quistes epidermoides
Higromas qusticos
Quistes del conducto tirogloso
Masas neoplsicas

Diagnstico
Repentino
Hemorragia
Infeccin

Antecedente de una infeccin respiratoria alta

Fluctuacin en tamao
1/3 inferior de la parte anterior del cuello
Multiloculares

Revestimiento: parnquima del timo, tejido linfoide, y corpsculos de Hassall

 Radiografa de Trax
Ecografa
TAC con contraste
RMN
Aspiracin con aguja fina

Tratamiento
Escisin quirrgica
Tasa de recurrencia 2%

Quiste de paratiroides
Lesiones infrecuentes
Mujeres
10% quistes funcionales

Patogenia
Remanentes embriolgicos de la tercera y cuarta bolsas farngeas
Degeneracin qustica de adenomas paratiroideos
Aumento gradual de tamao de microquistes por acumulacin de secreciones
Fusin de microquistes

Manifestaciones clnicas
Funcionales: Signos de hiperparatiroidismo
No funcionales: lesiones asintomticas, solitarias, no dolorosas, nodulares, localizadas
en la parte inferior del cuello
Disfagia progresiva y odinofagia y an parlisis del nervio larngeo recurrente u
obstruccin traqueal

Diagnstico
USG

Dx diferencial:

TAC

Ndulo de tiroides

RMN
Aspiracin con aguja fina
Liquido claro u obscuro

Tratamiento
Aspiracin con aguja fina bajo gua
ecogrfica
Recidivas

Inyeccin de una solucin esclerosante

(tetraciclina)
dolor cervical, neurotoxicidad y parlisis
del nervio larngeo recurrente

Exresis quirrgica
Indicaciones:
quistes funcionales
quistes complicados con sntomas

quistes recurrentes despus de

aspiracin con aguja
diagnstico incierto o sospecha de
malignidad

Bibliografa
Fernando Fierro vila1, Oscar Rodrguez Bejarano2, ANOMALAS DEL APARATO
FARNGEO, CIRUPED, Vol 2, N2, Junio de 2012, Universidad Nacional de Colombia,
Unidad de Ciruga Peditrica - Fundacin Hospital de la Misericordia
Emilio Ferreira guila, Moiss Agustn Villegas Ibey, Rolando Gelover Manzo, Gina
Aurora Solano Hernndez Fstulas branquiales del cuello, en los nios, Revista
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Keith L. Moore, Embriologa Clnica, octava edicin, editorial elsevier.