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24/11/2014
DEFINICIN.-
AMENORREA 1
Ausencia de menstruacin a los 14 aos con falta de caractersticas
sexuales secundarias
Ausencia de menstruacin a los 16 aos en presencia de caracteres
sexuales secundarios
Ausencia de menstruacin 2,5 aos posterior al inicio de la telarquia
Prevalencia 0,3%
AMENORREA 2
Ausencia de menstruacin por un periodo mayor a 3 meses, en
mujeres que ya han tenido menstruaciones previas.
Prevalencia 3%
CLASIFICACIN.-
EMBARAZO
PUERPERIO
FISIOLGICAS
LACTANCIA
Amenorrea
MENOPAUSIA
Primaria
PATOLGICAS
Secundaria
+ frec
CAUSAS
AMENORREA 1
Etiologa:
Con caracteres
secundarios
Malformaciones tracto
genital
15%
Retraso constitucional
del desarrollo
Insensibilidad
Andrognica
SOP
Embarazo
Amenorrea 1
Falla gonadal
(disgenesias/agenesias
)
Disfuncin
hipotalmica
Sin caracteres
secundarios
Disfuncin hipofisiaria
Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
50%
20%
CAUSAS
AMENORREA 2
SOP
40%
Sd. Cushing
Etiologa:
Con
androgenizacin
Tu suprarrenal o Tu ovarico
Hiperplasia suprarrenal
congenita.
Amenorrea 2
Fisiolgicas
Iatrognicas
Sin
androgenizacin.
Disfuncin hipofisiariahipotalamica
Causa ovrica
35%
ETIOLOGA
SEGN
COMPARTIMENT
OS
Compartimiento IV
Ambiente
Sistema nervioso
central
Hipotlamo
GnRH
Compartimiento III
Hipfisis
anterior
Compartimiento II
LH
FSH
Ovario
Compartimiento I
Estrgeno
Progesterona
tero
Menstruacin
Amenorrea hipofisiaria
Principalmente amenorrea de
causa orgnica. Tumor hipofisiario no funcionante
Adenoma productor de prolactina
Sndrome de la
silla turca vaca
Sndrome
de Sheehan
Infantilismo sexual
Disgenesia
gonadal (46 XX,
Baja estatura/Sobre
47 peso/obesidad
XXX, XY, mosaicismo)
Cuello corto,
Agenesia
gonadal
Sndrome de feminizacin
testicular
CLASIFICACIN SEGN
ETIOLOGA.FALLA OVRICA FALLA OVRICA
PREMATURA.
Procesos autoinmunes
Radiacin y quimioterpia
Agentes alquilantes
ovrico y
disminucin
en el nmero
de ovocitos.
Sospechar:
amenorrea primaria con infantilismo sexual
amenorrea secundaria con sntomas de climaterio y otros signos de dficit estrognico
Diagnstico:
Niveles aumentados de FSH en el rango de menopausia (>40U/I) en dos pruebas separadas de 4
a 6 semanas.-
CLASIFICACIN SEGN
ETIOLOGA.FALLA OVRICA SD OVARIO
POLIQUISTICO.
Disfuncin endocrino-metablica.
Criterios de Rotterdam (2003) (2 criterios):
Hiperandrogenismo
clnico
Bioqumico.
Trastornos
menstruales
Oligomenorreas
Amenorrea
Ovarios de
morfologa
poliqustica.
Sinequias uterinas
(Sndrome de Asherman,
TBC genital)
Sinequias
uterinas.
-Legrados
Anomalas Mullerianas
Agenesia Mulleriana
(sndrome de MayerRokytansky-Kuster-Hauser)
-Endometritis
-Miomectoma
-TBC
-Cesrea.
Sd. M-R-K-H.
- 2 causa ms frec
de amenorrea 1
-Desarrollo de
caract sex 2
normal.
-Asoc con otras
malformaciones
CLASIFICACIN SEGN
ETIOLOGA
CRIPTOMENORREA
Amenorrea estructural:
Niveles hormonales
normales
Sinequia cervical
Tabique vaginal
Himen imperforado
Psicotrpicos:
Fenotiacinas
Triciclicos
Opiceos
Hormonas:
TSH
Hipotensores:
Metildopa
Antiemticos:
Metoclopramida.
ESTUDIO DE
AMENORREA 1
Caractersticas
sexuales secundarias
presentes
no
si
Medir FSH - LH
Realizar
ultrasonido
UTERO
Menor 5 UI
no
si
Hipogonadismo
hipogonadotrofico
Hipogonadismo
hipergonadotrofico
cariotipo
Obstruccin de
salida
cariotipo
46 XX
45xo
Falla ovrica
prematura
Sndrome
Turner
46XY
46 XX
Himen hiperforado
Sndrome
insensibilidad
androgenica
Agenesia
Mulleriana
Normal
anovulacion
crnica
ESTUDIO ETIOLGICO,
EN AMENORREA 2
Anamnesis
Amenorrea 1 2
Ant mdicos y quirrgicos
Ant gineco-obsttricos.
Descartar sntomas gravdicos, climaterio,
hipotiroidismo.
Trast emocionales - Uso de frmacos
Galactorrea (+)
Ex fsico
Estatura Peso
Caract. sexuales secundarios
Signos hiperandrogenismo (hirsutismo-acn)
Exmen de tiroides Mamas
Examen ginecolgico
Signos clsicos del embarazo
Presencia de moco cervical
ESTUDIO ETIOLGICO,
EN AMENORREA 2
TEST
EMBARAZO
PROLACTINA
TSH
PROGESTERON
A
ESTUDIO ETIOLGICO,
EN AMENORREA 2
Determinacin
de
PROLACTINA.
HIPERPROLACTINEMIA
INGESTIN DE
DROGAS
TSH elevada
RXTAC SILLA
TURCA
Iatrognica.-
HIPOTIROIDISMO
POSITIVA
NEGATIVA
Suspender
fco.
Levotiroxin
a exgena
TUMOR
HIPOFISIARIO
HIPERPROLACTI
NEMIA
IDIOPATICA
Prolactinom
a
Sintomatico
Agonistas
DOPAMINERGICOS.
ESTUDIO ETIOLGICO,
EN AMENORREA 2
P. Progesterona
Sin
menstruacin
Menstruacin
Disfuncin
hipot-hipof
Prueba de
Progesterona
Medroxiprogesterona
(VO)
5mg/da por 5 das.
Progesterona
100 mg c/8hrs por 5
das.
P. Estrgenos +
progesterona
SOP
Menstruacin
FSH-LH
Sin menstruacin
Falla uterina
Elevadas
Bajas o normales
Falla Ovrica
Falla HipotlamoHipofisiaria
Prueba Estrgenos
+ Progesterona
Estrgenos
conjugados (VO),
0,625 mg, 2
comp/da por 3
semanas
Medroxiprogesterona
Progesterona,
ultima semana ciclo.
GRACIAS