Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
LIC ESTHER TUFIO BLAS
NUTRICIONISTA
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

1.-Filtrar
grandes
volmenes de plasma.
2.-Reabsorber
grandes
volmenes de agua y
solutos
que
deben
conservarse..
3-Secretar (producir)
sustancias qumicas que el
cuerpo necesita.
4.-Regular varias funciones
y la homeostasis.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

LOS RIONES
ENERGETICAMENTE:

Son el 0,5% del P.C

Consumen el 7% de la
energa total.
El 95% o ms de su gasto
energtico lo usa para
transportar Na.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
EL NEFRON

Es la unidad funcional del

rin.
Filtran la sangre
y
permiten la formacin de
orina, a partir de ciertas
sustancias filtradas desde
la sangre.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

Sistema Renal

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

HOMEOSTASIS

El rin filtra 120 ml de sangre x

minuto, mientras que en ese
tiempo, solo se forma 1 ml de orina,
La cantidad de orina producida varia
entre los 500ml y 1500 ml diarios.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

HOMEOSTASIS

El rin, por una parte, mantiene el agua y los

osmoles presentes normalmente en el organismo y
conserva los electrolitos integrantes de los fluidos de
dicho organismo, fundamentalmente sodio, potasio,
cloruro y bicarbonato. Por otra parte, elimina el exceso
de agua, electrolitos y osmoles procedentes de la
ingestin, as como los productos metablicos de
desecho (urea, creatinina, hidrogeniones) y los
productos txicos que pueden haber penetrado en el
organismo

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

REGULACION HORMONAL

La regulacin de la cantidad
de Na, cloruro y agua, K, es
controlada por 4 hormonas:

Angiotensina II
Aldosterona
Vasopresina (ADH).
Pptido natri diurtico.
implicados en la regulacin
humoral de la presin
arterial y la homeostasis
del volumen circulante.

Angiotensina: controla la presin

arterial.
,equilibrio
hdrico
y
electroltico.
Forma la Angiotensina II.
Vasopresina: inhibe la excrecin de
agua por parte de los riones.
Aldosterona:
hormona
mineralocorticoide, regula el liquido
extracelular, balance de agua. La
liberacin aumenta la volemia, PA,
excresiconde
K,
causando
hipopotasemia.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

DIETOTERAPIA DE
ENFERMEDADES RENALES

Constantes
biolgicas
Alteradas en
insuficiencia
Renal

Urea en sangre
Creatinina
Acido rico
Diuresis
Na,K,P y Ca
Proteinuria.
Tensin arterial
Lpidos plasmticos

DIETOTERAPIA DE ENFERMEDADES
RENALES
CONSTANTES
BIOLOGICAS

PROVIENEN

UREA ELEVADA

CATABOLISMO DE
CHON(ALIMENTOS)

CREATININA ELEVADA

METABOLISMO MUSCULAR
Y SE MODIFICA POCO CON
EL TIPO DE ALIMENTACION

ACIDO URICO ELEVADO

METABOLISMO DE
NUCLEOPROTEINAS, SE
MODIFICA POCO CON LA
DIETA.

DIURESIS O CANTIDAD DE
ORINA EN 24 HORAS

1.-POLIURIA: EL RION NO
PUEDE CONCENTRAR
SOLUCIONES QUE ELIMINA
Y DEBE HACERLO
DILUYENDOLAS.
2.-ISOSTENURIA: EL RION
NO DILUYE Y EXCRETA
LAS MISMAS
CONCENTRACIONES
DIURESIS 1- 1.5 L

3.-OLIGURIA: HAY QUE

CONTROLAR EL CONSUMO
DE AGUA Y SAL,SE
PRODUCE EDEMAS
RENALES.

CONSTANTES
BIOLOGICAS
Na

CONTRIBUYE A
FORMACION DE EDEMAS Y
FAVORECE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL.

AUMENTO DE K EN
SANGRE

POR DEFICIT DE
ELIMINACION ES UNA
SITUACION GRAVE PUEDE
PROVOCAR PARO
CARDIACO.

METABOLISMO
FOSFOCALCICO
ALTERADO

DIFICULTAD EN LA
ABSORCION DE CA,
FOSFORO SE ABSORVE
BIEN, PERO AL
ELIMINARSE CON
DIFICULTAD POR LA VIA
RENAL,DEBIDO A LA
NEFROPATIA AUMENTA EN
SANGRE.

SE ALTERA EL COMPLEJO
EQUILIBRIO ENTRE P,EL
CA Y LA VIT D3 ACTIVADA
Y LA PRATHORMONA
CONDUCIENDO A UNA
DISTROFEA OSEA .

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES RENALES

1

Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico.

Insuficiencia renal aguda

Clculos renales

Insuficiencia Renal crnica.

Enfermedad glomerular
SINDROME NEFROTICO
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
Edema,proteinuria,hi
poproteinemia,hipoal
buminemia,hipercole
sterolemia.
El dao produce un aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular, lo cual permite
que las protenas del plasma sanguneo atraviesen la membrana y sean expulsadas por la orina
Esta intensa proteinuria hace que las concentraciones en sangre de una protena llamada
albmina desciendan (hipoalbuminemia - disminucin de la albmina en sangre).

TRATAMIENTO
NUTRICIONAL

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

OBJETIVO
DEL
TRATAMIENTO DIETETICO

Restituir la albumina y otras

protenas
plasmticas
perdidas en la orina.
Provocar un balance positivo
de nitrgeno.
Aumentar la concentracin de
albumina del plasma.
Provocar la desaparicin del
edema.
Evitar la desnutricin del
paciente.
Retardar la progresin de la
enfermedad.
Controlar la hipertensin

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
PRESCRIPCION DE ENERGIA
Adultos: 35 1 50 kcal/kg/d
Nios : 80 a 150 kcal/kg/d
En
pacientes
obesos
la
reduccin
debe
ser
cautelosa(control
de
peso
diario, debido a que cualquier
ganancia o perdida de peso
puede indicar retencin de
liquido mas que de tejido
adiposo. La perdida de peso
debe estar entre 250 gr y 400
gr x semana como mximo.

SINDROME NEFROTICO

PRESCRIPCION DE PROTEINAS
Con
proteinuria mayor de 15 g el aporte
de
.
protenas debe ser : 0.8 1g / kg/P o 0.6- 0.7 /kg/P
mas protenas perdidas por la orina.
En desnutricin proteico- calrica y terapia agresiva
con corticosteroides: 1.5 gr /kg/p
Si la filtracin glomerular esta disminuida; de acuerdo
a la prueba de aclaramiento de creatinina mas
protenas en orina en 24 horas, entre 5 y 30 ml/min
proteinas: 0.4- 0.6 gr/kg/P.
En nios: necesidades de proteinas por encima del
requerimiento normal para compensar las perdidas
urinarias excesivas y lograr un balance positivo de
nitrgeno, sin retardar el crecimiento.

SINDROME NEFROTICO

PRESCRIPCION DE GRASA

Ac.grasos saturados
menor al 10%

Colesterol 300
mg/d

Mejora la
proteinuria se
controla la
hipercolesterolemia.

SINDROME NEFROTICO
PRESCRIPCION DE SODIO

Restringir sodio, de
acuerdo a la cantidad
contenida en la orina
recolectada en 24 h

Dieta entre 60
y 90 m eq
(1320-2100 mg)
diariamente

En hipertensin
90 meq

SINDROME NEFRITICO

Enfermedad que
se
caracterizan
por inflamacin
de
las
asas
capilares de los
glomrulos.

PRINCIPALES
MANIFESTACION
ES

Hematuria.
Hipotensin.
Perdida leve de la
funcin renal.
Es consecutiva de
una infeccin
estreptoccica.

TRATAMIENTO
NUTRICIONAL

OBJETIVO
NUTRICIONAL

Conservar un buen
estado nutricional.
No hay razn para
restringir Protenas o K
a menos que se
presente uremia e
hipercalcemia
importante.
Restringir el Na cuando
hay hipertensin.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

La insuficiencia renal :Los riones no

pueden
excretar
adecuadamente
productos nitrogenados y metablicos,
desechos, ya sea de forma aguda,
como parte de una enfermedad clnica o
crnicamente :Disminucin de la

funcin renal.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
FUNCIN ALTERADA

Acumulacin de productos nitrogenados

Urea, creatinina, desequilibrio de agua, y
de electrolitos. La muerte del paciente se
relaciona
ms
con
complicaciones.
Infecciones,
hemorragias,
accidentes
cardiopulmonares que a la uremia, en si.
O ingesta calrica inadecuada.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

Enfermos con necrosis tubular aguda

secundaria a deshidratacin: No entran
necesariamente
en
estado
hipercatabolico y mayor nfasis se
pondr en la correccin de agua y
electrolitos.
Enfermos con sepsis, trauma, choque o
falla multisistemica lleva a estado
hipercatabolico.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

resultan en aumento de oxigeno y

equilibrio negativo de CHON

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

El espectro de sntomas
y los
resultados en la lesin aguda son muy
variables que van desde una anuria con
diuresis adecuada, a partir de un
corto periodo de cada del filtrado
glomerular
a la necesidad de una
terapia prolongada de reemplazo renal.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
CAUSAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Sepsis, hipotensin, un medio de contraste
por
va
intravenosa,
medicamentos
(nefrotoxicidad),la enfermedad renal crnica
Deshidratacin grave, colapso circulatorio.
-necrosis
tubular aguda. traumatismos,
ciruga, sepsis, isqumica aguda.
Glomeronefritis
aguda:
infeccin
estafiloccica, lupus eritematoso sistmico.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La dieta tiene por finalidad:

1.- Lograra mantener un adecuado estado
nutricional.
2.-Conservar los depsitos de protenas
corporales hasta la recuperacin de la funcin
renal.
3.-Minimizar la azoemia y la retencin de lquidos.
4.-Mantener la composicin qumica del cuerpo
en los valores mas cercanos a la normalidad.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRESCRIPCION DE
ENERGIA

Aporte de
caloras
suficientes
para evitar
deplesin de
las protenas
tisulares

Adolescente: 4050 kcal/kg/P I

En menores de 11
aos :
4-6 aos 90
kcal/kg/P
7-10 aos :80
kcal/kg/P

Segn TMB t Factor A t

ADEt Crecimiento t F.L

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRESCRIPCION DE PROTEINAS
Se basa en los valores sricos de N ureico
en sangre y de la creatinina srica.
0.5 1 kg.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRESCRIPCION DE LIQUIDOS
Esencial en pacientes que no se c consigue
una eliminacin adecuada de orina .
Depende del grado de hidratacin.
El aporte de lquidos debe ser igual a la
suma de las perdidas insensibles (500ml)
mas la cantidad de orina en 24 horas y los
vmitos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

En la IRA la instauracin rpida de

hiperpotasemia puede dar lugar a una
arritmia cardiaca y fallecimiento. El paciente
no debe recibir lquidos , alimentos que
contenga k hasta reestablecer la funcin
renal adecuada.
K srico mayor de 5,5m eq/lt.se debe tomar
las medidas para reducir el potasio corporal(
para reducir se puede usar sorbitol.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Cuando hay hiperfosfatemia se presenta

hipocalemia, la que se debe tratar
disminuyendo los valores sricos de fosforo.
Se puede administrar anticido de Ca que
fija el fosfato.
La hiponatremia se produce a menudo como
consecuencia de administrar cantidades
excesivas de lquidos hipotnicos en el
paciente con oliguria o anuria.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Los .pacientes cuyos niveles sricos de Na

disminuyen menos de 120 m eq/lt presenta
riesgo de edema cerebral y hemorragia SNC.
En ausencia de deshidratacin restriccin de
agua en caso de hiponatremia dar perfusin IV
NaCl hipertnico.
PRESCRIPCION DE CHO
Los CHo cubren el mayor porcentaje energtico
de la dieta y se calcula por diferencia.
Estos pacientes diabticos y no diabticos
presentan intolerancia a la glucosa.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

Por lo general los pacientes con IRA no filtran

bien el sodio y este elemento se acumula en el
organismo. Si el sodio srico es normal y el
enfermo esta hipervolemico se restringe la
ingesta a menor de 0,5 m eq /kg/d( dieta
hiposodica). Si hay presencia de hiponatremia
y esta es asintomtica, usualmente es de tipo
dilucional y se corrige con la restriccin hdrica

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

Los lquidos se ajustan a la presencia

de fase oligurica, no oligurica, anuria.
Si el paciente no esta hipervolemico,
hipertenso, ni oligurico, se deja con
lquidos de mantenimiento normal. En
presencia
de
fase
de
oliguria,
hipertensin, edema, se restringen los
lquidos solo para cubrir las perdidas
insensibles

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

POTASIO
Este aporte debe ser segn las concentraciones
sricas
30-50 meq/da( fase oliguria), reponer perdidas en la
fase diurtica.(1- 3 gr/d),depende de diuresis.
Presencia de hipercalemia, restringir menor 0,5
mEq/kg/d durante 48 hasta 72 horas hasta correccin.
FOSFORO: 400-800 mg/d, limitar si es
preciso.(depende de la diuresis). 5-10 mg/kg/dia.Usar
quelantes.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La IRC se define como el descenso de la
funcin renal menor de 70% de la
funcin normal. Desequilibrio metablico.
DAO
PROGRESIVO E
IRREVERSIBLE Y
LA VIDA NO
PUEDE
CONTINUAR SI NO
ES REEMPLAZADA
POR DIALISIS O
TRANSPLANTE

REDUCCION
PERMANENTE E
IRREVERSIBLE DE
LADAO PROGRESIVO E
IRREVERSIBLE Y LA VIDA
NO PUEDE CONTINUAR
SI NO ES REEMPLAZADA
POR DIALISIS O
TRANSPLANTE FRACCION
GLOBAL DE LOS
RIONES

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

MANIFESTACIONES CLINICAS

Osteodistrofia renal: Retencin de fosfatos

serico,deficit
de
1.25
(OH)
colecalciferol,hiperparatiroidismo
secundario
por hipocalcemia.
Anemia: deficit de eritropoyetina:hierro ac.
Folico.
Acidosis metabolica: disminucin sintesis de
amonio, disminucin de excrecin de la carga
cida, retencin productos inorgnicos.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

HTA: Aumento del gasto cardiaco,

hipervolemia.

Alteraciones sodio, agua: Expansin de

volumen, retensin de sodio, prdida de

sodio.
Alteraciones de Potasio: disminucin de
excrecin de potasio.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Perdida
progresiva de las funciones renales hasta
la
incapacidad de mantener la homeostasis, eliminar toxinas y
secretar hormonas.
BALANCE POSITIVO DE NITROGENO
Urea

principal catabolito retenido.

Insuficiencia renal avanzada: La retencin provoca sndrome

urmico.
(urea mayor igual 100 mg/dl).

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN LOS NIOS
CON IRC

En los nios con IRC ,tasa de crecimiento

disminuye cuando la VFG es menor al
50% del valor normal.
Un factor importante es la ingesta
calrica inadecuada (menor al 70% de lo
recomendado).
La ingesta calrica optima en la IR es
segn relacin talla/ edad.

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN LOS NIOS
CON
IRC
En Las caloras de la dieta
pueden aumentar

aadiendo cantidades libres de CHO o grasa

TCM en la cantidad que tolere el paciente.

Cuando BUN( balance de N utilizado) supere los

80 mg/dl de urea, los pacientes pueden presentar
nauseas, vmitos y anorexia. Esto es por el
acumulo
de
productos
de
desechos.
Nitrogenados.
Y
se
pueden
aliviarse
disminuyendo las protenas de la dieta.
Debido a que el nio necesita crecer 1.5 gr/kg /d
Prot AVB.

CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES EN LOS NIOS
CON IRC

La leche tiene una concentracin alta de

fosfatos, puede estar indicada una
restriccin moderada de la misma. Se
puede usar fijadores de fosfato.
Debido a la ingesta inadecuada o a las
perdidas por dilisis, los nios pueden
presentar deficiencia de vit hidrosoluble.

ALTERACIONES DEL BALANCE HIDRICO

Hasta cuando se hace necesaria la dilisis ,no suele
requerirse restriccin de agua. La mayor parte de
nios con IRC mantienen un equilibrio normal de
sodio, nicamente en base al Na una dieta
hiposodica.
Algunos pacientes pierden Na por orina, pueden
requerir suplementos dietticos de sal.
En presencia de HTA, edema ICC puede restringirse
Na.
En la mayora de los nios se mantiene el equilibrio K
hasta que la funcin renal se deteriora y requiere
dilisis

OBJETIVO DE LA DIETOTERAPIA EN
IRC
1.-Aporte de cantidad adecuada de energa
para el crecimiento.
2.-Control de la ingesta proteica para reducir
al mnimo los sntomas de uremia con un
aporte de protenas suficiente para permitir el
crecimiento.
3.-Control del Na para regular la presin
arterial y el equilibrio de lquidos.
4.-Moderacin de la ingesta diettica de
fosforo.
5.-Moderacin de potasio diettico cuando
existe hipercalemia.

NECESIDADES NUTRICIONALES EN
EL NIO
GRUPO ETAREO

ENERGIA

Lactante

105-115

1-3 aos

100

4-10 aos

85

11-14 aos M

60

11- 14 aos F

48

15-18 aos M

42

15.18 aos F

38

RECOMENDACIONES DE PROTEINAS EN LA IRC Y HEMODIALISIS

GRUPO ETAREO

IRC

H.D

Menor de 1 ao

2-3

2-6

Menor de 2 aos

2 aos- adolescentes

1.5

1.5

adolescentes

RECOMENDACIONES DE PROTEINAS EN
DIALISIS PERITONEAL
GRUPO ETAREO
DIALISIS P gr/Kg
peso seco

Menor de 1 ao

3-4

1- 5 aos

5 aos 10 aos

2.5

10-12 aos

Mayor 12 aos

1.5

REQUERIMIENTO DE SODIO
GRUPO
ETAREO

IRC

HD

Lactantes

2-4 m eq kg d 1-3 meq/kg/d

variable

Nios y
adolescentes

s/sal

s/sal

s/sal

DP

REQUERIMIENTO DE POTASIO
GRUPO
ETAREO

IRC

HD

Lactantes

2-4 m eq kg d 1-3 meq/kg/d

Nios

2-4 m eq/100
kcal gastada.
Puede usarse
quelantes k

DP
SI el K est
aumentado

40-70
Disminuya su
meq/kg/meno ingesta
r a 20 kg dp
60-70(mayor
20 kg de peso

REQUERIMIENTO DE POTASIO
GRUPO
ETAREO

IRC

HD

DP

No se limita,
excepto si
hay edema

Perdida
insensible
mas perdidas
urinarias

No se
restringe

CALCIO Y FOSFORO
Suplementar con ca para satisfacer ADR.
Restringir alimentos con alto contenido
de P o usar quelantes

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
En presencia de vmitos
Funcin glomerular o
o diarrea aumentar Na y
filtracin es de 10 ml/min
agua para evitar
en paciente oligurico,ver
hiponatremia y deplesin
si hay
de lquidos.
edema,hipertensin,ICC,r
CARBOHIDRATOS
estringringir Na
Debe aportarse de
Dietas: 2 gr
estricta
acuerdo a la tolerancia a
Dieta: 4 gr
severa
la glucosa a la que se le
Dieta: 6g
moderada
debe distribuir
Dieta: 8 gr
leve
adecuadamente en todas
las comidas 50-55%
Dieta: 10 gr
normal

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

GRASAS:
Debe darse de acuerdo a los requerimientos calricos totales.30%
PROTEINAS:
Se calcula a partir de los valores arrojados por la prueba de depuracin de
creatinina:
Entre 30 y 20 ml /min 0.60 g/kg P
Entre 19 y 5 ml /min
0.45 g/kg P
5ml/min
0.40 g/kg P
En caso de proteinuria, se agrega los gramos de protenas perdidas por la
orina en 24 h a la cantidad obtenida al aplicar la prescripcin.
POTASIO:
Varia de acuerdo al grado y tipo de alteracin renal.
Cuando el volumen de la orina es normal y el K srico est dentro de los
valores normales se dar 3.5- 5 meq /lt

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA

Volumen de orina mayor a 1 lt y K srico es menor de 5,5

meq no se restringe la ingesta.
Volumen de orina menor de 1 lt y el K srico es mayor de
5.5 meq se dar 40- 60 meq.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Para disminuir el K se har:

Dializar los alimentos.
Remojar los alimentos
Cocer y no utilizar los caldos y lquidos de
coccin(tubrculos, papa, camote, yuca ciertas
frutas y verduras).
No consumir sopas productos enlatados, te,
caf, sustituto de sal, polvo de hornear.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
CALCIO Y FOSFORO
Prevenir la hipocalcemia y la ostiodistrofia
renal evitando el consumo de alimentos ricos
en P
como los lcteos, pan, cereales
integrales .Absorcin intestinal ca .x
disminucin vit D3.Suplementar Vit D.
Mantener Vit D > 30 ng/ml.
Fosforo restringir consumo a 5-10 mg/kg/d.
Usar quelantes V.O.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA

La dieta debe mantener

las concentraciones
sricas de P de 3,5- 6
mg/dl en el adulto.
En la IRC hay alternativa
de dilisis:
hemodilisis.
Dilisis peritoneal
Trasplante renal.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
OBJETIVO NUTRICIONAL
EN LA DIALISIS

Compensar las perdidas

de aa esenciales y de
nitrgeno.
Prevenir el catabolismo de
los tejidos magros.
Ayudar a controlar la
presin sangunea, sed.
Prevenir el edema.
Prevenir la hiperkalemia y
por lo tanto la arritmia.

Prevenir la hipernatremia y
la ganancia de peso en el
periodo interdialitico.
Los pacientes deben
consumir un poquito de sal
antes de la dilisis, la
dilisis puede atrasar el
metabolismo y deshidratar.
Evitar la hiperfosfatemia y
la osteodistrofia renal.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal
HEMODIALISIS

INSUFICIENCIA RENAL
DIALISIS PERITONEAL
Se utiliza como membrana semipermeable el
peritoneo:
Intermitente:
dura de 10-12 horas/da

INSUFICIENCIA RENAL
DIALISIS PERITONEAL
CONTINUA

La dilisis se hace en el peritoneo y el intercambio de lquidos

se hace 4- 5 veces al da, durara 24 h.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

La Hemodilisis (HD) como la Dilisis Peritoneal

(DP), no suplen todas las funciones que el rin
realiza en condiciones normales (sntesis de
Eritropoyetina o la forma activa de Vitamina D),
ni realizar una depuracin superior a un filtrado
glomerular equivalente a 15-18 ml/min.
Esto implica que los pacientes en dilisis
mantienen estado de uremia crnico, que
contribuye a un deterioro progresivo y general
del paciente a lo largo de los aos incluido el
estado nutricional.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

La nutricin en los pacientes con

insuficiencia renal crnica (IRC) o en
dilisis tiene una gran importancia por la
enorme repercusin que tiene en la morbimortalidad global y fundamentalmente
cardiovascular a medio y largo plazo.

Nutricin en el Paciente con

Insuficiencia Renal

Cuando los pacientes inician dilisis en el

20-50% de los casos tienen desnutricin en
grado moderado-severa, y su presencia
determinar en gran medida, la morbilidad
y adaptacin a la dilisis durante los 2
primeros aos.

Valoracin nutricional

Historia clnica general y exploracin

fsica, con valoracin global subjetiva.
Encuesta diettica, con registro de 3 o 7
das y cuestionario de frecuencias.
En el registro de 3 das, debe incluirse
un da de dilisis y un da del periodo
de fin de semana.

Valoracin nutricional

Medidas antropomtricas: peso actual, peso

habitual, peso estndar, IMC, pliegues
cutneos.
Las medidas antropomtricas se deben de
realizar post hemodilisis, preferiblemente en
la ltima HD de la semana. En dilisis
peritoneal, el da a realizar la valoracin no
influye.
En HD, el brazo en el que se deben valorar
los pliegues cutneos es el brazo contrario a
la fstula arteriovenosa, sea dominante o no.

Valoracin nutricional

Parmetros analticos:
Colesterol, creatinina, albmina, prealbmina,
linfocitos, transferrina etc.
Extraer la muestra de sangre previo al inicio de la
sesin de HD de mitad de la semana.
En DP es indistinto el da.
Composicin corporal: basado en clculos obtenidos
a partir de la antropometra, o mediante tcnicas
como el DEXA.
Actividad fsica, mediante el dinammetro manual
computarizado que da una idea de la fuerza y
potencia muscular.

Desnutricin en el Paciente
con Terapia Dialtica
La prevalencia
20 a 70%

DC > DP

Implicancias de la
Desnutricin

Aumento de la morbimortalidad global

> tasa de infecciones
> hospitalizacin
> mortalidad fundamentalmente de
causa cardiovascular.

Nutricin en el Paciente con

Terapia Dialtica

Cuatro factores nutro-metablicos:

El apetito
La albmina
supervivencia
La prealbmina
El IMC

Factores Predisponentes

La anorexia progresiva a medida que el filtrado

glomerular disminuye
Los mltiples procesos intercurrentes
La Uremia que favorece la acidosis junto a un
aumento de la actividad de hormonas catablicas
o una disminucin o resistencia perifrica a la
accin de hormonas anablicas.
La prescripcin de dietas restrictivas.

Factores predisponentes relacionados

directamente con la dilisis

Las prdidas de nutrientes a travs de la

membrana de dilisis (aminocidos,
Pptidos)
Albmina (en escasa cantidad y variable
segn membranas de dializadores)
Elementos traza, vitaminas hidrosolubles,
carnitina etc.

Factores predisponentes relacionados

directamente con la dilisis

Dosis inadecuada de dilisis

Bioincompatibilidad del sistema de dilisis
Estado inflamatorio agudo y/o crnico.
Ingesta oral est disminuida en protenas
y fundamentalmente en caloras

Intervencin Nutricional
Riesgo Nutricional o Desnutricin
Leve

Optimizar la prescripcin de dilisis tanto en cuanto a

dosis como en cuanto a biocompatibilidad.
Evitar turnos de dilisis que coincidan con la comida
principal.
Liberar parcialmente la dieta y dar recomendaciones
dietticas para aumentar el aporte global proteico y
calrico
Si no responde plantear suplementos orales.

Desnutricin Leve con intercurrencia

o Desnutricin Moderada

Dar suplementos nutricionales enterales

e incluso nutricin parenteral
intradialisis (NPID)

Desnutricin Moderada con intercurrencia

o Desnutricin Severa

Es necesaria la nutricin artificial bien con

nutricin enteral con formulas enterales
completas va oral o sonda nasogstrica
junto a NPID.
NPT si existe disfuncin del tubo digestivo.

Ventajas del NPID

No se precisa una va nueva o especial.

Menor riesgo de infeccin (vs. NP).
Menor riesgo de aspiracin (vs. NE).
Se puede realizar con diferentes tcnicas
dialticas.
Alto aporte de nutrientes.
Infusin intermitente: NP complementaria
o suplementaria.

Indicaciones de NPID

Si de dan, al menos, 3 de los criterios

siguientes junto con:
Imposibilidad de refuerzo nutricional oral o
administracin de suplementos orales por
intolerancia.
Rechazo a la utilizacin de sonda
nasogstrica para nutricin enteral total

Indicaciones de NPID

Criterios:
Albmina < 3,5 g/dl. y/o Prealbbima < 20 mg./dl. durante tres o
ms meses.
Creatinina srica < 8 mg/dl durante tres o ms meses.
Prdida de peso, en los ltimos 6 meses, superior al 10-20 % del
peso habitual e ideal, respectivamente.
ndice de Masa Corporal (IMC) < 18,5 y/o Valoracin Global Subjetiva
(VGS) modificada/MIS con desnutricin moderada-severa (Score C o 12).
Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades calricas (25-28
Kcal./Kg./da).
Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades proteicas (0,75
g/Kg./d).
Por otra parte no se debe olvidar que el periodo de administracin
mnimo recomendado es de 6 meses.

Composicin recomendada de la NPID

por sesin de dilisis

Protenas: 0,8 a 1,2 g/Kg. (existe una

corriente de opinin hacia suplementar
el aporte proteico con 20-30 gr. de
glutamina).

Composicin recomendada de la
NPID por sesin de dilisis

Caloras no-proteicas (1.000-1.200

Kcal.):
Hidratos de carbono: 150-175 gr.
Lpidos: 40-50 g (se recomiendan las
emulsiones lipdicas ricas en cido
oleico debido a su elevada carga de alfa
tocoferol).
Relacin kcalnp: gr. N2 de 100-160:1.

Composicin recomendada de la
NPID por sesin de dilisis

Densidad calrica: 1-1,2 Kcal./ml.

Soluciones de polivitaminas
(hidrosolubles y liposolubles).
Carnitina (1 g) en los pacientes
dislipidmicos.
(colesterol-LDL > 150 mg/dl.).

Composicin recomendada de la
NPID por sesin de dilisis

No aporte de electrolitos.
Aporte de fsforo individualizado.
Aporte de insulina dentro de la NP an
en pacientes no-diabticos (1 U por
cada 10 gramos de glucosa).
Velocidad de infusin: 250 ml/h.

Composicin recomendada de la
NPID por sesin de dilisis

Control de glucemia capilar durante la

dilisis (a la tercera hora en paciente
estable). Mantener glucemia entre 120150 mg/dl.
Control de la acidosis (determinacin de
bicarbonato venoso predilisis una vez al
mes).
Control lipmico (triglicridos plasmticos
predilisis una vez mes).

Seguimiento de la NPID

Antropometra:
Control mensual del IMC, variacin del peso
habitual y relacin con el peso estndar.
Cada 6 meses se recomienda una entrevista
diettica (ms frecuente si hay datos de
desnutricin).
[Si en la evaluacin de rutina se detecta datos de
desnutricin se recomienda realizar una
antropometra, una valoracin global subjetiva (VGS)
y una valoracin del Agua Corporal. Tambin BIA o
DEXA (si se dispone de ellos)].

Seguimiento de la NPID

Bioqumica:
Mensualmente valoracin de la tasa
de catabolismo proteico (nPNA).
Control analtico cada 1-3 meses de
albmina, prealbmina, colesterol,
creatinina, bicarbonato y protena C
reactiva.

Criterios de discontinuacin de la NPID

Examen clnico que detecte mejora del estado nutricional

(Albmina > 3,8 g/dl, peso seco > 80% peso ideal).
VGS de estado nutricional normal o desnutricin leve (nivel
A o B).
Aumento de la ingesta oral:
Protenas > 1 g/Kg./d.
Caloras > 30 Kcal./Kg./d.
Cualquiera de las anteriores o:
Complicaciones o intolerancia a la NPID.
No mejora tras 6 meses de tratamiento.

Contraindicaciones de la NPID

Indicacin de NPT.