AIDS na gestao

AIDS na gestao

Doena causada pelo HIV, vrus RNA linfotrpico.

Fatal e sem cura.
Considerada uma pandemia.
Ao: Imunossupresso da resposta imune mediada
pelos linfcitos, especialmente os T4, que o vrus
ataca, parasita e inutiliza.
Anticorpos Anti-HIV podem ser detectados:
soropositivo.

AIDS na gestao
Consequncias: Vulnerabilidade aumentada a
qualquer outro microorganismo gerando infeces
ou infestaes oportunistas em pele, pulmo,
sistema digestrio, nervos e crebro.
Sem tratamento a sobrevida de 2 a 3 anos.
Contaminao: sangue e esperma infectado.
30% do sangue de indivduos infectados
apresentaro o HIV circulante.

AIDS na gestao
Feminilizao da epidemia. Aumento de infeco
entre as mulheres de forma acelerada: problema de
sade pblica.

Modo de transmisso:
Transfuso de sangue, usurios de drogas IV que
usam seringa nica, relaes sexuais.
Gestao, parto e amamentao.

Diagnstico laboratorial

ELISA: se positivo repetir em 2 amostra.

Western Blot: confirmatrio.
PCR
Pesquisa P24
Testes rpidos no momento do parto.

Exames de CD4 e de carga viral: servem direcionar o

tratamento.

Infeco congnita
Transmisso vertical estimado em 25%
20% antes das 36 semanas;
50% entre 36 semanas e o parto;
30% durante parto;
Risco de 15% no aleitamento.
65% dos casos de transmisso vertical ocorre no
trabalho de parto e parto, 35% intra-utero e
aleitamento 7-22% (MS).

Infeco congnita
Diagnstico: PCR ao nascimento nas primeiras 48h,
1-2 e 3-6 meses.
Preveno:
Profilaxia antirretroviral na gravidez, parto e
neonatal;
Cesrea eletiva;
Contra-indicao do aleitamento.

Preveno materno-infantil
Profilaxia a partir da 14 semana, com terapia ARV
tripla.
Tratar gestantes, mas substituir os ARV com
potencial teratognico.
Zidovudina (AZT) IV no parto (3 hs antes at o
clampeamento do cordo) ou TARV combinada (AZT
+ 3TC + nelfinavir ou neviparina).
AZT oral para RN expostos nas primeiras 8hs
durante 6 semanas.

Via de parto
CARGA VIRAL > = 1000 cpias/ml (> 34 sem ou
desconhecida) deve ser indicado cesrea eletiva.
Apenas se no houver rotura das membranas e a
dilatao < 3-4cm.
CARGA VIRAL < 1000 cpias/ml ou indetectvel deve
ser indicado parto vaginal exceto se houver indicao
obsttrica.

Tratamento
Esquema de terapia antirretroviral (TARV)
depende da poca da gravidade em que o
diagnstico foi feito e da carga viral.
Segundo MS
Contra-indicado o efavirenz e hidroxiureia;
Casos individualmente analisados;
Notificao compulsria de gestante HIV positivo de
suspeita tanto no pr-natal, no parto e na criana;
Se HIV positivo considera como gestante infectada.

Tratamento: Situaes
A partir de 14 semanas
Assintomtica
> 200 cel/mm3
Profilaxia (AZT+3TC+HFV OU NVP)

A partir de 14 semanas
Assintomtica
>200 cel/mm3
< 1000 cpias /ml
Monoterapia (AZT)

Situaes
IG independente
Assintomtico
< 200 cel/mm3
TARV tratamento (AZT+ 3TC + NFV ou NVP)

IG independente
Sintomtica
Contagem de Linf CD4 independente
TARV tratamento (AZT+ 3TC + NFV ou NVP)

IG independente em uso TARV

Mulher HIV positivo e uso de TARV
Contagem de CD4+ e carga viral independente
Manter esquema teraputico (exceto se tiver drogas contraindicadas).