Anticoncepcin hormonal

Anamnesis:

I.

FECHA DE ABORDAJE: 07/05/13

HORA:

09:30 am

1) Filiacin:

Nombre: l.P.S.
Edad: 30 aos
Sexo: femenino
Grado de instruccin: secundaria completa
Fecha de nacimiento: 04/06/1983
Lugar de nacimiento: Bolivar
Procedencia: Trujillo
Domicilio actual: avenida Lasarima Mz 42 Lt 9- Rio Seco
Ocupacin: vendedora
Estado civil: soltera

2. MOLESTIA PRINCIPAL:
Dolor en hipogastrio y prueba de embarazo en orina positivo
3. ENFERMEDAD ACTUAL:

TE: 2 horas FI: Sbito CURSO: Evolutivo

4. NARRACIN:
Nuligesta de 30 aos, con ritmo menstrual regular con antecedente de haber
ingerido LNG 0,75 mg cada 12 hrs 2 veces, despus de un coito sin proteccin
el da 12 del ciclo(20/03/13). Acude a emergencia del Hospital Lazarte por
presentar dolor abdominal tipo clico en hipogastrio y prueba de embarazo
en orina positivo, adems refiere haber presentado sangrado genital de tipo
menstrual dos semanas ms tarde de haber ingerido dicho frmaco,
persistiendo el sangrado como goteo hemtico durante 1 mes.

FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito: conservado
Sed: Normal
Orina: sin cuantificar
Deposiciones: conservadas
Sueo: Normal

PERFIL DEL PACIENTE:

a)Estilo de vida actual.

Paciente vive con su madre.

6. ANTECEDENTES MEDICOS:

a)
b)
c)
d)

Patolgicos: No
Quirrgico: No
Transfusiones Sanguneas: No
Alergias: No

II) EXAMEN FISICO:

1. SIGNOS VITALES.

T: 38C.
P.A: 90/70 mmgHg
F.R: 20 x min.
PULSO: 112
FC: 115 PP/min
2. SOMATOMETRIA
Peso: 64kg
Talla: 1.65 cm

3. APRECIACION GENERAL DEL PACIENTE.

Paciente en buen AREG, AREN,AREH, con va perifrica permeable en brazo derecho,
despierta, OTEP, colaboradora al examen.

 Piel y anexos:
Piel: Turgencia y elasticidad conservadas, temperatura

conservada.
Mucosas : plidas +/+++
TCSC: en moderada cantidad, distribuido uniformemente. No
edemas
Ganglios linfticos: no se palpan cadenas ganglionares
Uas: Llenado capilar <2 seg, no lesiones

Trax y pulmones:
Inspeccin: Simtrico, dimetro AP mayor que el trasverso,

movimientos respiratorios amplios y simtricos, no tirajes

intercostales.
Palpacin: Vibraciones vocales conservadas
Percusin: Hiperrresonancia
Auscultacin: buen pasaje del murmullo vesicular, en ACP

 Abdomen:
Inspeccin: ligeramente extendido, no cicatricez visibles
Auscultacin: RHA presentes
Percusin: timpnico
Palpacin: doloroso a la palpacin en hipogastrio y
Blumberg (+) en fosa ilaca izquierda.
o Examen Obsttrico:
a) Obsttricos: G0 P 0000
b) IRS: 15 aos
c) Rgimen catamenial: 4/30
d) FUR: 24/03/13

 Examen ginecolgico:
En el examen ginecolgico no se logra objetivar masas
por dolor y resistencia muscular
Especulo: al examen se aprecia sangrado en el canal
cervical.
Anexos: dolorosos

 El hematocrito : 31,2 %
Hemoglobina: 10,9 g/dl

Neutrfilos: 9.49 x 103 /ul

WBC: 10.72 x 103 /ul
Eosinofilos: 0,02 x

103 /ul

Basfilos: 0,02 x 103 /ul

Linfocitos(%): 6,3 %
Monocitos(%): 1.9%
Eosinofilos(%): 0, 2%
Basfilos(%): 0.3 %

Progesterona serica: 18
ng/ml

Se efecta ecografa, que muestra los

siguientes hallazgos:
No muestra embarazo intrauterino
En

el anexo izquierdo hay una imagen de anillo

tubrico
En el fondo de saco de Douglas regular cantidad de
lquido

Manejo
Medidas generales:
Paciente en decubito supino
Va venosa perifrica, iniciar perfusin de suero fisiolgico
3000 ml/24 h
Tratamiento quirrgico
Se realiza laparoscopia : que muestra lo siguiente:

Comprueba hemoperitoneo de 500 ml

Hematosalpinx ampular izquierdo

Despus se le efecta a la paciente una salpingectoma,

siendo dada de alta despus de 2 das.

20/03/13 ( da 12 del
ciclo menstrual de la
paciente)

2 semanas despus

Consumo LNG 0,75

mg cada 12 horas 2
veces

Sangrado genital de
tipo menstrual.

1 mes despus

Persistencia del
sangrado como
goteo hemtico
Dolor plvico

Hora: 12:12 Hr

Paciente presenta
dolor abdominal en
hipogastrio a la
palpacin superficial
Blumbergs (+)
Examenes de
laboratorio
Interconsulta con
Ciruga General

Hora: 12:23 Hr

Paciente presenta
dolor abdominal en
hipogastrio a la
palpacin
superficial
Blumbergs (+)
Eco abdominal

Hora: 12: 40

Se realiza
laparoscopia
Despus se le
efecta a la
paciente una
salpingectoma,
siendo dada de alta
despus de 2 das

2 semanas despus

Despus de 2 semanas regresa al

centro de salud para orientacin
y consejera en planificacin
familiar: la paciente decide usar
mtodo anticonceptivo de
ampolla trimestral ( acetato de
medroxiprogesterona de 150
mg)

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Dolor abdominal en hipogastrio

Sangrado vaginal de tipo menstrual
T: 38C
Blumberg (+) en fosa ilaca izquierda
Progesterona serica: 18 ng/ml
No embarazo intrauterino en la ecografa
En el anexo izquierdo hay una imagen de anillo tubrico
En el fondo de saco de Douglas regular cantidad de lquido
Antecedente de haber ingerido LNG 0,75 mg cada 12 hrs 2 veces.
Taquicardia
Mucosas : plidas +/+++
Hemoglobina: 10,9 g/dl
Neutrfilos: 9.49 x 103 /ul
WBC: 10.72 x 103 /ul

Embarazo ectpico ( 1, 4, 5, 6, 7, 8 , 9 ,10, 11, 15 , 16)

2. Anemia(13, 14)
1.

1.

Embarazo ectpico roto

Tefilo Juan Horna Retegui

Pas/Condicin AO

Cundo iniciar el
mtodo (de rutina)

Per

Lo ideal 1 da CM,
pero puede iniciarse
entre el 1 y el 5 da.

Argentina

El
1 da de
menstruacin

Guatemala

1 al 7 da CM

Madrid

Comenzar el da 1 del CM
Cualquier otro da 7 das
de precauciones extras

Despus del 5 da
Mtodo de respaldo
Cundo iniciar el
mtodo (post parto)

Cundo iniciar el
mtodo (post aborto)

Con LME Despus de

los 6 meses

Con LME Despus de

los 6 meses

Sin LME Despus de 6

semanas

Sin LME Despus de

3 semanas

Entre el 1 y 5 da postintervencin

Primeros 7 das post LU

o AMEU

El da siguiente de la
intervencin

1 Tomar
inmediatamente al
acordarse y continuar
2 Al acordarse,
tomar dos pastillas
cada da por dos das
consecutivos y
continuar
No RS por 7 das
seguidos o usar
condones
3 Interrumpir y
esperar menstruacin

1 Tome lo ms pronto
posible y la pldora de ese
da como siempre
2 Tome 2 pldoras el da
que usted se recuerde y 2
pldoras al siguiente da
Preservativos 7 das
3 Tire el resto del blster
actual. Nuevo blster el
mismo da.
Preservativos 7 das

1 Tome
inmediatamente la
pastilla olvidada para
luego continuar
En caso de olvido

2 o ms Esperar el
sangrado por
deprivacin
hormonal

1 12hrs
tomarlo en ese
momento
12hrs Tomar la
pastilla olvidada
inmediatamente,
aunque esto
implique tomar dos
pastillas juntas y
continuar. Adems
Utilizar preservativo
por siete das
consecutivos

Sin LME Despus de 3

semanas

Per

Argentina

Guatemala

Madrid

Embarazo (posible o
confirmado)
Sangrado genital sin
explicacin (hasta que se
evale).
LM antes de los seis meses
del post parto.
Hepatopata activa
Anticonvulsivos, excepto
cido valproico.
Rifampicina o griseofulvina.
Fumadoras (mayor de 10
cigarrillos por da) y 35
aos.
Antecedentes de cardiopata,
hipertensin arterial (mayor
de 160/100) o y/o cualquier
enfermedad con evidencia
de dao vascular.
Cncer de mama o de
endometrio.
Ciruga electiva en el
siguiente mes que la obligue
a estar postrada en cama.

Embarazo
Lactancia
Cncer gnito-mamario
Insuficiencia heptica
Hepatitis activa
Migraa con sntomas
neurolgicos
Fumadoras ( 20/da)
35 aos
Diabetes con
complicaciones
vasculares
Trombosis de venas
profundas,
Embolia pulmonar
EVC
Cardiopata reumtica
o isqumica
Vrices severas
Enfermedad
cardiovascular
diabtica
HTA moderada o severa
Insuficiencia cardaca

Embarazo (posible o
confirmado)
Sangrado vaginal no
diagnosticado
Hepatopata activa
(ictericia)
Fumadoras de ms de
15 cigarrillos al da y
35 aos
Historia de enfermedad
cardiaca, infarto,
hipertensin arterial
(>140/90), alteraciones
de la coagulacin o
diabetes (de ms de 20
aos y con compromiso
vascular)
Cncer de mama
Mujeres que no
recuerdan tomar una
pastilla a diario
LM los primeros 6 meses
despus del parto

Sospecha de embarazo.
Sangrado vaginal o uterino
anormal de causa
desconocida.
Enfermedad cardiovascular o
con factores de riesgo
conocidos.
Historia anterior de trombosis
de cualquier tipo.
Desrdenes del metabolismo
lipdico.
Migraa focal que requiere
tratamiento con ergotamina.
Hepatopata activa
Sospecha o conocimiento de
neoplasia mamaria o de
tracto genital.
2 a 4 semanas antes de
ciruga mayor o de MI.
Colitis ulcerosa o Crohn
Porfiria.
Fumadoras 35 aos.

Per

Argentina

Guatemala

Madrid

Descartar embarazo.
Si la mujer est usando
adecuadamente el
mtodo, explquele que
puede ser un efecto
colateral y tranquilcela.
Si la usuaria no queda
satisfecha con la
explicacin, sugerir el
cambio por una pastilla de
dosis alta de estrgenos
(de no existir
contraindicaciones) o el
cambio de mtodo.
De confirmarse un
embarazo, interrumpir el
uso del mtodo y referir
para atencin prenatal.

Antes de iniciar
prximo envase se
practicar una
prueba de
embarazo.
No tratar antes de
los 6 meses.
Suele corregirse
espontneamente
en el 90% de los
casos.

Descarte un embarazo.
Si la usuaria est tomando las
pastillas en forma correcta,
tranquilcela. Explquele que la
ausencia de menstruacin es
debida, con gran probabilidad, a
cambios en el endometrio.
Si la usuaria no est satisfecha,
pruebe con pastillas con alta
dosis de estrgeno (50g de
etinilestradiol) de estar
disponibles
De confirmarse un embarazo,
oriente a la usuaria respecto al
control prenatal.
Interrumpa el uso y asegrele
que la pequea dosis de
estrgeno y progestgeno
presente en las pastillas no
tendr efecto daino alguno
sobre el feto.
Si no est embarazada, no se
requerir tratamiento alguno,
aparte de brindarle orientacin
y tranquilizarla.

Se debe tranquilizar a las

usuarias, explicndoles el
porqu no hay sangrado y
que puede continuarse la
pldora a pesar de la
amenorrea.
Es posible tranquilizarlas
explicndoles que la
amenorrea simplemente es
resultado de la atrofia
endometrial y por
consiguiente la falta de algo
que provoque sangrado. Si
las mujeres an estn
preocupadas, un rgimen
con altas dosis de
estrgenos (provocando una
mayor proliferacin
endometrial) puede resolver
el problema.

Per

Argentina

Guatemala

Descartar embarazo.
De no estar embarazada,
orientar a la usuaria para
que tome la pastilla con la
cena o antes de acostarse.
Tranquilizar a la usuaria
informndole que los
sntomas disminuyen
despus de los primeros tres
ciclos.

Complementar
con otro mtodo
anticonceptivo.
Si persiste,
suspender

Descarte un embarazo.
Si vomita en un lapso de una
hora, que tome una nueva
pastilla.
De estar embarazada, maneje el
caso como se indic arriba.
De no estar embarazada,
aconsjele que tome la pastilla
con la cena o antes de
acostarse.
Tranquilcela dicindole que,
por lo general, los sntomas
disminuyen despus de los
primeros tres ciclos de pastillas.

Madrid

Per

Argentina

Guatemala

Madrid

Descartar embarazo y otras

patologas.
Orientar y reforzar el uso
adecuado del mtodo.
Tranquilizar a la usuaria
explicando que el goteo o
sangrado leve son comunes
durante los primeros tres
meses de uso del mtodo y
disminuyen despus.
De persistir estos trastornos,
sugerir uso de pastillas con
un mayor contenido de
estrgenos o cambio de
mtodo.

Es el efecto
adverso ms
frecuente.
No es indicacin
de suspender el
tratamiento.
Suele revertir
espontneament
e antes del
cuarto ciclo de
uso.
No disminuye la
eficacia
anticonceptiva.

Descarte un embarazo y otras

indicaciones ginecolgicas.
Aconsjele que tome las
pastillas a la misma hora cada
da.
Tranquilcela dicindole que las
manchas/sangrado menstrual
leve son comunes durante los
tres primeros meses de uso de
las pastillas y despus
disminuyen.
De persistir, proporcinele
pastillas con un mayor
contenido de estrgeno de
etinilestradiol o ayude a la
usuaria a escoger otro mtodo..

La mayora de las mujeres

que inician COCs
experimentar algn
sangrado en los primeros
ciclos (hasta un 30%).
Si el sangrado ocurre
despus de 3 meses en un
gestgeno diferente, puede
ser necesario aumentar la
dosis estrognica.
Despus de 3 meses
Suplementos de estrgenos
y/o AINEs
Ibuprofeno 800 mg tres
veces al da durante 1 a 2
semanas, o hasta que no
pare el sangrado.
Estrgenos conjugados
equinos (Premarin) 0,625 a
1,25 mg por da durante 1 a
2 semanas.
Estradiol 0,5 a 1 mg por da
durante 1 a 2 semanas.

Evaluar el sntoma para descartar otras patologas

Sugerir uso de pastillas de menor dosis, o cambio de mtodo

Puede haber una ganancia de peso de 0.5-1 kilo en el primer ao.

Dar informacin para evitar alimentos que tengan muchas caloras

(grasas, harinas), as como educar sobre la importancia del

ejercicio fsico.
Si estas medidas no tienen efecto sugerir uso de pastillas de
menor dosis, o cambio de mtodo.

Fuente: Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - MINSA

Hipertensin
arterial
Si PAS 160 y
PAD 100 mm Hg
Pueden usar
AOC
(de
preferencia
de
baja dosis).

Depresin

Ndulos o masas
en las mamas

Pueden
usar
anticonceptivos de baja
dosis bajo supervisin
permanente.
Si la depresin empeora
derivar al especialista y
apoyar a la usuaria a
escoger otro mtodo.

Cefalea intensa o migraa

Enve a evaluacin especializada.
De no haber signos neurolgicos focales
asociados con los dolores de cabeza, los
AOC pueden usarse.
Hacer nfasis que estos mtodos pueden
asociarse con aumento de las molestias.
Si la usuaria lo desea, oriente y brinde
otro mtodo

Derivar al especialista.
Enfermedad benigna
de mama pueden usar
anticonceptivos
hormonales
Diabetes
Mellitus
ITS, VIH o SIDA

Pueden utilizarse
en
caso
de
diabetes
sin
complicaciones
vasculares
(de
preferencia de baja
dosis).

El uso de este
mtodo debe ser
asociado al uso
del condn.

Fuente: Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - MINSA

Pas/Condicin AO

Per
Mensuales:
Aplicar entre el 1 y 5 da

Cundo iniciar el
mtodo (de rutina)

Cundo iniciar el
mtodo (post parto)

Cundo iniciar el
mtodo (post aborto)

Trimestrales:
Entre el 1 y 5 da

Argentina

Guatemala

Mensuales de primera
generacin
Entre 7-10 da,
preferentemente el 8 9
Mensuales de segunda
generacin
El 1 da; y luego, cada 30
das, pudindose adelantar
o retrasar 3 das
Trimestrales:
Se aplica el 1 da, y luego
cada 3 meses calendarios

Trimestral:
Del 1 al 7 da del ciclo
menstrual
En cualquier momento del ciclo
menstrual en que se pueda
estar razonablemente seguro
que la usuaria no est
embarazada

Mensuales:
Con LME Despus de los 6 meses
Sin LME A partir de 3 semana

Trimestral:
Con LME Despus de las 6
semanas

Trimestrales:
Con LME Despus de las 6
semanas
Sin LME Inmediato

Sin LME Inmediatamente

Entre el 1 y 5 da post-intervencin

Primeros 7 das post LU o AMEU

Per
Si la amenorrea se presenta despus
de menstruaciones regulares, debe
descartarse embarazo.
De no estar embarazada, no se
requiere tratamiento alguno.
Explquele que con la amenorrea la
sangre no se acumula en el tero,
ni afecta al cerebro y es probable
que se deba a efectos del
progestgeno.
Si a pesar de la orientacin hay
insatisfaccin, sugiera cambio de
mtodo
De confirmarse un embarazo,
interrumpa el mtodo. Asegrele a la
usuaria que el progestgeno no
afecta al feto.

Argentina
Antes de iniciar prximo envase
se practicar una prueba de
embarazo

Guatemala
Descarte un posible embarazo.
No embarazo No se requiere
tratamiento alguno.
Advirtale a la usuaria que debe
regresar a la clnica si contina
preocupada por la amenorrea.
S embarazo Oriente a la usuaria
respecto al control prenatal. Deje de
administrar el anticonceptivo.
De sospecharse un embarazo ectpico,
refirala de inmediato para una
evaluacin completa.
No administre un tratamiento
hormonal (anticonceptivos orales
combinados) para inducir el sangrado
por retiro de los anticonceptivos. Ello
no es necesario y, por lo general, no es
exitoso a menos que se administren 2
3 ciclos de los anticonceptivos orales
combinados.

Per

Argentina

Guatemala

SV escaso: Descarte embarazo y otras

patologas ginecolgicas. De no existir,
informe a la usuaria que esto no representa
un problema grave y que generalmente no
requiere tratamiento. Si la mujer desea
continuar con el mtodo o solicita
tratamiento, se puede indicar una de las
siguientes opciones:
- Ibuprofeno hasta 800 mg 3 veces al da por
5 das (puede usarse otro antiinflamatorio
no esteroideo).
- Un ciclo de anticonceptivos orales
combinados (30-35 microgramos de
etinilestradiol).
En SV abundante o prolongado, de no existir
embarazo, indique:
- Tres ciclos de anticonceptivos orales
combinados (30-35 microgramos de
etinilestradiol).
- Usar Primosiston (250 mg de Caproato de
Hidroxiprogesterona y 10 mg de Benzoato
de Estradiol) 1 ampolla IM y luego ciclar ,
2 pldoras de anticonceptivos orales
combinados por da (1 tableta cada 12
horas), hasta parar el sangrado (2-5 das),
seguido de 1 tableta diaria hasta completar
un ciclo de 21 das.

Es el efecto adverso ms
frecuente.
No es indicacin de
suspender el tratamiento.
Suele revertir
espontneamente antes del
cuarto ciclo de uso.
No disminuye la eficacia
anticonceptiva

De no encontrarse problema alguno, aconseje

a la usuaria dicindole que el sangrado no
representa un problema grave y que por lo
general no requieren tratamiento. La mayora
de las mujeres pueden esperar que el patrn
de sangrado alterado se regularice despus de
6 a 12 meses de uso.
Si la usuaria no est satisfecha despus de la
orientacin y de tranquilizarla, pero desea
continuar con los anticonceptivos inyectables,
se recomiendan dos opciones de tratamiento:
- Un ciclo de AOC (3035 g de EE)
- Ibuprofn (hasta 400 mg 3 veces al da por 5
das) u otro AINE
- Asegrese de decirle a la usuaria que debe
esperar que se produzca el sangrado durante
la semana despus de haber terminado el
paquete de los AOC
En los casos de un sangrado profuso,
adminstrele 2 pastillas de AOC por da durante
el resto del ciclo (mnimo de 3 a 7 das),
seguido por 1 ciclo de AOC, o cambie a 50 g
de estrgeno (EE) o a 1.25 mg de estrgeno
conjugado por 1421 das.

Per

Guatemala

Evaluar el sntoma para descartar

otras patologas y sugerir cambio
de mtodo.

Determine si ha habido un cambio en el patrn o severidad de los dolores de cabeza

desde que inici el anticonceptivo inyectable.
De no ser as y si los dolores de cabeza son leves, trtelos con analgsicos y tranquilice
a la usuaria.
Si los dolores de cabeza son fuertes o han cambiado, deje de administrar el
anticonceptivo inyectable y ayude a la usuaria a elegir otro mtodo (no hormonal).

Per
Puede haber una ganancia de peso de 0.5-1 kg en el
primer ao.
Se recomienda dar informacin para evitar alimentos
que tengan muchas caloras (grasas, harinas), as como
educar sobre la importancia del ejercicio.
Si estas medidas no tienen efecto o la ganancia ha sido
significativa, sugerir cambio de mtodo.

Guatemala
Aconseje a la usuaria explicndole que las fluctuaciones de 2 a 4
libras son comunes con el uso de los anticonceptivos inyectables.
Analice la dieta si el cambio en el peso corporal excede a 4 libras.
Si el aumento (o la prdida) de peso siguen siendo inaceptables
an despus de la orientacin nutricional, interrumpa el uso del
anticonceptivo y ayude a la usuaria a elegir otro mtodo.

Hipertensin
arterial
Si PAS 160 y
PAD 100 mm Hg
Pueden usar
anticonceptivos
de
slo
progestgeno

ITS incluyendo vaginitis

sin cervicitis purulenta,
VIH o SIDA
No es necesario restringir su
uso, ni solicitar exmenes de
rutina previo
a su inicio.

Accidente cerebrovascular
o cardiopata isqumica

Existe cierta preocupacin por la

probable disminucin de HDL
observado
con
la
medroxiprogesterona,
lo
que
podra aumentar el riesgo de
aterosclerosis

Hepatopata

Evitar su uso, a
menos que no se
disponga de otro
mtodo

Ndulos o masas
en las mamas
Derivar al especialista.
De ser benigna, puede
iniciarse
su
uso;
mientras tanto, sugerir
un mtodo alternativo

Depresin
Requieren
evaluacin.
De
persistir
o
empeorar,
debe
evitarse su uso.

Fuente: Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - MINSA

Evaluar el sntoma para descartar otras patologas

Sugerir uso de pastillas de menor dosis, o cambio de mtodo

Puede haber una ganancia de peso de 0.5-1 kilo en el primer ao.

Dar informacin para evitar alimentos que tengan muchas caloras

(grasas, harinas), as como educar sobre la importancia del

ejercicio fsico.
Si estas medidas no tienen efecto sugerir uso de pastillas de
menor dosis, o cambio de mtodo.

Fuente: Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - MINSA

MECANISMO DE ACCION
ANTICONCEPTIVOS
HIPOTALAMO
GnRH
HIPOFISIS

FSH

FEED
BACK

Fomenta desarrollo
folicular que estn
rodeados por clulas de
la granulosa, que
empiezan a segregar
liquido, que contiene

LH
Su pico produce la
ovulacin ,luego de
esto se genera el
cuerpo lteo,

CONTIENE

ESTRGENOS

PROGESTAGENOS

INHIBINA

ACCIONES SOBRE EL CERVIX:

Aumento de la viscosidad del moco cervical

CONSTITUYE UNA BARRERA

INFRANQUEABLE PARA EL PASO DE
LOS ESPERMATOZOIDES

ACCIONES SOBRE LA TROMPA

UTERINA

GESTGENOS, INDUCEN ALTERACIONES EN LA

MUCOSA TUBRICA, ESPECIALMENTE LA

PRDIDA DE CILIOS, AS COMO ALTERACIONES
DE LA MOTILIDAD TUBRICA

 ACCIONES SOBRE EL OVARIO

La morfologa ovrica cambia durante el uso de los.

As, se puede apreciar un cambio en su volumen, con

desaparicin de estructuras funcionantes tales como
cuerpos lteos recientes incluso cuerpos albicans.

DIU +

LEVORGESTREL

Historia
Desarrollado en 1970 (Finlandia)

Lanzado en Finlandia: 1989

Lanzado en LA: 2000 (Colombia)
Objetivo: reducir eventos adversos DIU

Sangrado excesivo
Dismenorrea
Infeccin
Perforacin
Embarazo Ectpico

Caractersticas
Sistema Intrauterino
Libera progestgeno en cavidad uterina

Levonorgestrel, 20g/da
5 aos de eficacia
32mm longitud, con forma de T
52mg carga total de LNG
Membrana de Polidimetilsiloxano

Anticoncepcin con Mirena

Mirena proporciona anticoncepcin a travs de la
combinacin de 3 acciones

Prevencin
delofcrecimiento
prevention
endometrial
endometrial
growth

inhibition
Inhibicinof
de la movilidad
sperm movement
espermtica
Moco cervical
Thickening
of
ms espeso
cervical
mucus

ANTES DE USAR MIRENA:

Consulte la Informacin para Prescribir, para
detalles acerca de contraindicationes
Examen fsico
Excluir enfermedad endometrial
Evaluar potenciales dificultades para la
insercin y prepararse con premedicacin (p.
ej. AINEs) o BPC*/dilatacin, si es necesario

Levonorgestrel en suero (pg/ml)

Bajos niveles sricos de LNG con Mirena

2000
1700
1500

1000

500

276

196

152

Aos de uso de Mirena

250 g de
LNG VO

 Beneficios en:

Dismenorrea
Endometriosis
Dolor plvico crnico debido a Endometriosis
Adenomiosis
Trastornos hereditarios de la coagulacin
Otros trastornos adquiridos de la coagulacin
Hiperplasia endometrial
Proteccin endometrial (terapia c/tamoxifeno)
Prevencin de anemia
Alternativa costo efectiva a la histerectoma

CONTRAINDICACIONES

Embarazo o sospecha del mismo

Enfermedad inflamatoria plvica actual o recurrente
Infeccin del tracto genital inferior
Endometritis postparto
Aborto sptico en los ltimos tres meses
Cervicitis
Displasia cervical
Tumor maligno uterino o cervical
Tumores dependientes de progestgenos
Hemorragias uterinas anormales no diagnosticadas
Anomalas uterinas congnitas o adquiridas, como miomas si estos deforman la
cavidad uterina
Situaciones en las que exista una mayor susceptibilidad a contraer infecciones;
Enfermedad heptica aguda o tumor heptico
Hipersensibilidad a levonorgestrel o a alguno de los excipientes.

 SU MDICO PUEDE PENSAR EN EXTRAER EL

MIRENA, SI EXISTE CUALQUIERA DE LOS

SIGUIENTES ESTADOS O APARECE POR PRIMERA
VEZ:
Migraa o prdida asimtrica de la visin.
Dolor de cabeza de excepcional intensidad.
Ictericia (las conjuntivas de los ojos y/o las uas se
tornan de color amarillo).
Aumento marcado de la presin sangunea.
Tumores hormono dependientes, incluyendo el cncer
de mama, o sospecha de los mismos.
Enfermedades arteriales severas, tales como
enfermedad cerebrovascular o infarto del miocardio.

INTERACCIONES
El metabolismo de los progestgenos puede verse

aumentado por el uso concomitante de sustancias

inductoras de las enzimas metabolizadoras de
frmacos, en concreto las enzimas del citocromo P450,
como los anticonvulsivantes (p. ej., fenobarbital,
fenitoina, carbamacepina) y los antiinfecciosos (p. ej.,
rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz). No se
conoce la influencia de estos frmacos sobre la eficacia
anticonceptiva de Mirena, pero no se cree que revista
mayor importancia ya que el mecanismo de accin de
ste es principalmente local.

SEGUIMIENTO-CONTROL
Debe hacerse controlar su MIRENA dos veces durante

el primer ao: normalmente al cabo de 4-12 semanas

despus de la insercin, y otra vez a los doce meses
despus de la insercin. Tras el primer ao, debe
hacerse controlar su MIRENA una vez al ao, a menos
que su mdico decida otra cosa.

DEFINICION:
Son substancias o combinacin de
substancias esteroideas (Estrgenos y /o
Progestgenos), cuya administracin o
aplicacin por diferentes vas evitan el
embarazo.

CLASIFICACION:
Hormonales
Hormonales Orales:

Combinados
Solo Progestgenos

Hormonales Inyectables Intramusculares:

Mensuales
Trimestrales

Hormonales Implantes sub. drmicos

Biodegradables
No Biodegradables

(Micronor)
(Norplant)

Otros Hormonales:

Hormonales Vaginales
Hormonales Transdrmicos ( ST-1435)
Hormonales DIU
( Progestasert)
SIU
(LNG Mirena )

HORMONALES ORALES:
DEFINICION:
Son aquellos que utilizan una sustancia o combinacin de sustancias esteroideas
(Estrgenos y/o Progestgenos) que administrados por va oral evitan el
embarazo.

EFICACIA ANTICONCEPTIVA

Bajo condiciones habituales de uso brinda proteccin anticonceptiva del 92 al 99

% limitada al ciclo que se ingiere la pastilla en forma correcta. Su eficacia es del 97
% por cada 100 mujeres ao uso. Se estima que hay 65 millones de usuarias en el
mundo.

ORALES COMBINADOS:
Contienen una combinacin de Estrgenos y
Progestgenos.
PRESENTACIONES:
21 Tabletas: Todas con hormonas, se descansa 1

semana y se continua otro ciclo

28 Tabletas: Las primeras 21 contienen Hormonas
seguidas de 7 tabletas que contienen hierro.

TIPOS:

Dosis Alta:
Etinil Estradiol >= 50 Microgramos + Progestgenos
en dosis altas >= 500 Microgramos. ( No disponibles
MINSA).
Dosis Media:
Etinil Estradiol 50 Microgramos + Progestgenos de
250 y 500 Microgramos (Neoginn y Euginn).
Dosis Baja:
Etinil Estradiol 35 Microgramos + Progestgenos 250
Microgramos.

 Micro dosis:

Etinil Estradiol 20-30 Microgramos + Progestgenos de

300-250-150 y 75 Microgramos.
Microgynon, Triquilar, Gynovyn y Femiane de
laboratorios Shering
Lofemenal, Trinordiol, Minulet y Harmonet de
Laboratorios Wyett
Antiandrgenos:

Etinil Estradiol 35 Microgramos + Progestgenos

Antiandrgenos (Acetato de Cirproterona ) 2000
Microgramos ( Diane 35).

MECANISMOS DE ACCION:

1.- Los Estrgenos actan impidiendo la ovulacin.

2.- Los Progestgenos actan en tres niveles:
En el moco cervical hacindolo hostil para la
movilizacin del espermatozoide
En el endometrio evitando su preparacin para la
anidacin
En las trompas de Falopio aumentando la peristalsis
haciendo que el vulo viaje ms rpido

VENTAJAS
Eficaces

Fciles de usar
Reversibles
Uso independiente del coito
Seguros (Pocas complicaciones y riesgos de
muerte)
Elimina el riesgo de embarazo haciendo que
se disfrute mas la relacin sexual.

DESVENTAJAS:

No se debe usar durante la lactancia

No protege contra ETS y el SIDA.

Interrumpido el uso se recupera la fertilidad en 2 o 3

meses.

Requiere suministro peridico de pldoras y estricta

ingestin diaria.

INDICACIONES:

Parejas que desean espaciar los embarazos.

Mujeres jvenes y adolescentes sexualmente
activas.
Parejas que desean un mtodo reversible corto
o largo plazo
Mujeres en que esta contraindicado el DIU
Mujeres con periodos dolorosos y abundantes
Mujeres en el periodo post aborto inmediato
Mujeres no lactantes en el periodo post-parto
o post-Cesarea
Mujeres nulparas

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

Embarazo
Migraa o jaqueca.
Diabetes Mellitus no controlada
Enfermedad heptica aguda o crnica activa
Sangrado no diagnosticado del tracto genital
Tener o haber tenido cncer mamario o de ovario
Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos
Administracin crnica de Rifampicina o Anticonvulsivantes
Tabaquismo excesivo (Consumo mayor de 20 cigarrillos por da)
Alto riesgo de trombosis (Perfil Lipdico Aterogenico, anormalidad conocida en la
coagulacin)
Enfermedad Trofoblstica reciente hasta que se negativise las gonadotropinas en
sangre o en orina.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Obesidad

Depresin Severa
Diabetes Mellitus Controlada

Hipertensin Leve o controlada

Hbito de fumar ( Menos de 20 cigarrillos por da)

Edad avanzada mayor de 35 aos, sobre todo si se

combina con hbito de fumar
Condiciones que hacen poco confiable a la paciente
para el cumplimiento de la administracin correcta
del anticonceptivo

EFECTOS ADVERSOS MENORES

Cefalea, nuseas, vmitos, mareos

Amenorrea
Sangrado Intermenstrual (Spooting)
Cambios de humor o depresin

Alopecia
Hirsutismo, Hipertricosis.
Colestasis

Alergia a los Esteroides

Retencin de lquidos
Disminucin de la Gammaglobulina circulante

EFECTOS ADVERSOS MAYORES

Embolia Pulmonar
Crisis Hipertensiva
Cardiopata Isquemica
Accidente Cerebro Vascular
Infarto al Miocardio
Trombosis (Mesentrica, Retiniana y Plvica)
Alteracin del metabolismo de los lpidos
Alteracin del mecanismo de la coagulacin
Trombosis superficial o profunda de los miembros inferiores

Se usa para prevenir el embarazo ante un coito desprotegido

Uso de una alta dosis hormonal dentro de los 5 das de una

relacin sexual no protegida para prevenir un embarazo no

planificado
El riesgo global de embarazo despus de un nico coito
desprotegido en cualquier da del ciclo es 2-4% y es ms alto
(20-30%) durante los das anteriores y justo despus de la
ovulacin.

Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina

Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

El primer caso documentado de su uso en seres humanos (60s)

Pases Bajos Nia de 13 aos violada

Primeros ensayos clnicos Altas dosis de estrgenos
Posteriormente Altas dosis de AOC (EE+LNG) Mtodo de

Yuzpe.
El uso de AOE con progestgeno LNG Primera vez en

Amrica Latina en 1973, siendo hoy el mtodo de eleccin.

Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina
Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Un meta-anlisis de dos ensayos comparando los gestgenos solos y la

combinacin estroprogestgeno en anticoncepcin de emergencia,
concluy que:
El mtodo con slo gestgenos es ms eficaz.

Ambos mtodos son ms eficaces en mujeres que acuden dentro de las

primeras 24 horas desde el coito desprotegido.

Ambos mtodos son ms eficaces si no existen posteriores coitos

desprotegidos entre el tratamiento y la siguiente regla.

La anticoncepcin de emergencia hormonal no es tan eficaz como los

convencionales anticonceptivos hormonales regulares y slo es deseable su

uso como una medida de emergencia.
Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina
Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Por cada 12 horas que el

tratamiento se atrasa el
riesgo de fracaso
del tratamiento se
aumenta por 50% (II-3).

Fuente: Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Fuente: http://www.youtube.com/watch?v=M0NKeR_lm6w

Pldoras slo gestgenos (Levonorgestrel).

Dos tabletas: Cada una contiene LNG 750 mcg. La

primera tableta debe tomarse dentro de las 72 horas desde

el coito desprotegido. La segunda dosis se toma 12 horas
despus.
Una tableta: Contiene 1,5 mg de LNG. Tomar dentro de las
primeras 72 hrs. post coito

Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina

Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Pldoras anticonceptivas combinadas (mtodo de

Yuzpe).
Cuatro tabletas de cualquier preparado que contenga
tabletas con EE 50 mcg ms norgestrel 500 mcg (o su
equivalente al levonorgestrel 250 mcg).
La primera dosis (dos tabletas tomadas juntas) debe
tomarse dentro de las 72 horas desde el coito
desprotegido. La segunda dosis (dos tabletas tomadas
juntas) se toma 12 horas despus
Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina
Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Preparados Comerciales
Postinor. 1 comp. cada 12 h. durante 1 da.
Nor-Levo. 1 comp. cada 12 h. durante 1 da.

Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina

Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Relacin sexual sin uso de mtodo anticonceptivo

Uso incorrecto, accidente o falla potencial de un mtodo

anticonceptivo.
Rotura o deslizamiento del preservativo.

Desplazamiento del diafragma.

Expulsin completa o parcial del DIU.
Toma incorrecta de pldoras anticonceptivas combinadas o con

progestgenos solos.
Uso incorrecto de la anticoncepcin hormonal inyectable.

La AOE no sustituye a los mtodos anticonceptivos de uso

regular.
Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina
Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina

 Relacionados al ciclo menstrual

Poca o ninguna alteracin del ciclo menstrual.
El 50% de las mujeres tendrn su siguiente menstruacin en

la fecha esperada, en un 35% la menstruacin se adelantar y

un 13% tendr un retraso mximo de 5 das.
En los casos en que la menstruacin se atrase por ms de 5

das se debe sospechar la posibilidad de embarazo.

Todas estas alteraciones tienen remisin espontnea y son

generalmente bien toleradas por la mujer

Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina
Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

 Manejo de vmitos
Si el vmito ocurre dentro de las 2 primeras horas luego de la
toma, puede repetirse la dosis asociada a un antiemtico (al
mismo tiempo, o una hora antes de cada dosis) (II-3).
Otra opcin para reducir el riesgo de nuseas es aconsejar la
toma con alimentos, aunque las investigaciones sugieren que
podra no ser efectivo.
No obstante, no existen evidencias de que los antiemticos
reduzcan la incidencia de vmitos causados por la
administracin de estroprogestgenos
Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina
Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

 El embarazo establecido contraindica su uso.

La OMS considera, basado en las evidencias actualmente

disponibles, que no existen OTRAS contraindicaciones

mdicas absolutas a su uso.
La dosis hormonal es relativamente pequea, las pldoras
se usan durante slo un tiempo corto y por consiguiente
las contraindicaciones asociadas con el uso regular de
POPs y COCs no son aplicables a la anticoncepcin de
emergencia hormonal. No obstante, siempre debe
realizarse una valoracin del riesgo-beneficio.
Fuente: Gua de Procedimientos para Profesionales de la Salud MINSAL Argentina
Gua prctica en anticoncepcin oral basada en la evidencia - Hospital Gregorio Maran. Madrid

Mensuales de primera
generacin
Se aplican entre el
sptimo y el dcimo da del ciclo

Mensuales de segunda generacin

Trimestrales

Formados por la combinacin de

un estrgeno de accin
prolongada (5mg de valerato de
estradiol) con un gestgeno de
accin corta (50 mg de enantato
de noretisterona)
Compuestos por un estrgeno
de accin breve(5 mg
Cipionato de
Estradiol) y un gestgeno de
accin prolongada (25 mg
acetato de
Medroxiprogesterona).

Son aquellos que poseen slo progestgeno

El Ministerio de Salud distribuye el acetato de

medroxiprogesterona de 150 mg.

El 17-Acetato de
medroxiprogesterona es un
progestgeno sinttico

Con accin antiestrognica,

antiandrognica y antigonadotrpica.

Mecanismo de accin

Disminucin de los niveles

de testosterona circulante

Inhibe las gonadotropinas hipofisarias (FSH y

LH) con la consiguiente inhibicin de la
maduracin folicular y de la ovulacin

Disminucin de los niveles de estrgenos

circulantes

Produce disminucin de los niveles de

ACTH e hidrocortisona en sangre

Espesamiento del moco cervical, impidiendo

la penetracin de los espermatozoides

Supresin de la ovulacin

Reduccin del transporte de

los vulos en las trompas de
Falopio
Cambios en el endometrio.

Caractersticas
Eficaz y de efecto rpido
Pueden ser indicados en
cualquier edad o paridad
No requiere un examen plvico
previo a su uso

Brinda cierta proteccin

contra la enfermedad plvica
inflamatoria (EPI)
Disminuye el riesgo de
cncer de endometrio

Usar con precaucin durante los 2

primeros aos despus de la
menarquia

Puede disminuir la
densidad mineral a lo largo del
tiempo

Puede producir aumento de peso

El retorno de la fecundidad puede demorar entre 6

meses a un ao, en el caso de usuarias por tiempo
prolongado.

No se ha
demostrado
esterilidad luego
de su uso

No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual

(ITS), VIH - SIDA ni el HTVL1

Falla terica 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao

Falla de uso tpico 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer
ao

Prescripcin

Nombre genrico

Va de administracin

Acetato de
medroxiprogesterona

Va oral y parenteral

15 veces ms
potente que la
progesterona

Nombre Comercial

DEPO-PROGEVERA (Pfizer)
150 mg/ml suspensin
inyectable Medroxiprogesterona Acetato.
Envase con 1 vial.
PROGEVERA (Pfizer) 5 mg,
250 mg, 10 mg comprimidos.
Medroxiprogesterona Acetato.
PERIFEM (Orin-Pharma)
comprimidos . Estradiol
Valerato 2,0 mg,
Medroxiprogesterona
Acetato 10,0 mg.
FARLUTAL (Pfizer) 500 mg
comprimidos.
Medroxiprogesterona Acetato.
FARLUTAL DEPOT (Pfizer)
500 mg suspensin inyectable.
Medroxiprogesterona Acetato.

Dosificacin

Primera dosis

En mujeres que dan de

lactar iniciar despus de las
seis semanas post parto

En los primeros cinco das

post aborto

Siguientes dosis
Administrar una inyeccin depot cada 3
meses (DMPA), pudiendo adelantarse
hasta dos semanas o, en caso de olvido,
aplicarla con una demora de dos
semanas

150 mg entre el primer a quinto

da del ciclo menstrual o en el
post parto, siempre que se est
razonablemente seguro que no
existe gestacin.

En caso de iniciarse
en cualquier otro momento, debe
usarse un mtodo de respaldo
durante los primeros 2 das

Administrar por va
intramuscular profunda en
la regin gltea o deltoidea
sin realizar masaje post
aplicacin

 Las mujeres tratadas con DMPA sufren alteraciones del ciclo menstrual.
Cambios en los flujos menstruales
Dismenorrea
Amenorrea(a la larga desarrollan amenorrea total)

Sangrados a intervalos irregulares( si es persistente se puede tratar

con pequeas dosis de estrgenos)
Adems puede hacer que se produzcan manchas, aumento de peso,
nauseas, vomito, ablandamiento de las mamas y mastalgia.
Otras: ansiedad, mareos, diarrea, alopecia, dermatitis, acn vulgar,
prurito urticaria, aumento de apetito, disminucin de la libido.

Acetato de
medroxipro
gesterona

superior
a 80% de
la dosis
administr
ada

Efecto
mximo

La mxima
concentracin en
plasma se obtiene
a las 2-4 horas
despus de su
administracin
oral y en los 3 a 6
das hasta 3
primeras semanas
despus de la
inyeccin

Tiempo de vida
media

Nivel pico
en sangre

Duracin de accin

Biodisponibilidad

Frmaco

La semivida
despus de
una dosis oral
es de 30 das.

90 das

La semivida
despus de
una inyeccin
IM es de unos
50 das.

Interacciones

Puede interactuar
con la rifampicina,
ampicilina,
tetraciclina,
cloramfenicol,
benzodiazepina y
barbitricos que
disminuyen el
efecto
anticonceptivo.

Contraindicaciones

Las mujeres que estn embarazadas.

Las mujeres con un sangrado genital anormal (hasta que se evale).
Las mujeres con cncer de mama o antecedente del mismo.
Las mujeres con hepatopata activa (ej.: hepatitis).

Programacin de seguimiento:

Es necesario citar a la usuaria cada 3 meses, para evaluar el mtodo as

como para la provisin del mismo.
Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento
en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario

METANALISIS

OBJETIVOS
Determinar

si

existen

diferencias

entre

el

acetato

de

medroxiprogesterona de depsito administrado a una dosis de

150 mg intramuscular (IM) cada 3 meses y el enantato de
noretisterona administrado a una dosis de 200 mg intramuscular
(IM) cada 2 meses, en cuanto a la efectividad de anticoncepcin,
reversibilidad y patrones de suspensin, as como los efectos
leves y graves.

CRITERIOS DE SELECCIN
Se incluyeron todos los estudios controlados
aleatorizados que comparaban el acetato DMPA
administrado a una dosis de 150 mg IM cada 3 meses con
el NET EN administrado a una dosis de 200 mg IM cada 2
meses, usados para la anticoncepcin. Los estudios
clnicos deban informar sobre la eficacia
anticonceptiva y la recuperacin de la fertilidad, los
riesgos y los motivos de la suspensin, as como los
efectos clnicos, tanto menstruales como no menstruales.

RESULTADOS:
No se observ una diferencia significativa entre los dos grupos de
tratamiento en relacin a la frecuencia de la suspensin para

cualquiera de los dos anticonceptivos; no obstante, las mujeres del

grupo NET EN presentaron un 4% ms de probabilidad de suspender
el tratamiento por razones personales que las del grupo DPMA. La
suspensin debido a embarazo no deseado no difiri entre los
grupos. Si bien la duracin de los episodios de metrorragia y
oligometrorragia fueron iguales en cada grupo, las mujeres del grupo
DPMA mostraron un 21% ms de probabilidad de sufrir amenorrea. No
se observaron diferencias significativas entre los estudios en cuanto
a los cambios en las medias del peso corporal a los 12 y 24 meses, ni
en la presin arterial sistlica y diastlica a los 12 meses.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Si bien la eleccin entre DPMA y NET EN como
anticonceptivos inyectables con progestgeno puede variar
entre prestadores de salud y pacientes, los datos de los
estudios clnicos aleatorizados indican una escasa diferencia
entre los efectos de estos mtodos, excepto que las mujeres
del grupo DMPA tienen mayor probabilidad de sufrir
amenorrea. Los datos existentes son insuficientes para
detectar diferencias en algunos efectos clnicos no
menstruales graves y leves.

OBJETIVOS

Comparar la eficacia y seguridad del acetato de

ulipristal respecto al levonorgestrel en la
contracepcin de emergencia.
POBLACIN EN ESTUDIO
Consisti en 2.221 mujeres mayores de edad (16 aos en Europa
y 18 aos en EE.UU.), con ciclos regulares (2435 das), que
solicitaron contracepcin de emergencia dentro de las 120
primeras horas tras una relacin sexual sin proteccin para
embarazo. Para el anlisis de los resultados fueron excluidas
322.

CRITERIOS DE SELECCIN
Se incluyeron todos los estudios controlados aleatorizados para
para valorar la eficacia del acetato de ulipristal respecto al
levonorgestrel en la contracepcin de emergencia.

 RESULTADOS

Se incluyeron 1.696 mujeres que recibieron contracepcin de

urgencia en las primeras 72 h: 844 acetato de ulipristal y 852
levonorgestrel. La tasa de embarazos fue de 15 y 22
respectivamente, con una odds ratio (OR) 0,68 (intervalo de
confianza [IC] 0,351,31). En el grupo de contracepcin de
emergencia entre las 72120 horas (203 mujeres) hubo 3
embarazos, todos en el grupo del levonorgestrel. El efecto
secundario ms frecuente tanto en las tratadas con ulipristal como
en las de levonorgestrel fue el dolor de cabeza. Hubo un caso de
mareo intenso en el primer grupo y una gestacin molar en el
segundo. En cuanto al metaanlisis con los otros estudios
similares, la tasa de gestaciones fue de 1,4% en el grupo de
acetato de ulipristal y 2,2% en el grupo de levonorgestrel (OR
0,58%, IC 0,330,99, p = 0,046).

CONCLUSIONES
El acetato de ulipristal es una opcin eficaz en la
contracepcin de emergencia, incluso transcurridos 5 das
tras la relacin sexual.