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en el Perioperatorio.
Recordar.
En la lesin traumtica, la hemorragia es una causa principal de
mortalidad y es responsable de casi el 50% de las muertes que se
producen dentro de las primeras 24 horas de la lesin y hasta
80% de esta sucede en el trasoperatorio.
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Canizaro
Perfusin tisular
Entrega de oxgeno
Lesin intestinal y pulmonar
Mortalidad /
Haupt MT, Rackow EC. Colloid osmotic pressure and fluid resuscitation with hetastarch, albumin, and saline solutions. Crit Care Med 1982; 10:
159-162.
Velanovich V. Crystalloid and colloid fluid resuscitation: a meta-analysis of mortality Surgery 1989; 105: 65-71.
Restaurar la
perfusin
orgnica
Oxigenacin
tisular.
Triada de la Muerte
HIPOTERMIA
Inhibe la actividad de proteasas
Inhibe agregacin plaquetaria
(FvW-Ib-V-IX)
Actividad de FVIIa <50% a 28C
Temperatura Corporal <32C
Mortalidad
COAGULOPATA
ACIDOSIS
Inhibe la funcin de proteasas
plasmticas
Actividad Fxa-Va <50% con pH
7.2
<70% con pH 7.0
<90% con pH 6.8
Acidosis hiperclormica:
alargamiento de tiempos de la
coagulacin, menor fuerza del
coagulo
LA CORRECCIN DE LA
ACIDEMIA CON SOLUCIONES
BUFFER NO CORRIGE
LA COAGULOPATA
Hess JR, Brohi K, Dutton RP, et al. The Coagulopathy of Trauma: A review of Mechanism. J Trauma 2008; 65: 748-754.
Cocchi MN, Kimlin E, Walsh M, Donnino MW. Identification and Resuscitation of the Trauma Patient in Shock. Emerg Med Clin N
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frozen plasma:packed red blood cells the answer? J Trauma 2008; 65: 261-271.
Coagulopata Post-reanimacin
El tiempo de protrombina (PT) a ms de 18 segundos.
El tiempo de tromboplastina parcial (TTPA) ms de 60
segundos.
PT / aPTT > 1.5 valores de control
Cociente internacional normalizado (INR)> 1.2 o INR> 1.5
TP de ms de 70% .
Brohi K, Cohen MJ, Davenport RA. Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect. Curr Opin Crit Care 2007; 13:680 685.
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Stahel PF, Moore EE, Schreier SL, Flierl MA, Kashuk JL. Transfusion strategies in postinjury coagulopathy. Curr Opin Anesthesiol 2009; 22: 289298.
Tromboelastografa.
K es el tiempo que mide la rapides para alcanzar un cierto nivel de firmeza del
coagulo con una amplitud de 20 mm.
MA
LY30
Gracias..