REPBLICA BOIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA: SEMIOLOGA ,PATOLOGA Y TCNICAS
QUIRRGICAS BSICAS

Integrantes:
Snchez, Susana
Snchez, Jos
Snchez, Kevin

Snchez, Romer
Solrzano, Frank

MARACAIBO, OCTUBRE 2010

1.

Piel y Tejido celular subcutneo.

2.

Musculatura Abdominal y Facies.

3.

Peritoneo.

4.

Nervios y Vasos.

5.

Tubo digestivo:
Intestino delgado: Duodeno, yeyuno e leon.
Intestino grueso: Ciego y apndice, Colon
ascendente, Colon descendente.

Hipocondrio Derecho:

Epigastrio:

Hgado y Vas biliares.

Lbulo Heptico
Izquierdo y Estomago.

Flanco Derecho:
Colon Ascendente,
Rin Derecho y
Glndula Suprarrenal.
Fosa Iliaca Derecha:

Apndice, Ciego y
Ovario derecho.

Mesogastrio:
Asas Intestinales y
Porcin del Colon
Transverso.

Hipogastrio:
Vejiga Urinaria y tero.

Hipocondrio Izquierdo:

Bazo

Flanco Izquierdo:
Colon Descendente,
Rin Izquierdo y
Glndula Suprarrenal..
Fosa Iliaca Izquierda:

Colon Sigmoide y
Ovario izquierdo.

Abdomen agudo: Urgencia abdominal

Sindromatica:
1) Sndromes abdominales
quirrgicos.

- Sndrome Peritoneal

a) Con
sintomatologa
definida
b) Con
sintomatologa mixta
c) Los grandes
dramas abdominales

- Sndrome Oclusivo
- Sndrome de Hemorragia
Interna
- Sndrome de torsin de vsceras o
tumores
- Pancreatitis aguda
hemorrgica
- Infarto intestinal

2) Afecciones que pueden simular el Abdomen Agudo.

a) Enfermedades generales
b) Enfermedades del trax
c) Sndromes abdominales no
quirrgicos
d) Sndromes endocrinos

De DUSAUTT
a) Sndromes peritoneales
b) Sndromes oclusivos

c) Sndromes hemorrgicos
d) Sndromes vasculares

De CHRISTMANN
a) Sndrome Inflamatorio
b) Sndrome Perforativo
c) Sndrome Obstructivo
d) Sndrome Hemorrgico
e) Sndrome Vascular

Perforacin de lcera
gstrica o duodenal.
Colecistitis perforada
Estallido del intestino
delgado
Perforacin de
Intestino Grueso

Dolor abdominal

Contractura
Muscular

Apendicitis, Diverticulitis, Colecistitis, Colangitis, Pancreatitis,

Gastritis.

- Hiperestesia cutnea, defensa y contractura abdominal, dolor espontneo

y a la palpacin.
- Signos generales: fiebre y leucocitosis.

Visceral

S.N.A

Parietal

Somtica / nervios
raqudeos

Dolor Visceral

Dolor somtico

DOLOR ABDOMINAL

Dolor Referido

Dolor Visceral

Dolor somtico

Dolor Referido
Resulta de vas nerviosas
centrales en la mdula espinal
que son comunes a los nervios
somticos y a las vsceras.

Dolor de colecistitis aguda referido a

hombro derecho

RESPUESTA
Intensidad
Sndrome de Respuesta Aguda
Sistmica
Perpetuidad
Disfuncin de mltiples
rganos

MUERTE

Trastornos del
Aparato Digestivo

Colecistitis

Diverticulitis

Apendicitis

Pancreatitis

OTRAS CAUSAS DE ETIOLOGA

GASTROINTESTINAL
Ulcera Pptica
Perforada
Absceso
Heptico

Clico
Biliar
Hernia
Estrangulada
Perforacin. Intestinal

Ruptura
Espnt. De
Bazo
Obstruccin
Intestinal

Trastornos Pancreticos:
Pancreatitis Aguda

Trastornos Ginecolgicos:
Embarazo ectpico roto
Torsin de T.U de ovario
Quiste de folculo ovrico roto
Salpingitis
Dismenorrea
Trastornos Vasculares:

Aneurisma Artico
Colitis Isqumica
Trombosis Mesentrica

Vmitos

Diarrea

Fiebre

Estreimiento
Hematuria

Hematoquecia
Hematemesis

Ictericia

 Historia Clnica

Anamnesis detallada
Examen Fsico: Usualmente se trata de un
paciente cuyo sntoma fundamental es dolor
abdominal intenso que domina la escena.
Al examen del abdomen se objetiva la presencia
de dolor, a la palpacin el dolor exacerba
durante la descompresin brusca.

En la exploracin fsica abdominal se debe incluir una inspeccin

sistemtica de los orificios herniarios; hay que tener presente que
existen pequeas hernias, sobre todo crurales, que pasan fcilmente
inadvertidas, en todo caso su palpacin es siempre selectivamente

dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupacin del recto, la

presencia de dolor en las paredes rectales, las caractersticas del
contenido rectal.

Exmenes Auxiliares:

Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Examen de orina

 Radiografa simple de abdomen

Ecografas

Tomografa Axial Computarizada

Clico renal

Ulcera perforada

Hepatitis

Enterocolitis

Infarto intestino mesentrico

Complicacin de aneurisma de aorta

Mayor incidencia en edades comprendidas

entre los 20 y 30 aos.
Es el trastorno quirrgico abdominal ms
comn.
Se reconoce una ligera predominancia en
varones.

Tasa de
apendicectoma
HOMBRE
S
MUJERES

Obstruccin de la luz

Evolucin: 0-12 horas

Contenido Intraluminal: Seroso, con

congestin y edema de la mucosa.

Congestiva o Catarral

Macroscpicamente la serosa apendicular

es casi normal con edema discreto.

Secrecin peritoneal: es estril.

Clnicamente el dolor es de localizacin
periumbilical o difuso.
Signos vitales presentan pocas
alteraciones: taquicardia discreta e
hipertermia

Evolucin: 12-24 hras

Contenido intraluminal: purulento
Macroscopicamente: eritematoso e inflamado

Flegmonosa o
Supurativa

Secrecin peritoneal: revela grmenes

Gram (-) y Gram (+) aerobios.
Afectacin general: es leve
Dolor localizado en fosa iliaca derecha con
signos de irritacin peritoneal.
Leucocitosis: 10.000-12.000 G.B.

Evolucin: 24-36 horas

Secrecin seropurulenta ftida y exudado
fibrinoso

Gangrenosa o
Necrtica

Macroscpicamente: placas de necrosis

sobre la superficie apendicular.
Adems de grmenes Gram. + y
aerobios existen Anaerobios.

Estado general: muy comprometido

Leucocitosis: 12.000-15.000

Evolucin: ms de 36 horas

Macroscpicamente: perforaciones en
la pared apendicular

Perforada
Existe ascitis purulenta densa y ftida

Clnicamente el paciente luce en

malas condiciones

Leucocitosis: superior a 15.000

DOLOR
ABDOMINAL

NAUSEAS

SINTOMAS
ESTREIMIENTO

ANOREXIA

FEBRICULA ( 37.7 A 38 c)

SIGNOS

Pulso normal o elevado

Signos apendiculares
positivos

Punto de mcburney

Resistencia
muscular

Maniobra de
rovsing

Blomber positivo

Sigo de psoas

Signo de obturador

INSPECCION

PALPACION

AUSCULATCION

Maniobra Klein
Se coloca al paciente en decbito supino
y se palpa el punto doloroso, luego se
coloca al paciente en decbito lateral
izquierdo y si el punto doloroso
coincide es apendicitis

Maniobra Haussmann
Se realiza haciendo presin sobre el
punto de Mc Burney y elevando el
miembro inferior derecho en extensin
hasta formar un ngulo de 60 , y si el
dolor aumenta es apendicitis

Signo del Psoas

Se coloca al paciente en decbito lateral
izquierdo, en esta postura se le pide que
extienda su pierna derecha hacia su
espalda, provocando esto que el
musculo psoas rose sobre el apndice,
generando este dolor.

Signo de Rovsing
Cuando se ejerce presin en un punto
del cuadrante inferior izquierdo y el
dolor se refleja en el cuadrante inferior
derecho, es sospecha de apendicitis.

Signo del Obturador

Se demuestra haciendo que el paciente
flexione y rote la cadera hacia la lnea
media del cuerpo, mientras se mantiene
en posicin acostada, se considera
positiva al generar dolor durante la
maniobra.

Examen de laboratorio:

- Hemograma de Schilling

Leucocitosis

Entre 12.000 y 14.000 xmm3

Predominio de PMN

Elevacin mayor de 16.000 xmm3 plantea Dx diferencial

Niveles lquidos en ciego e ileon terminal

Ileo regional

Neumoapendice

Aumento de densidad de tejidos blandos en FID

Borramiento de la lnea del Psoas

Presencia de Fecalito

Borramiento de lnea radiolucida producida por el peritoneo y el musculo

transverso

Gas intraperitoneal libre

Deformidad de la sombra gaseosa del ciego

Sntomas

Puntuacin

Dolor migrante fosa iliaca derecha

1 punto

Anorexia

1 punto

Nauseas y vmitos

1 punto

Signos
Dolor en la fosa iliaca derecha

2 puntos

Dolor de rebote a la palpacin

1 punto

Laboratorio

Leucocitosis

2 puntos

Neutrofilos inmaduros

1 punto

Puntaje Total

10 puntos

Signos apendiculares
Signos apendiculares
(+)
positivos

+
Sintomatologa

Apendicitis

Exmenes de
laboratorios y
radiolgicos
alterados

Adenitis Mesentrica Aguda

Enfermedad inflamatoria plvica

Invaginacin intestinal

Calculo Ureteral

Rotura del cuerpo amarillo

Torsin de un quiste ovrico

Embarazo ectpico

Diverticulitis

La principal complicacin de una apendicitis es la perforacin de la

misma lo que traera como consecuencia una peritonitis.

Otras complicaciones serian las resultantes del procedimiento quirrgico

y pos-operatorio.

1er Da Postoperatorio:

Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.

2o 3er Da Postoperatorio:
Dehiscencia del mun apendicular.
Atelectasia; Neumona.

4o o 5o Da Postoperatorio:
Infeccin de la herida operatoria.

7o Da Postoperatorio:
Absceso Intraabdominal.

Apendicectoma

Convencional

Laparoscpica

Es un sndrome clnico quirrgico caracterizado por la aparicin de dolor

intenso localizado o difuso en el abdomen , de etiologa diversa.

Su evolucin satisfactoria requiere un diagnostico y un tratamiento

oportuno.

PERFORACIN VISCERAL
CONTAMINACION PERITONEAL
REACCION INFLAMATORIA
I
* VASODILATACION
L
* DE LA PERM. CAPILAR
E * EXHUDADO PROTEICO
NEFROTICO
O * FIBRINA
*INFLAMATORIO

PERITONITIS:
PRIMARIA: * RESPIRATORIO
* OTITIS
* CIRROSIS
* SX
SECUNDARIA:
*

PERFORATIVA
T ERCER ESPACIO
CRONICA

TERCIARIA: * SEPSIS ABD

ALTERA BARRERA MUCOSA: SEPSIS

HIPOVOLEMIA

MUERTE

Corresponden

intraabdominales
neoplasias

los
como:

perforadas,

Abdominales.

pacientes
Ulcera
otras

con

patologas

perforada,

perforaciones

Colecistitis
de

perforativas
perforada,

rganos

Intra

Dolor abdominal en pualada

Paciente inmvil

Fiebre

Deshidratacin

Abdomen en tabla (contractura)

Ausencia movimientos respiratorios abdominales

Reaccin peritoneal generalizada

Desaparicin matidez heptica

 Historia Clnica

Anamnesis detallada:

Antecedentes

personales

(enfermedades

mdicas,

intervenciones

quirrgicas)
Antecedentes de traumatismos
Tratamientos que realice o haya realizado en los ltimos das o semanas

(AINES, corticoides, inmunosupresores,

anticoagulantes)
En mujeres: breve historia ginecolgica

Examen Fsico:

Inspeccin: facie dolorosa

o hipocrtica, inmovilidad abdominal,

embaramiento, lateralidad del ombligo

Palpacin: dolor a la descompresin (Signo de Blumberg +, Signo de

Geneau de Mussy +), contractura muscular, rigidez abdominal,

Percusin: Falta de matidez en hipocondrio derecho (signo de Jobert +)

Auscultacin: Silencio abdominal (leo reflejo)

Estudios Complementarios:

Laboratorio: sangre, orina y heces

Radiografa simple de abdomen
Ultrasonido
Tomografa Axial Computarizada
Laparoscopia
Laparotomia

Tratamiento inicial:

Descompresin gstrica ( sonda nasogastrica)

Hidratacin

Manejo de medio interno

Antibiticos de amplio espectro

Tratamiento quirrgico:

Ulceras: reseccin de los bordes y cierre simple

Colon: reseccin con colostoma

Ruptura de vscera hueca

Perforacin de lceras gstricas

Perforacin de lcera duodenal
Estallido del intestino delgado
Perforacin de intestino grueso

Clnica:

-Dolor abdominal
-Contractura generalizada por intensa
reaccin peritoneal al contenido de la
vscera
-Neumoperitoneo

Es siempre una urgencia quirrgica

La primera causa es la ulcera gastroduodenal

Va a producir una peritonitis secundaria

Defensa y dolor en la descompresin

Abdomen en tabla

El peritoneo es una membrana

serosa , fuerte y resistente,
que tapiza las paredes de la
cavidad abdominal y forma
pliegues

(los

mesos,

los

epiplones y los ligamentos)

que

envuelven,

parcialmente,

total

gran parte de

las vsceras situadas en esa

cavidad, sirviendo de sostn
para las mismas.

En color azul el contorno del peritoneo (se aprecian el

hgado, pncreas, estmago, colon, intestino delgado y la
cavidad abdominal).

1. Propiedades mecnicas
2. Propiedades
hemodinmicas
3. Propiedades protectoras
4. Propiedades de aislante
trmico
5. Propiedades de intercambio

Se define peritonitis como el proceso inflamatorio

general o localizado de la membrana peritoneal
secundaria a una irritacin qumica, invasin
bacteriana, necrosis local o contusin directa.

Llegada de grmenes a la cavidad abdominal:

Presencia de sustancias qumicas irritantes:

Por la presencia de cuerpos extraos:

Por la presencia de sustancias raras

(endgenas o exgenas):

Es importante anotar que

dependiendo de la
naturaleza de la sustancia

habr mayor o menor

reaccin peritoneal, as de
mayor a menor, tenemos:
lquido pancretico,
lquido intestinal, sangre,
bilis y orina.

Ruptura de divertculos
intestinales

Ruptura del Apndice

Enfermedad Intestinal
Inflamatoria

Infeccin Parasitaria
Intestinal

*POR SU EXTENSIN:
* POR SU AGENTE CAUSAL:

* POR EL INICIO DE ACCIN DEL AGENTE

CAUSAL O SU ORIGEN:

*POR SU EVOLUCIN:

POR SU EXTENSIN

POR EL INICIO DE ACCIN

DEL AGENTE CAUSAL O SU
ORIGEN

POR SU AGENTE CAUSAL

POR SU EVOLUCIN

POR SU EXTENSIN:

Localizadas o Focalizadas

POR SU EXTENSIN:

Generalizadas o Difusas

POR SU AGENTE CAUSAL:

Spticas

POR SU AGENTE CAUSAL:

Aspticas

POR EL INICIO DE ACCIN DEL AGENTE

CAUSAL O SU ORIGEN:

Primarias

POR EL INICIO DE ACCIN DEL AGENTE

CAUSAL O SU ORIGEN:

Secundarias

POR SU EVOLUCIN:

Agudas

POR SU EVOLUCIN:

Crnicas

La mayor preocupacin del cirujano debe ser el diagnstico precoz y para ello debe
contar con tres elementos fundamentales:

- El dolor abdominal.

- La contractura muscular.

- Los sntomas y signos de repercusin txica infecciosa.

Se realiza mediante:

ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

ECOGRAFA

HEMOGRAMA Y HEMATOCRITO

TAC

VIDEOLAPAROSCOPA

Sintomatologa

A)

Dolor Abdominal

B)

Nuseas y Vmitos

C)

Hipo

D) Trastornos de la Evacuacin Intestinal.- Puede existir diarrea o

Estreimiento
E)

Anorexia

F)

Sed

1)

DIAGNSTICO TEMPRANO DE LAS LESIONES

CAUSALES.
2)

EVALUACIN DEL RIESGO DE QUE SE PRODUZCA UNA

PERITONITIS.
3)

ELIMINACIN TEMPRANA DE LAS CAUSAS PROBABLES.

4)

CIRUGA DEPURADA.

La clave del tratamiento

de la peritonitis es la
prevencin.