Dolor abdominal

recurrente en la infancia

DRA GLADYS CARO

MISAEL C. BUSTOS SEZ
INTERNADO MEDICINA
FAMILIAR
NOVIEMBRE 2014

Epidemiologa
PREVALENCIA
Prevalencia DAF: 11,8% en poblacin infantil de
2 a 6 aos
Prevalencia es similar en oriente y occidente,
con una estimacin para China de 13.25%
En Chile no existen estudios de prevalencia, sin
embargo se estima que el DAF explica el 12,8%
de las consultas gastroenterolgicas

Epidemiologa

Dolor abdominal funcional es la causa ms frecuente de

dolor abdominal crnico.

Asociacin frecuente:
- Ansiedad (33-77%)
- Depresin(9-40%)
Escolares (5-8%)

Adolescentes hasta 20%

Relacin mujer- hombre de 1,4:1

Definicin
1957-58 Apley- Nash
Al menos 3 episodios de dolor abdominal,
durante al menos 3 meses, en nios
mayores de 3 aos.
Criterios Roma II 1984
Consider DAR diagnstico vago e
inadecuado
Dolor Abdominal Funcional
Criterios Roma III 2006

Clasificacin
Dolor abdominal Crnico (DAC):
DAC orgnico
DAC por somatizacin
DAC funcional

Criterios Roma III 2006

DISPEPSIA FUNCIONAL
SINDROME INTESTINO IRRITABLE

MIGRAA ABDOMINAL
DOLOR ABOMINAL FUNCIONAL DE LA
INFANCIA
- SINDROME DE DAF DE LA INFANCIA

Dispepsia Funcional
Criterios:
Dolor persistente o recurrente, o disconfort centrado en
el abdomen superior (sobre el ombligo)
El dolor no se alivia con la defecacin ni se asocia a un
cambio de frecuencia ni forma de las deposiciones

Sin evidencia de proceso inflamatorio, anatmico,

metablico o neoplsico que explique los sntomas

Estos sntomas deben presentarse por lo menos una

vez a la semana, y por al menos 2 meses previo al
diagnstico.

Sndrome de intestino irritable

Criterios
Malestar abdominal (sensacin incmoda no descrita como dolor)
o dolor, asociado con 2 o ms de las siguientes, al menos durante
un 25% del tiempo:

Se alivia con la defecacin.

Su inicio se asocia a un cambio en la frecuencia de las

deposiciones.
Su inicio se asocia a un cambio en la forma de las deposiciones.

Sin evidencia de proceso inflamatorio, anatmico, metablico o

neoplsico que explique los sntomas.

Estos sntomas deben presentarse por lo menos una vez a la

semana por al menos 2 meses previo al diagnstico.

Migraa Abdominal
Criterios:
Presentar al menos 2 episodios en los 12 meses previos
caracterizados por:
Episodio paroxstico de dolor agudo periumbilical, que dura al
menos una hora
Periodo inter-crisis asintomtico que dura semanas a meses

El dolor interfiere con actividades habituales

El dolor est asociado a 2 o ms de los siguientes: anorexia,

nuseas, vmitos, cefalea, fotofobia y/o palidez

Sin evidencia de proceso inflamatorio, anatmico, metablico o

neoplsico que explique los sntomas

Dolor Abdominal Funcional de la

Infancia
Criterios:
Presentar al menos 1 vez por semana, y por al
menos 2 meses previo al diagnstico:
Dolor abdominal episdico o continuo
Criterios insuficientes para diagnosticar otro
trastorno gastrointestinal funcional
Sin evidencia de proceso inflamatorio,
anatmico, metablico o neoplsico que
explique los sntomas

Sndrome de Dolor Abdominal de la

Infancia
Criterios:
Presentar dolor abdominal funcional por lo
menos un 25% del tiempo; y uno o ms de los
siguientes criterios:
Alguna prdida de la funcionalidad diaria.

Sntomas somticos adicionales como cefalea,

dolor de extremidades o dificultad para dormir.
Estos sntomas deben presentarse por lo menos
una vez a la semana por al menos 2 meses

Banderas Rojas
Cundo sospechar un cuadro orgnico?

Dolor persistente en cuadrante superior derecho o en cuadrante

inferior derecho
Dolor que despierta al nio en la noche
Disfagia
Artritis
Vmitos persistente
Enfermedad peri-rectal
Diarrea nocturna
Prdida de peso involuntaria
Historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad
celaca, o lcera pptica
Desaceleracin de la curva de crecimiento
Fiebre no explicada
Retraso puberal

Fisiopatologa

Modelo conceptual
Biopsicosocial

Aproximacin Diagnstica
Historia Clnica
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Dieta , hbitos y estilos de vida
Patologa psiquitrica asociada
Examen fsico completo
Exploracin abdominal detallada

Estudio complementario inicial

Laboratorio
Deposiciones
Orina completa .Urocultivo
Ecografa abdominal y plvica

CUANDO??
SOSPECHA ORGANICIDAD!!

Estudio Complementario
especfico

Serologa Enfermedad Celaca

Endoscopia alta y baja

Estudio Helicobacter Pylori

Trnsito intestinal
Enema baritado

Manometra ano-rectal
TAC

Cpsula endoscpica

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS
INTERVENCIONES DIETARIAS Y
PROBITICOS
MEDIDAS PSICOLGICAS

Tratamiento Farmacolgico
efecto beneficioso en el uso de aceite de menta para el
tratamiento del SII.

efecto mnimo en el uso de pizotifeno (antagonista de

serotonina) en pacientes con Migraa Abdominal

efecto mnimo tambin en el uso de famotidina

(antagonista de receptor H2 de histamina) en pacientes
con dolor tipo dispepsia
No se ha demostrado un efecto beneficioso en el uso de
amitriptilina
La recomendacin es no utilizar medicamentos de
regla para el tratamiento del DAR funcional

Tratamiento No Farmacolgico
Intervenciones Dietarias y Probiticos
No existen estudios que avalen la
restriccin o incorporacin de otros
alimentos en la dieta
en el manejo del Dolor Abdominal
Funcional.
El uso de probiticos tambin ha sido

Tratamiento No Farmacolgico
Medidas Psicolgicas:
son las medidas que han demostrado mejores
resultados en el manejo del DAC funcional,
segn la evidencia disponible

TERAPIA CONGNITIVO CONDUCTUAL

PSICOEDUCACION
HIPNOSIS
TERAPIAS DE RELAJACIN

Derivacin a Gastroenterologa
Infantil
- Presencia de sntomas de alarma.
- Sospecha de causa orgnica
gastrointestinal.
- Fracaso de terapia emprica (1-2
meses).
- Sntomas inexplicados por ms de
tres meses.
- Si requiere endoscopa alta.
- Si requiere endoscopa baja o

Pronstico DACF
1/3 resuelven sus sntomas dentro de 2 meses
del diagnstico.
1/3 tienen desrdenes a largo plazo como
depresin, ansiedad y dolor abdominal en su
adultez.
1/3 tiene otras quejas crnicas adems de
DACF como Jaqueca.

Pronstico DACF
En promedio el 50% de los nios sigue con
dolor despus de 3 aos de seguimiento.
la aceptacin del modelo biopsicosocial de
enfermedad por los padres se asocia
fuertemente a recuperacin.
Factores que predicen mal pronstico a largo
plazo:
- Sexo masculino.
- Inicio precoz antes de los 6 aos.
- Retraso en el diagnstico (> 6 meses).

Recordar
El origen orgnico del dolor abdominal crnico
o recurrente no es frecuente en los nios, pero
debe mantenerse siempre un alto ndice de
sospecha.

La presencia de sntomas y signos de alarma

obliga a descartar origen orgnico.
Una valoracin diagnstica adicional no es
necesaria si el nio no presenta sntomas o
signos de alarma.
La presencia de una historia psicosocial
patolgica no descarta organicidad.

Recordar
Es frecuente la persistencia de los
sntomas tras varios aos de seguimiento.
La cronicidad del dolor funcional depende
ms de las caractersticas de los padres
que del propio nio.
No es posible aplicar un tratamiento
especfico pues no existe una clara

Bibliografa

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/199.html