___________________________________________________________________

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
DE LA PERSONALIDAD
ADRIANA GONZALEZ
DIANA PLAZ

___________________________________________________________________

INTRODUCCION
En el presente estudio se describe el procedimiento de evaluacin y
abordaje teraputico de un caso con trastorno esquizotpico de la
personalidad. La intervencin llevada a cabo fue de corte cognitivo-conductual.
En los pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad es
caracterstico el dficit interpersonal y apartamiento de los dems; el
comportamiento extrao y peculiaridades en el pensamiento que nos recuerda
a los trastornos psicticos pero sin sintomatologa activa: ideacin paranoide,
referencialidad, ilusiones corporales, pensamiento mgico e intereses
extravagantes.
Abundan las distorsiones cognitivas acerca de la relacin o conexin
entre sucesos cotidianos, un habla analgica, circunstancial, un discurso
llamativo por su contenido plagado de fantasas, preocupaciones relativas a la
magia, la telepata, los extraterrestres, la clarividencia, los poderes ocultos y
las supersticiones (APA, 2000).

___________________________________________________________________

A menudo se describe o reconoce a estos pacientes por hablar solos en

pblico, ir vestidos de manera extravagante, hacer gestos u otros
comportamientos excntricos, e incluso bizarros (que se dan cuando la
desorganizacin psictica est presente). Es propio el escaso inters por
relacionarse (algunos de estos pacientes son vagabundos o, en general,
marginados) con distancia y suspicacia, sobrepasados por las demandas externas
en un mundo que les resulta hostil.
Tanto el trastorno esquizotipico como el esquizoide de la personalidad se
consideran genticamente idnticos a la esquizofrenia aunque con un fenotipo
mas dbil. Se suele indicar que si el trastorno esquizoide se conecta con la
sintomatologa negativa, el esquizotipico lo hace con la positiva.

___________________________________________________________________

ETIOLOGIA
Al igual que ocurre con el resto de trastornos de la personalidad, el
origen causal del trastorno esquizotpico permanece aun ampliamente
desconocido. Esto se debe a varias razones:
En parte se debe a que a este trastorno como muchos otros de
personalidad- se le ha atribuido una naturaleza de desviacin moral,
privndosele del carcter de enfermedad real que tiene. Es decir, se ha
credo que los esquizotpicos son anmalos, disfuncionales, personas con
conductas problemticas, malvolas, y no enfermos.
Por otro lado, este tipo de personas no buscan ayuda psiquitrica. Fuentes, S.
(1999) manifiesta que los esquizotpicos son personas ego-sintnicas, es
decir, que no consideran que sus caractersticas son anormales, sino que las
experimentan como aceptables y su presencia no les causa angustia. Como
consecuencia, estos pacientes se han escapado de la investigacin clnica.
Sin embargo, los pocos estudios que se han realizado, tienden a
concordar en que factores biolgicos y ambientales son decisivos para el
aparecimiento del trastorno. Veamos a continuacin lo que se ha encontrado.

___________________________________________________________________

COMPONENTES BIOLOGICOS
Diversos estudios han demostrado que algunas dimensiones de la
personalidad tienen un marcado componente hereditario. As pues, los
gemelos monocigticos tienen correlaciones ms altas en escalas del MMPI
que los dicigticos. Siendo el trastorno esquizotpico un trastorno de
personalidad, este no excluye esos componentes genticos en su etiologa. Por
ejemplo, en un estudio Dans sobre nios adoptados, encontr que la
prevalencia de los trastornos esquizotpicos y paranoides eran mayores en
nios con familiares biolgicos esquizofrnicos pero no en adoptados por
esquizofrnicos. Esto sugiere el papel dominante de la transmisin gentica.
Otros autores aseguran que existe un defecto neural gentico en los
esquizotpicos. A este defecto le han llamado Esquizotaxia. Esta anormalidad es
muy similar a la de los pacientes esquizofrnicos en su etapa negativa, en los
que existe dficits cognoscitivos y neuropsicolgicos. Donnoli cree la
constitucin de una personalidad esquizotpica y la vulnerabilidad para la
exacerbacin patolgica de sus rasgos, podra resultar como producto de un
defecto original en el desarrollo individual, pre y/o postnatal.

___________________________________________________________________

Los mecanismos propuestos son variados: vulnerabilidad gentica,

infecciones virales en el tero, etc. Cree que estos problemas podran llevar a
que se desarrollaran anormalidades en los circuitos neurales crticosubcorticales. Hay que sealar que la hiptesis principal de Donnoli es que
estas anomalas constituyen la base para el funcionamiento cognitivoperceptual defectuoso, muy tpico en los esquizotpicos.
Podemos ver que, aunque no existe certeza de cules genes estn
implicados en el aparecimiento del trastorno esquizotpico, ni qu mecanismos
biolgicos estn a la base, existen algunas hiptesis que estiman que los
factores biolgicos s estn implicados, y que estos son similares a los de la
esquizofrenia, especialmente en su etapa residual.

___________________________________________________________________

COMPONENTES PSICOLOGICOS
Segn la hiptesis principal de Donnoli y otros (1998) es que a la base del
trastorno esquizotpico se encuentra un defecto cognitivo bsico. Para ellos las personas
con trastorno esquizotpico:
Presentan desrdenes en el ingreso y elaboracin de la informacin: Tienen
tendencia a experiencias perceptuales inusuales, ilusiones corporales, etc.
Tienen un proceso latente de desorganizacin conceptual y de conducta:
Inclinacin hacia los pensamientos vagos, circunstanciales, metafricos y
estereotipados; tendencia a la conducta extraa, excntrica o peculiar.
Esta hiptesis est respaldada por Siever quien dice que "las peculiaridades
vistas en el trastorno esquizotpico de la personalidad se derivan de distorsiones o
dificultades de cognicin". Segn Sue (1994), estas personas parecen tener problemas
para pensar y percibir".
Adems de esto, Donnoli y otros (1998) agregan que los pacientes con
trastorno esquizotpico tambin presentan alteraciones en los procesos auditivo
atencional y atencional visomotor. Por otro lado, afirman que poseen una escasa
capacidad de reaccin ante el estrs.

___________________________________________________________________

COMPONENTES PSICOLOGICOS
El hecho de que este trastorno tenga que ver con la personalidad, significa que
los determinantes de las caractersticas de sta, estn relacionados (Sue y otros, 1994).
Siguiendo nuestro sentido comn, podramos decir que la socializacin y educacin
familiar, el aprendizaje y modelado, el desarrollo de las cogniciones y la cultura
contribuyen todos a la personalidad, por lo que unas anomalas en ellos podra estar
asociado con trastornos en aquella.
Sin embargo, los estudios prospectivos no han podido demostrar que las
experiencias infantiles sean determinantes, en particular aquellas que se consideran
cruciales, como la falta de lactancia, el control de esfnteres, etc. Pero s parece existir una
relacin, de tipo inespecfico, entre la presencia de los trastornos esquizotpicos y de la
personalidad en general- y la calidad de las relaciones padres-hijos en la infancia. Incluso,
hay autores que hablan de problemas familiares importantes, tales como el incesto y el
maltrato (Fuentes, S. y otros, 1999). Adems de esto, los individuos con trastorno
esquizotpico tienen relaciones inestables con las dems personas, y con frecuencia
alteran las percepciones que tienen de ellas.
Las teoras que explican el componente ambiental o social de la causa, hablan
de anormalidades en las relaciones familiares y sociales, pero no explican si la
responsabilidad cae en el medio ambiente (padres y sociedad en contra del individuo), si
es la persona con trastorno esquizotpico la que afecta esas relaciones o ambas cosas.
Algunas teoras atribuyen las problemticas a la distorsin de la informacin del
esquizotpico y a su suspicacia. Como se puede observar, no hay unanimidad en las
teoras. Todas estas son hiptesis que an faltan por ser confirmadas.

___________________________________________________________________

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO

ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados
a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales,
as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:
1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
2. Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento
y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer
en la clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes,
fantasas o preocupaciones extraas)
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
4. Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobreelaborado o estereotipado)
5. Suspicacia o ideacin paranoide

___________________________________________________________________

6. Afectividad inapropiada o restringida

7. Comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares
8. Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de
primer grado
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y
que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios
negativos sobre uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del
desarrollo.

Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,

aadir "premrbido", por ejemplo, "trastorno esquizotpico de la
personalidad (premrbido)".

___________________________________________________________________

DIAGNOTICO DIFERENCIAL
Para diferenciar el trastorno esquizotpico de la personalidad, de otros
trastornos, como son, el trastorno delirante, la esquizofrenia, y el trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos, el trastorno de personalidad debe haberse
manifestado antes de iniciarse los sntomas psicticos y debe persistir despus de que
desaparezcan dichos sntomas.
Pueden existir dificultades a la hora de diagnosticar este trastorno en nios aislados
socialmente, excntricos y/o que tengan peculiaridades del lenguaje, debido a que
tambin pueden ser diagnosticados de las formas leves del trastorno autista, el
trastorno de Asperger y del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
Los trastornos de la comunicacin pueden diferenciarse por la predominancia
y gravedad del trastorno del lenguaje, y por el esfuerzo que realiza el nio para intentar
comunicarse mediante otras formas. Las formas ms leves del trastorno autista y del
trastorno de Asperger se pueden distinguir por la mayor falta de contacto social y de
reciprocidad emocional.
Este trastorno de la personalidad tambin se debe diferenciar del trastorno de
personalidad debido a enfermedad mdica, mediante la observacin de que los
sntomas caractersticos son debidos a los efectos directos que provoca la enfermedad.
En consecuencia, el trastorno esquizotpico de la personalidad tambin debe ser
diferenciado de los sntomas que pueden presentarse asociados al consumo crnico de
sustancias (por ejemplo, trastorno relacionado con la cocana no especificado).

___________________________________________________________________
Tambin puede confundirse el trastorno esquizotpico de la personalidad con otros
trastornos de la personalidad con los que comparta algunas de sus caractersticas definitorias.
As, por ejemplo, aunque el trastorno esquizoide y el trastorno paranoide de la personalidad
compartan con el esquizotpico las caractersticas del distanciamiento social y la efectividad
restringida; el trastorno esquizotpico de la personalidad presenta distorsiones cognitivas o
perceptivas adems de una acusada excentricidad o rarezas.
El trastorno de personalidad por evitacin y el trastorno esquizotpico comparten la
caracterstica la limitacin en las relaciones personales, si bien, en el primero de los trastornos
esta limitacin se produce por la represin a relacionarse por temor al rechazo.
En el trastorno narcisista de la personalidad tambin existe la suspicacia y el aislamiento social,
pero en este trastorno esta caracterstica se deriva principalmente del temor a que los dems
descubran las imperfecciones o defectos del sujeto.
Entre el trastorno lmite de la personalidad y el trastorno esquizotpico de la
personalidad hay una alta frecuencia de simultaneidad, lo que hace que no siempre sea fcil
diferenciarlos. Los sujetos con el trastorno lmite de la personalidad, pueden presentar
transitoriamente sntomas similares a los psicticos, muy relacionados, adems, con cambios
afectivos en respuesta al estrs. Por el contrario, los sujetos con trastorno esquizotpico de la
personalidad son ms propensos a tener sntomas parecidos a los psicticos, pero con una menor
probabilidad de que se asocien a sntomas afectivos acusados. Por otra parte, los sujetos
trastorno esquizotpico de la personalidad no suelen presentar comportamientos impulsivos o
manipulativos de los sujetos con el trastorno lmite de la personalidad.
Hay que tener en cuenta tambin, que las caractersticas esquizotpicas durante la
adolescencia, pueden ser reflejo de la tormenta emocional propia de la edad, ms que un
trastorno de la personalidad permanente.

___________________________________________________________________

CASO CLINICO
La Sra. G es una mujer de 60 aos que nunca ha estado casada y vive sola con 13
gatos. Su aspecto es raro, y su comportamiento, obviamente, excntrico. Aunque
resulta cautivadora y simptica, cualquiera que la vea piensa inmediatamente que
es "diferente". Va vestida de una manera estrafalaria, con ropas de muchos
colores, en un estilo eclctico que recuerda a los aos 20. Nunca ha podido
trabajar pero ha vivido de la herencia sus padres hasta los 40 aos, y desde
entonces ha recibido un subsidio por discapacidad. La Sra. G creci en un devoto
hogar catlico y piensa que est destinada a recibir la visita de la Virgen Mara,
como le ocurri a la nia de Lourdes. Espera constantemente mensajes y pistas
que segn ella, le revelarn cundo y dnde tendr lugar esa visita. Por ejemplo,
revisa concienzudamente cualquier cosa que oiga decir a la gente para ver si sus
palabras tienen significados ocultos y profundos. La Sra. G sufre casi
constantemente episodios de despersonalizacin y desrealizacin.

___________________________________________________________________

Dice que se siente como si no estuviera conectada a ella misma y como si

fuera un personaje de una pelcula. Est fascinada por el tema de las experiencias
extracorporales y describe frecuentes episodios de viajes astrales. Su apartamento est
lleno de signos y se niega a admitir que los haya estado coleccionando durante
aos. Pese a sus raras afirmaciones, la Sra. G no est delirante y es capaz de reconocer
que puede equivocarse con sus creencias. Suele pensar que los dems hablan de ella
cuando sale de su apartamento, pero reconoce que tal vez sea debido a su rara manera
de vestir. Por esta razn, y porque en situaciones sociales se muestra extremadamente
incmoda y tmida, generalmente sale slo de noche para no tener que hablar con los
dems o encontrrselos en el ascensor. Entra y sale a hurtadillas de su apartamento, de
manera clandestina, y hace su compra a las 3 de la maana en tiendas que abren las 24
horas, cuando no hay casi nadie all.
Un to materno de la paciente tuvo esquizofrenia. Desde muy pequea ha
sido siempre muy tmida y retrada, y dice que siempre ha sido "rara" y que jams se
llev bien con sus hermanos y hermanas, o con los compaeros de clase. Durante aos
sus hermanos le han sugerido varias veces que le haca falta algn tipo de tratamiento
psiquitrico, pero ella siempre se ha negado a aceptarlo. En esta ocasin, la Sra. G lleg
a consulta para ser evaluada porque la polica la detuvo despus que se apoderara, sin
pagar, de una imagen de la Virgen Mara de una tienda de objetos religiosos, diciendo
que algo la impulsaba a cogerla. Cuando el polica insisti en que la Sra. G deba
devolver la figura, ella comenz a discutir, se mostr irritable y amenaz con golpearle.
Entonces la esposaron y la llevaron a la sala de urgencias.

___________________________________________________________________

La Sra. G tiene cuatro hermanos y dos hermanas, quienes de

una manera u otra han tratado de mantener contacto con ella en el
transcurso de los aos, pero la paciente ha rechazado la mayora de sus
propuestas y est enfadada con todos ellos por diversas razones. Dice
sentirse mejor sola. Durante los primeros aos se la sola invitar a las
reuniones familiares por vacaciones, pero al final sus hermanos y
hermanas dejaron de intentar que participara en esos
encuentros. Durante los ltimos 15 aos ha vivido en un aislamiento
casi total, salvo por alguna llamada telefnica ocasional que le hace
alguno de sus hermanos o hermanas. Son ellos quienes han preparado
todo para que pudiera tener el subsidio por invalidez y quienes le
proporcionan ropa de segunda mano.

___________________________________________________________________

EVALUACION
Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-II) (Millon, 1997),
versin espaola de TEA (1999). Las puntuaciones por encima de 75
se consideran indicios (en los trastornos del Eje II) o sndromes (en
los trastornos del Eje I), a partir de 85 puntos, las puntuaciones se
consideran indicadoras de una patologa.
MCMI-II Eje II: esquizoide= 75; fobica= 87; dependiente= 78;
histrionica= 76; narcisista= 82; antisocial= 74; compulsiva= 48,
esquizotipico= 107; limite= 81; paranoide=102.
MCMI-II Eje I: ansiedad= 96; neurosis depresiva= 75; abuso de
alcohol= 42; abuso de drogas= 65; pensamiento psicotico= 101;
depresin mayor= 65; delirios psicoticos= 102.
Sinceridad= 100.

___________________________________________________________________

Diagnostico Multiaxial
Eje I:
Eje II: Trastorno de la Personalidad Esquizotipico.
Eje III:

Eje IV: Problemas relacionados al grupo primario de apoyo.

Problemas relativos al ambiente social.
Eje V: 55

___________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - CASO

*Esquizofrenia: El trastorno esquizotipico de la personalidad podra
confundirse con un trastorno Esquizofrnico, debido a que ambos
presentan ideas raras pero en el caso del esquizotipico no presenta
ideas delirantes ni alucinaciones, son ms bien distorsiones
perceptivas y cognoscitivas.
*Trastorno de personalidad por evitacin: El trastorno de
personalidad por evitacin y el trastorno esquizotpico comparten la
caracterstica de la limitacin en las relaciones personales, si bien, en
el primero hay una inhibicin social que se debe al temor al rechazo o
la evaluacin negativa, en el esquizotpico el dficit social tiende a
asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos
sobre uno mismo.
*Trastorno esquizoide de la personalidad: Comparte con el trastorno
esquizotpico las caractersticas del distanciamiento social y la
afectividad restringida; pero el trastorno esquizotpico de la
personalidad presenta distorsiones cognitivas o perceptivas adems de
una acusada excentricidad o rarezas en el comportamiento que no se
observan en el trastorno esquizoide.

___________________________________________________________________

OBJETIVOS GENERALES DE LA INTERVENCION

- Ayudar al paciente a controlar su ansiedad mediante tcnicas
de relajacin y activacin.
- Disminuir los pensamientos y creencias irracionales de la
paciente a travs de la Terapia Racional de reestructuracin
Cognitiva

- Fomentar las habilidades sociales en la paciente.

___________________________________________________________________

TRATAMIENTO
-Con la tcnica de relajacin y activacin se busca que la paciente logre
disminuir su ansiedad ante los estmulos estresantes.
-A travs de la aplicacin de la terapia racional de reestructuracin
cognitiva, ayudaremos al paciente en la modificacin y reduccin de sus
pensamientos y creencias irracionales. Como tcnica cognitiva, la RC es
utilizada principalmente para identificar y corregir los patrones de
pensamiento negativo. La tcnica consiste en la discusin de los
pensamientos automticos negativos que se producen en situaciones que
provocan ansiedad o cualquier otro tipo de perturbacin emocional y su
sustitucin por creencias o pensamientos ms racionales. A medida que
los pensamientos son enfrentados y puestos en duda, su capacidad para
provocar estrs o ansiedad se debilita. La Reestructuracin Cognitiva (RC)
es una de las tcnicas ms habituales en consulta, aunque su aplicacin
no es nada fcil. Es necesario un buen conocimiento del trastorno a tratar
y se necesita agilidad mental y creatividad para mantener una interaccin
fluida y satisfactoria con el paciente.
-Entrenar a la paciente en la adquisicin y aprendizaje de habilidades
sociales

___________________________________________________________________

Relajacin progresiva: *INDICACIONES INICIALES:

Se debe comenzar haciendo las siguientes consideraciones al cliente:
La relajacin, se aprende de forma progresiva, en funcin del tiempo que
se dedique a su prctica y la calidad de sta prctica.
Para conseguir relajarse es necesario conseguir un "abandono activo".
No debe tener miedo a perder el control de s mismo, ni a que vaya a
hacer algo en contra de su voluntad. El mtodo se basa en recorrer
voluntariamente las partes del cuerpo. En el primer momento, el
entrenador le indicar qu hacer y en qu tipo de sensaciones fijarse, pero
ser usted quien conserve el control en todo momento.
Resaltar el valor "activo" de la relajacin: no implica esfuerzo sino
aflojarse y abandonarse.
El objetivo es ir avanzando progresivamente, mejorando la habilidad paso
a paso (no grandes ganancias).
Debe concentrarse en las instrucciones y en las sensaciones que
experimente, no en cmo lo est haciendo.
Para atender mejor a las sensaciones corporales, conviene adoptar una
postura cmoda y reducir los estmulos distractores.
Conviene tener los ojos cerrados.

___________________________________________________________________
CONDICIONES PARA COMENZAR UN ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN:

a) El ambiente debe ser tranquilo, libre de distracciones, con temperatura confortable

e iluminacin tenue.
b) No usar ropa, calzado u otros objetos que opriman o molesten. Es determinante
para poder identificar las sensaciones corporales.
c) Si se usan lentes de contacto, conviene quitrselas.
d) Postura: Conviene adoptar posturas que favorecen el desarrollo del entrenamiento
(sentado o tumbado).
- Tumbado: Sobre una superficie dura en la que se apoye totalmente el cuerpo, y con
una ligera elevacin para el apoyo de la cabeza, a fin de que no quede tensin en el
cuello. Los brazos pueden apoyarse sobre el cuerpo, con las muecas en la zona
superior de los muslos, o yacer a los lados.
- Sentado: Utilizar un silln envolvente que recoja bien el tronco y permita apoyar la
cabeza, y si es posible, los pies. Los brazos pueden apoyarse en los del silln, o sobre
los muslos con las palmas de la mano hacia abajo.
- Posicin de cochero (cuando no son posibles las otras posturas): En una silla o banco
sin respaldo, postura de sentado con el cuerpo hacia delante, de forma que los
antebrazos se apoyen sobre los muslos algo separados y mantengan el peso del
tronco. La cabeza cae sobre el pecho.
e) Las instrucciones deben darse con voz pausada, montona y con escaso volumen.
f) Al dar las instrucciones conviene indicar primero de forma detallada qu deber
hacer, y luego, sealar el momento en que ha de comenzar a hacerlo.

___________________________________________________________________

MUCHAS GRACIAS!!