FIBRILACIN Y FLUTTER

FABIAN SANTIAGO GARCIA

ARRITMIAS

Aumento del
automatismo

Mecanismos de reentrada
Intercelular
Condiciones anormales:
(Isquemia aguda, hipokalemia, intoxicacin por
frmacos antiarrtmicos, falta de actividad
adrenrgica, etc.).
Dispersin temporal de los periodos refractarios.
FA o FV

A nivel Purkinje-msculo
Actividad ectpica
del tipo
marcapasos.

Latido extasistlico estrechamente acoplado al anterior.

Extrasstoles ventriculares

En la unin AV
Reentrada intranodal

A travs de ases anmalos

Sx. de Lown-Ganong-Levine
Sx. de Wolff-Parkinson-White

ARRITMIAS
SOSTENIDAS
Por
hiperautomatismo
En tejidos de
marcapasos
normales.
Nodo AV, red de
Purkinje
Compite con
Nodo Sinusal

De miocardio
inespecfico.
Focos de
automatismo
ectpicos.

Por movimiento circular

A travs de ases
anmalos
Flutter auricular
Taquicardia
supraventricular
.

Actividad disparada

Es
desencadenada
por potenciales de
accin previos.

Pospotenciales

Oscilaciones elctricas
despolarizantes en la
membrana celular
miocrdica.

Tempranos
Fase 2 o 3
Bradicardia estimula
Taquicardia V.
helicoidal

Tardos
Sobrecarga
intracelular de Ca.
Intoxicacin
digitalica.

Activas

CLASIFICACIN

Taquicardias ectpicas
Auriculares.
Unin AV.
Ventriculares.

Extrasstoles
Auriculares.
Unin AV.
Ventriculares.

Fibrilacin
Auricular o
Ventricular

Flutter
Auricular o
Ventricular.

Pasivas
Ritmo de escape
nodal
Ritmo de escape
ventricular o
idioventricular.

Conduccin
decremental
Propiedades de la fibra miocrdica
cambian a travs de su longitud.

Nodo AV
Completa

Conduccin
oculta
FA
R-R irregulares

Flutter Auricular
Relacin F- R, cuando la
conduccin es 2 o 3:1.

FENMENOS
ELECTROFISIOLGICOS

Vulnerabilidad
elctrica
Mecanismo de reentrada FA.

Periodo
vulnerable
Vrtice de la onda T.
30 mseg. Antes.
Fenmeno R/T
Extrasstole
ventricular
Fibrilacin.

FENMENOS
ELECTROFISIOLGICOS

Flutter Auricular

FLUTTER AURICULAR
Forma de activacin auricular muy rpida.

Se inicia siempre con una extrasstole auricular y el mecanismo

que la perpeta es el movimiento circular.

Viaja por la aurcula izq. o Derecha.

Pasa por el istmo delimitado por la VCI y la vlvula tricspide.

Pasa al nodo AV a los ventrculos, siempre que no se encuentre en periodo

refractario absoluto (PRA).

FLUTTER AURICULAR

MECANISMOS

A.Flutter auricular tipo I o tpico

La activacin de la aurcula se produce por un frente que va girando
continuamente, mediante reentradas, alrededor del istmo de la aurcula
derecha.

B.Flutter auricular tipo II o atpico

Puede originarse en un foco ectpico sin reentradas.

DIAGNSTICO
ELECTROCARDIOGRFICO
FLUTTER AURICULAR TIPO I
Ondas auriculares de Flutter
(ondas F)
Ondas
regulares
, dientes
de sierra.

FC
aprox.
300x

Eje de las
ondas F
hacia
arriba (90)

Complejo QRS

Conduccin AV
Unin AV no conduce todos los estmulos
que llegan.
Conduccin
fija 2 o 3:1.

Frecuencia
ventricular
submltiplo
de la
Auricular.

Conduccin 1:1
Arritmia
grave
Produce
alteraciones
hemodinmic
as, sncope,
Edema P.

-QRS
ensanchado.
-Maniobra
Vagal,
aumenta el
PR.

Impulso a los
ventrculos
por vas
normales.
QRS Normal

QRS
ensanchado

Aberraciones.
> 140x

DIAGNSTICO
ELECTROCARDIOGRFICO

FLUTTER AURICULAR TIPO II

El resto, idnticas al
tipo I.

Ondas auriculares de Flutter (ondas F)

Ondas
regulares,
dientes de
sierra.

FC
aprox.
300x

Direccin Cefalocaudal.

DI, DII, AVF

positivas

aVR y aVL
Negativas

Eje a
+90

TRATAMIENTO.
AGUDO

CRNICO

Digitalizacin IV.

Tcnica de ablacin

Digoxina 0.5 mg IV.

0.25 mg c/6 hrs. Hasta completar 1,2
mg.
Retirar al aparecer ritmo sinusal o
signo de intoxicacin.

Aurcula der.

Cardioversin elctrica
Si no revierte con digitlicos.
50-100 Jouls.

Ablacin del istmo cavotricuspdeo

Desaparece 70-90% de
los casos.

Fibrilacin

FIBRILACION AURICULAR
Es la arritmia sostenida ms frecuente en el hombre.
Su prevalencia es de alrededor del 0,5% segn la poblacin en estudio y
alcanza el 10% para los mayores de 80 aos.

Es el factor de riesgo mas importante de ACV (1,5 % 50-59 a y 23,5% 80-89

a)

DIAGNSTICO
ELECTROCARDIOGRFICO

FIBRILACIN AURICULAR
Ausencia
de onda P.
Se pierde
despolarizac
in de la
aurcula.

Ondas F (fibrilacin)
En lugar
de las
ondas P

Pequeas,
irregulare
s

Complejo
QRS.

Arritmia
completa.

Frec. Entre
400 y 700x
Normal

Intervalos
R-R
diferentes.

ABERRANCIA EN FIBRILACION AURICULAR

Fenmeno de Ashman. Cierra un ciclo corto despus de uno largo.

LEYES DE LA ABERRACIN EN FA
DX DIFERENCIAL CON EXTRASSTOLES V.
El latido conducido con
aberrancia conserva el
1er vector de los latidos
normalmente
conducido.

Imagen de BRD

El latido conducido con

aberrancia cierra el
ciclo corto despus de
un ciclo largo.

El intervalo de
acoplamiento es
variable.

El grado BRD es
variable en los distintos
latidos de conduccin
aberrante.

No tiene pausa
compensadora.

TRATAMIENTO
Restauracin y mantenimiento del ritmo sinusal
Control de la frecuencia ventricular

Prevencin del tromboembolismo

TRATAMIENTO
Tratar las causas reversibles de la FA antes de iniciar tratamiento
antiarrtmico.

Seleccionar la teraputica antiarrtmica para mantener

el ritmo sinusal en pacientes sintomticos

durante la FA basados de manera especial en la seguridad

TRATAMIENTO.
Paroxstica
Digitalizacin IV.
Digoxina 0.5 mg IV.
0.25 mg c/6 hrs. Hasta completar 1,2 mg.
Retirar al aparecer ritmo sinusal o signo de
intoxicacin.

Betabloqueadores
Esmolol 05 mg/kg/min
En caso de IAM o Hipertiroidismo.

Calcioantagonistas
Verapamil
Diltiazem
Contraindicado en IC.

Con Frecuencia
ventricular elevada

Digitalizacin
Excepto cuando se
recomiende
calcioantagonistas.
Contraindicado en Sx.
De WPW.

TRATAMIENTO.
Crnica
Cardioversin elctrica.
De 200-400 Jouls.
Se logra revertir ms del 80% de casos.

Tx profilactico
Amioradona
Propafenona

ALTERNATIVAS NO FARMACOL.

Ablacin por radiofrecuencia

nodo AV y marcapaso
lesiones lineales en la aurcula