MR1 MLANY RAMREZ MAROCHO

MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

Es un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo seales,

desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal a los msculos.

Caractersticas:
Las seales motoras se transmiten:
Directamente: desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo
corticoespinal.
Indirectamente: Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos
ncleos del tronco del encfalo.
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal.
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en las clulas gigantes de Betz.
Es contralateral.
Su ltima neurona es la va motora final comn.

1. Neurona motora superior

Estmulos

La primera neurona de la va motora voluntaria,

se encuentra en las clulas piramidales o
gigantes de Betz (rea 4).

El axn de esta neurona desciende por la cpsula

interna de la sustancia blanca hacia el pednculo
cerebral.

Luego en la porcin basilar de la protuberancia y finalmente en

la parte anterior del bulbo, donde constituyen la pirmide del
mismo lado al de su origen.

A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unin bulbo-medular, la

mayora de las fibras cruzan al lado opuesto en la llamada decusacin
de Las pirmides. el haz piramidal cruzado, para ocupar, con el
nombre de fascculo corticospinal Lateral

El resto de las fibras sin cruzar la lnea media, siguen por el cordn
anterior de la mdula formando el haz piramidal directo, y configuran
el fascculo corticospinal ventral.

2. Neurona motora inferior

El cuerpo neural est ubicado en el

asta anterior de la medula espinal y
corresponde a la motoneurona alfa,
desde aqu da origen a los nervios
raqudeos.

En resumen, el haz corticoespinal nace en

corteza y termina en el asta anterior de
cada segmento medular para dar
estimulacin motora a los grupos
musculares del hemicuerpo contralateral.

1. Neurona motora superior

Neuronas cortico-nucleares
Capsula interna
Pednculo cerebral

clulas piramidales o gigantes de

Betz. Se localiza en la parte ms

inferior (pie) de esta
circunvolucin.
El axn de esta neurona desciende
por la cpsula interna de la
sustancia blanca hacia el pednculo
cerebral.

2. Neurona motora inferior

Se ubica por dentro del resto de la va

y a partir de los pednculos cerebrales,

grupos de fibras cruzan la lnea media
para hacer sinapsis en la segunda
neurona que se encuentra en los ncleos
motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.
Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la lnea media llegando a los
ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares
craneales.
Se agota en la mitad inferior del bulbo
en el ncleo del hipogloso mayor, XII par
craneal.

1. Alteraciones en la fuerza

Parlisis: perdida de la capacidad de realizar

un movimiento voluntario.

Plejia: defecto motor (no puede

realizar ningn movimiento.
Paresia: disminucin de la
fuerza muscular.

Se puede presentar como:

Monopleja:
parlisis una extremidad.

Paraplejia:
parlisis de miembros inferiores.

Cuadripleja o tetraplejia:
parlisis de miembros
inferiores y superiores.

Semiologa mdica bsica, Mario Mogolln

Hemipleja: queda paralizada una

mitad del cuerpo (izq-der)
Modo de presentarse una hemiplejia:

Hemipleja directa: toma

de los pares craneales
motores (sobre todo el
facial) es del mismo lado
del dficit motor del brazo
y la pierna

Hemipleja alterna: por el contrario, la

toma de los pares craneales ocurre del
lado contrario al de la parlisis
del brazo y la pierna

Hemipleja proporcional: el brazo, la

cara y la pierna estn afectados en la
misma intensidad
Hemipleja no proporcional: el
defecto motor predomina en alguno
de los segmentos
Semiologa mdica bsica, Mario Mogollon

Son aquellas en las que todas las reas

paralizadas se encuentran en la misma mitad
del cuerpo

La lesin se halla en uno de

los hemisferios cerebrales,
comprometiendo los
territorios facial, braquial y
crural del lado opuesto.

HEMIPLEJIA CORTICAL
LA LESION AFECTA LA CORTEZA
CEREBRAL EN EL AREA MOTORA,
SI EL DAO ES FOCAL, PUEDE
EXISTIR SOLON MONOPLEJIA
BRAQUIAL O CRURAL. EL
CUADRO PUEDE SER PRECEDIDO
POR EPILEPSIA JACKSONIANA Y
ASOCIARSE CON DEFICIT
INTELECTUAL O, SI LA LESION ES
EN EL HEMISFERIO DOMINANTE,
CON AFASIA MOTRIZ, APRAXIA,
ATEROGNOSIA Y AGRAFESTESIA.
AVECES SE ENCUENTRA REFLEJO
DE PRESION FORZADA O
PLANTAR TONICO.

-HEMIPLEJIA
SUBCORTICAL
LA LESION ESTA UBICADA
EN EL CENTRO OVAL,
ANTES DE QUE LA VIA
PIRAMIDAL ALCANCE LA
CAPSULA INTERNA Y
ACOMPAADA POR UN
CUADRO SIMILAR AL
ANTERIOR, PERO SIN
CONVULSIONES.

-HEMIPLEJIA CAPSULAR
ES LA MAS FRECUENTE, Y EN
ELLA LA LESION COMPRENDE
LA VIA PIRAMIDAL CUANDO
ESTA SE HALLA REUNIDA EN
UN PEQUEO TERRITORIO A
NIVEL DE LA RODILLA Y
BRAZO POSTERIOR DE LA
CAPSULA INTERNA, POR LO
CUAL LA PARALISIS
CONTRALATERAL ES
COMPLETA Y EL CUADRO
RESPONDE A LA DESCRIPCION
TIPICA REALIZADA.

Son aquellas en las que existen reas

paralizadas en ambos hemicuerpos.
Parlisis perifrica de uno o ms nervios
craneales del lado de lesin
Hemipleja en el lado opuesto

2. Alteraciones de los
reflejos musculares
profundos
Arreflexia o
Hiporreflexia: abolicin
del reflejo.

Hiperreflexia: es la
respuesta exagerada,
patolgica de un reflejo.

3. Alteraciones de los
reflejos superficiales
Respuesta plantar
extensora: signo de
Babinski

4. Alteraciones en el tono
Tono muscular: es la
expresin dinmica del
reflejo miottico

Hipotona: disminucin
del tono muscular.
Hipertona: aumento del
tono muscular.

5. Alteraciones del
tamao y la actividad
espontanea del musculo

Atrofia: Es el
desgaste o prdida
del tejido muscular.
Fasciculaciones:
Sacudidas
repentinas en
reposo de fibras
musculares

Semiologa mdica bsica, Mario Mogollon

Causas

Argente- lvarez, semiologa y propedutica mdica.

Lesin de la va piramidal a nivel de:

Sndrome Neurona motora
superior

Sndrome Neurona motora

inferior

Parlisis

Abarca muchos msculos es

polimuscular nunca monomuscular

Puede afectar a msculos aislados

Tono

Hipertona (espasticidad)

Atona o hipotona en los msculos

paralizados

Reflejos osteotendinosos

De los miembros afectados estn

exagerados o por lo menos,
conservados

De los msculos afectados estn

abolidos o por lo menos disminuidos

Atrofia

Ligera atrofia por falta de uso

Atrofia pronunciada, 70% - 80% de la

masa muscular total

Reflejos patolgicos

Respuesta plantar extensora (signo de

Babisnki)

Respuesta plantar flexora (ausente)

Fasciculaciones

No hay fasciculaciones

Puede haber fasciculaciones

Argente- lvarez, semiologa y propedutica mdica.

Si es en un slo hemisferio, slo se afectarn las extremidades contralaterales a esta rea. El tronco y la cabeza quedarn
indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. se producir hemipleja contralateral de las extremidades.

rea motora:

Capsula
interna:

Mesencfalo:

Normalmente y debido a la extensin del rea motora slo se afecta una extremidad, inferior o superior. Monopleja
contralateral.

A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil que
se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn
relacionadas con un slo hemisferio.
Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia proporcionada)

Se produce hemipleja contralateral acompaada de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a
la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber.

Protuberancia:

El ncleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece
hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler.

Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.

Bulbo:

rea motora
Capsula interna
SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

Mesencfalo

Protuberancia

Bulbo

SIND. DE JACKSON