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ASFIXIAS

Dra. Graciela A. Aguirre

Definicin:
Detencin

de la funcin respiratoria a
diferentes niveles de su dinmica que
como resultante genera un dficit de
oxgeno tisular denominado ANOXIA

Dra. Graciela A. Aguirre

Clasificacin:

Anoxia Anxica: Falta de ingreso de oxgeno a las


vas respiratorias, ya sea por rarefaccin del
ambiente como por alteraciones ventilatorias
(neuropatas, neumotrax) o impedimentos
mecnicos externos.
Anoxia Anmica: Se produce por disminucin
absoluta de la hb. (Ej. Monxido de Carbono)
Anoxia Circulatoria: Estasis ( TEP, SOC, picadura
insectos, ofidios, drogas etc)
Anoxia histotxica: bloqueo enzimtico celular.

Dra. Graciela A. Aguirre

Tipos:

- CLINICAS ( las que responden a entidades


nosolgicas definidas en las que no
intervienen mecanismos violentos o
sustancias txicas)
- TXICAS ( x ej. Cianuro, que provoca
anoxia citotxica)
- MECNICAS (en general por muerte
violenta. Provocada por interrupcin dinmica
de la mecnica ventilatoria.)
Dra. Graciela A. Aguirre

ASFIXIAS MECNICAS
Se

Clasifican en tres tipos.

A.

Asfixia mecnica externa


B. Asfixia mecnica por ocupacin de
las vas Respiratorias
C. Asfixia por ausencia de aire
respirable

Dra. Graciela A. Aguirre

Asfixia mecnica externa


A1. A nivel Cervical: - ahorcadura
- estrangulacin (a lazo,
manual, otros)
A2. A nivel de los orificios respiratorios:
Sofocacin
A3. A nivel del trax y/o el abdomen:
compresin torcica y/o abdominal
A4. A nivel diafragmtico: - crucifixin
-suspensin reversa
Dra. Graciela A. Aguirre

Asfixia por ocupacin de las


vas Respiratorias
-1. Por medios slidos (cuerpo extrao,
sepultamiento)
-2. Por medios Lquidos (sumersin)
-3. Por medios Gaseosos (gases inertes: ej gas
de la red domiciliaria. Consiste en una
mezcla de butano y metano, que actan por
desplazamiento disminuyendo la presin
parcial de oxgeno. No es txico por s
mismo.)

Dra. Graciela A. Aguirre

Asfixia por ausencia de aire


respirable
Confinamiento: ( derrumbes, explosiones,
bvedas, minas etc)

Dra. Graciela A. Aguirre

Signologa General en las


Asfixias Mecnicas
1.

2.

Cianosis Cervio facial y torcica:


consecuencia de congestin del territorio de
la cava superior. Encuentra su mayor
expresin en las compresiones
toracoabdominales y en las ahorcaduras.
congestin visceral: ocasionada por la
congestin que genera la hipoxia y
secundariamente la hiperfluidez de la
sangre.

Dra. Graciela A. Aguirre

3. edema pulmonar intraalveolar e intersticial


4.
5.

hiperfluidez hemtica ( x hipoxia e


hipercapnia : alteracin del fibringeno)
sufusiones hemticas petequiales
(manchas de tardieu): conjuntivas, piel de la
cara, cuello aponeurosis epicraneana y
serosas (especialmente intercisurales).

Dra. Graciela A. Aguirre

Manchas de TARDIEU
4.

Se producen por la conjuncin de la


congestin, el aumento de la presin
endocapilar y la ruptura capilar
subsecuente a la hipoxia, se plantea la
participacin de la hipoxia en un dao
endotelial que tambin estara involucrado
en el edema pulmonar. Debe realizarse en
el pulmn el diagnostico diferencial con
antracosis. Cuando son confluentes se las
denomina manchas de tardieu

Dra. Graciela A. Aguirre

-Los

signos no tienen especificidad. No


son patognomnicas tampoco tienen
sensibilidad, dado que la mayora de
estos sntomas hasta pueden estar
ausentes. Dependen del mecanismo
fisiopatolgico que la produce se
encuentran en mayor o menor medida.

Dra. Graciela A. Aguirre

Mecanismos Fisiopatolgicos
de la muerte
Vascular

paquete venoso cervical se necesitan 2 kg fuerza


Cartida: 5 Kg fuerza
Traquea: 15 Kg Fuerza
Arterias vertebrales: 30 Kg fuerza

Respiratorio
Reflejo

Raqudeo
Dra. Graciela A. Aguirre

AHORCADURA
Def:

Es la muerte violenta producida por


un elemento constrictor que rodea el
cuello y cuyo extremo se encuentra
sujeto a un punto fijo, actuando como
fuerza de traccin el peso del propio
cuerpo.

Dra. Graciela A. Aguirre

Lazo: posee un punto fijo. Puede tener nudo


o no.
Fuerza: generada por el peso del individuo.
A diferencia con la estrangulacin a
lazo, donde no existe punto fijo y la
fuerza es proporcionadamente por un
tercero.

Dra. Graciela A. Aguirre

Modalidades:

Segn la posicin del nudo y su relacin


con el cuello:
1.-simtrica (submentoniana, suboccipital)
2.-asimtrica ( cara lat cuello)
3.Completa: total suspensin del cuerpo.
Ninguna parte descansa sobre el piso u
otro elemento cercano.
4.Incompleta: lo contrario al anterior.
5.Tpica: nudo en regin posterior del cuello
6.Atpica: nudo en otro sector
Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Ahorcado

azul: ahorcadura asimtrica.


Ahorcado blanco: Ahorcadura simtrica

Dra. Graciela A. Aguirre

Etiologa
La

mas frecuente es la suicida, aunque


no pueden descartarse la accidental,
que le sigue en freuencia, la homicida y
la judicial, actualmente en desuso

Dra. Graciela A. Aguirre

Patogenia
Vascular
Respiratorio
Reflejo

Raqudeo

Dra. Graciela A. Aguirre

Perodos clnicos
1. Hipxico

(cefalea, acfenos,
escotomas, parestesias, inconciencia)
2. Convulsivo
3. Final

Dra. Graciela A. Aguirre

Lugar del hecho


tipo

de suspensin del cadver


elemento suspensor
objetos circundantes

Dra. Graciela A. Aguirre

Examen del cadver

determinar vitalidad de las lesiones


categorizar lesiones extracervicales.
Examen externo:
surco de compresin,
caractersticas del rostro
Cuando la suspensin es prolongada:
extravasaciones hemticas en zonas de livideces:
purpura hiposttica
otros: tumescencia peneana, escape de liquido
seminal, relajacin de esfnteres por hipoxia
agnica.
Dra. Graciela A. Aguirre

Examen interno: desgarros musculares,


ligamentarios, vasculares, fracturas y o
luxaciones,
Fx15%

cart tiroides
Fx8% cart hioides
Fx 0,03% cart cricoides
Se enva a histopatologa todo el bloque
(in toto) de vsceras del cuello

Dra. Graciela A. Aguirre

ESTRANGULACION A LAZO
Definicin: es la muerte violenta provocada por
un elemento constrictor que rodea el cuello
mediante la aplicacin de una fuerza viva.
Etiologa:

homicida: es la ms frecuente, siendo la


accidental laque sigue en frecuencia en juegos o
con bufandas en puertas automticas.
Suicida: menos frecuente, porque es difcil que
mantenga la compresin x la perdida de ccia.
Jurdica: en desuso.
Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Patogenia
El mecanismo vascular es simtrico, dado que
el lazo es continuo, y la compresin es
fundamentalmente venosa, predominando la
congestin ceflica.
El mecanismo respiratorio es de mayor
relevancia que en las ahorcaduras porque el
nivel de compresin es ms bajo.
Puede participar el mecanismo reflejo.

Dra. Graciela A. Aguirre

Lugar del hecho


la

bsqueda se orienta a buscar signos


de lucha y signos de defensa.

Dra. Graciela A. Aguirre

Marcada congestin del rostro


Con respecto a las lesiones internas, y a
diferecia de la ahorcadura, no se observan
fracturas ni desgarros vasculares porque
para ellos es necesaria la fza de traccin.
Pero si hay mas lesiones de la via area. Y
mas fx del cartilago tiroides.

Fx. Cart. tiroideo 32%


Fx. cart. hioideo:11%
Fx. cart. cricoideo:9%

Explorar les genitales y paragenitales para


descartar ataque sexual
Dra. Graciela A. Aguirre

ESTRANGULACIN MANUAL
etiologa:

homicida generalmente.
Aunque debe considerarse la accidental
Patogenia: mec. respiratorio ppalmente
y secundariamente el vascular y
inhibitorio.
Lugar del hecho: signos de violencia

Dra. Graciela A. Aguirre

Les. equimticas en cara lateral de cuello


Estigmas ungueales
Regueros ungueales
El examen interno es similar a la
estrangulacin a lazo pero de mayor
magnitud.
Otras variedades: sujetaciones con
antebrazo brazo u objetos rgidos: pueden no
evidenciarse les externas pero si de mayor
magnitud en las internas.
Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

AHORCADURAS

ESTRANGULACION A LAZO

Direccin

Oblicua ascendente

Horizontal u oblicua descendente

Profundidad

Variable

Uniforme

Continuidad

Sin interrupcin . En caso de


serlo, ambos cabos se divorcian

Numero

Interrumpido a nivel del nudo


(excepto con uso de cinto, pero
queda impronta de la hebilla)
En general nico

ancho

variable

bordes

Ligeramente sobreelevados
equimtico escoriativos

Ubicacin

Tercio superior del cuello

Aleatoria

Aspecto del fondo

Apergaminado

Impronta en el fondo

Si

Excepcionalmente apergaminado
xq el mec es compresivo, no
corre

Lesiones adyacentes

Excepcionales

Livideces

Se acumulan en declives

Frecuentemente nico

Frecuentes. Maniobras
defensivas

SOFOCACION
-Definicin: Oclusin de los orificios respiratorios,
obstaculizando la entrada de aire.
-homicida y accidental. E n este ultimo caso
puede ser posicional, ( ebrios, epilpticos) o
por bolsas ( juegos, adictos o ertico)
-Patogenia: anoxia anxica
-Lugar del hecho: signos de violencia,
dispositivos autoerticos, txicos

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Compresin Torcica y o abdominal


Def.: Muerte violenta por compresin extrnseca
del trax y abdomen que impide la dinmica
ventilatoria
Etiologa: accidental ppalmente(aglomeraciones,
puertas automticas, derrumbes, explosiones)
Homicida: menos frecuente. En general
acompaando la estrangulacin o sofocacin.
Patogenia anoxia Anxica
cadver: Gran congestin. Mascara equimtica.
Tardieu.Notable signologa asfctica
Asociacin a fx mltiple, desgarros vasculares,
viscerales
Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

CRUCIFICCION
Les

transficciantes en muecas y pies


desencadenan shock hipovolmico y
neurognico. Agotamiento muscular
diafragmtico e intercostal.
Patogenia: shock hipovolmico o
neurognico agotamiento diafragmtico
e intercostal

Dra. Graciela A. Aguirre

SUSPENSIN REVERSA
Suspensin

cabeza abajo.
asfixia posicional.
circulacin antigravitacional

Dra. Graciela A. Aguirre

CUERPO EXTRAO

Oclusin intrnseca de las vas respiratorias


por la ocupacin de su luz por cuerpo
extrao slido
etiologa: accidental (nios, alienados,
ancianos epilpticos (prtesis dentales,
trozos de comida voluminosos)}
Patogenia:

a- respiratoria: anoxia anxica: por interrupcin


del flujo de aire
refleja: por impulsos vagales a partir de la laringe.
Dra. Graciela A. Aguirre

Estudio del cadver


si se halla elemento en laringe >
valor diagnostico!!

Dra. Graciela A. Aguirre

SEPULTAMIENTO

Def: Muerte violenta por ocupacin de la va


area por un medio slido o pulverulento o
constituido por pequeas partculas.
Etio: accidental derrumbes catstrofes,
explosiones, silos, minas, etc
Homicidas: con el fin de ocultar el cadver

Dra. Graciela A. Aguirre

Patogenia:

anoxia anxica.
Est del cadver: signos asfcticos
generales
Lesiones traumticas
Sustancias adheridas a la piel
Material que ocupa la va area

Dra. Graciela A. Aguirre

SUMERSION
Def: muerte violenta por ingreso de elemento
liquido a la va area
Variedades

-completa o incompleta
-Primaria: muerte rpida como consecuencia de
la sumersin
-secundaria: muerte como ccia de
complicaciones sobrevinientes
agua salada o dulce : segn salinidad del liquido

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Etiologa:
Accidental:

la mas frec, (cada, fatiga,


nios, ebrios, toxicmanos) le sigue la
suicida y en menor proporcin la
homicida.( los nios y mujeres son las
victimas mas frecuentes en este caso x
la menor resistencia que oponen y para
simular suicidio o accidente.

Dra. Graciela A. Aguirre

Fases

1 inspiracin profunda antes del hundimiento


2.Apnea voluntaria
3.accin reflexgena del liquido en fosa nasal
+ descenso de O2 y aumento de CO2 por
apnea: movimientos respiratorios. Prdida de
ccia
4.movimientos respiratorios y deglutorios
involuntarios. Convulsiones
5.paro resp. Anoxia cerebral irreversible.

Dra. Graciela A. Aguirre

Patogenia
1:

Mecanismo respiratorio: Anoxia


cerebral por bloqueo del intercambio
gaseoso tras inundacin del rbol
traqueo bronquial
2: alteracin hidroelectroltica:

Dra. Graciela A. Aguirre

AGUA DULCE
la hipotonicidad del liquido produce rpido
difusin osmtica al intravascular.
-Hipervolemia,
-hemodilucin
-hemlisis
-hiponatremia dilusional
-hiperpotasemia
-FV
- muerte.
Dra. Graciela A. Aguirre

AGUA SALADA
Edema

Pulmonar
Hemoconcentracin
sobrecarga cardiaca
anoxia miocardio
falla de bomba
Hipernatremia.

Dra. Graciela A. Aguirre

DEBE EXCLUIRSE
1)Causas naturales que encuentran al individuo
en el agua
2)lesiones traumticas durante cada,
3)espasmos o de tipo reflejo:
-espasmo laringeo: al contacto del liquido con
fosas nasales o faringe o
laringe genera espasmo
gltico,
-mecanismo inhibitorio: muerte por paro
cardaco. No hay ingreso de lquidos a
pulmones
4)traumatismo abdominal contra el espejo del
Dra. Graciela A. Aguirre

hidrocusin
Por

diferencia de temperatura entre el


cuerpo y el espejo de agua.
-Vasoconstriccin periferica
-ES ventriculares
-FV
-Hipotermia

Dra. Graciela A. Aguirre

Diagnostico de sumersin:
Accin

mecnica del liquido dentro de


la va area o efectos x su pasaje a la
circulacin.

Dra. Graciela A. Aguirre

Lugar del hecho


1.datos climatolgicos: T del medio, T
del agua, datos mareolgicos,
desplazamiento de corrientes.
2.caractersticas del terreno: para
correlacionar con el exterior del cadver
, les por desplazamiento, lesiones por
arrastre.

Dra. Graciela A. Aguirre

3.Muestras del agua a distintos niveles: si se


sospecha desplazamiento
4.tiempos de flotacin:

1: el cadver se hunde en posicin ventral (en caso de


aguas tranquilas)
2: si la t lo permite, fenmenos putrefactivos, produccin
de gas y vuelta a la superficie
3: Progresin de la Transformacin del cadver +
maceracin + predadores. Se vuelve a hundir
4: en aguas estancadas o poca corriente, formacin de
grasas cadavricas y vuelve a la superficie.

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Estudio del cadver

Ex externo:
1.Presencia de elementos en suspensin.
(algas, petrleo, arena etc)
2. Lesiones:
-contusivas : por terceros, por cada, dentro
del medio (hlices, troncos, etc)
-Por arrastre
-Por predadores
3. Livideces: menos visibles.
Dra. Graciela A. Aguirre

3.
4.

piel anserina. Por rigidez cadavrica de los


musc piloerectores
maceracin epidrmica: x imbibicin
acuosa del tegumento. En rel con t y
salinidad. A mayor t aspecto blanquecino,
desprendimiento de colgajos, uas, musc,
ligamentos, dientes, amputacin de
miembros, desarticulacin costales. (Data
de la sumersin)

Dra. Graciela A. Aguirre

3.

Hongo de espuma externo: espuma


blanquecino-rosada por mezcla en 3 y 4ta
fase de sumersin con secreciones nasales
y traqueobronquiales. La presencia de este
y el hongo de espuma interno: presuncin
de sumersin. De todas maneras la
ausencia no lo excluye y su presencia
puede tambin significar otros diag; EAP,
electrocucin, intoxicacin.

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Ex interno

Traqueobronquial: Presencia de hongo de


espuma
Restos de elementos del medio
Pulmones: si la muerte se produjo por mec
reflejo: no H2O en Va area inferior, solo
Signologa general asfctica.
sumersin verdadera: aumento de tamao,
turgencia, inexistencia de crepitaciones, al
tacto esponja llena de agua. Al corte:
congestin, fluye lquido espumoso rosado.
Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Pleuras:

sufusiones hemticas
petequiales. Liquido por difusin.
Sangre: aumento de la fluidez
Estmago y duodeno: contiene liquido
Odo y celdas mastoideas : liquido y
hemorragia.
Esplcnico y cerebro: congestin y
edema
Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Histopatologa
Congestin

vascular
Ruptura de capilares y extravasacin
hemtica
Edema de septos alveolares +
sobredistensin + ruptura
Cuerpos extraos intraalveolares
PLANCTON
HIGADO BAZO CEREBRO Y RION
Dra. Graciela A. Aguirre

PLANCTON
Como es conocido, el plancton est
constituido por distintas algas
microscpicas, entre las que se
encuentran las diatomeas (algas con
caparazn silceo).
stas son diferentes, dependiendo de la
zona donde se ubiquen (ros, lagos,
mares, agua potable,...)
Dra. Graciela A. Aguirre

su identificacin nos servir para


investigar si las encontradas en el
El anlisis de diatomeas debe realizarse
en un sistema orgnico cerrado.
En presencia de circulacin activa son
un signo de sumersin vital. (sangre de
cavidades cardacas, medula sea y
rganos de la gran circulacin.

Dra. Graciela A. Aguirre

-En contra: difusin pasiva post mortem, en vida: deportes acuticos y residentes
en zonas martimas.
-En cadveres putrefactos buscar en
medula sea

Dra. Graciela A. Aguirre

Asfixia por gases inertes


El

gas desplaza al aire habitual.


Disminuye presin parcial de oxigeno.
Anoxia anxica. xq los gases no son
txicos por si mismos.
Etio : accidental mayormente
Signologa general asfctica

Dra. Graciela A. Aguirre

confinamiento

muerte violenta por agotamiento del O2 en


un ambiente cerrado o de reducidas
dimensiones
Etiologa: accidental (derrumbes,
explosiones, minas, cmaras subterrneas.
Patogenia: anoxia anxica
Signologa general asfctica
Ex del lugar: gran relevancia en este caso.

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

Dra. Graciela A. Aguirre

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