INSUFICIENCIA CARDIACA

Y SHOCK

Actividad del Sistema Nervioso

Simptico
Accin de catecolaminas.
Frecuencia.
Inotropismo.

Sistema mal adaptativo

Taquicardia
Arritmias
Vasoconstriccin

Mecanismo Renina-AngiotensinaAldosterona.
Cambios en la produccin de Angiotensina II.
Metabolismo de la Aldosterona.
Avance a Insuficiencia Cardiaca.

Pptidos natriurticos
Efectos natriurticos.
Inhibicin neurohumoral.
Simptica.
ADH
AngiotensinaII.

Uso diagnstico.

Endotelinas
Tipos (ET-1/2/3/4).
Receptores
A
B

Mediadores de la inflamacin
Protena C reactiva. Pronstica.
TNF.
ILs.

Hipertrofia y remodelacin
miocrdicas

Sndromes con Insuficiencia Cardiaca

Aguda
Condiciones acompaantes:
Empeoramiento disfuncin sistlica o diastlica
que parece responder al tratamiento (80%).
Insuficiencia cardiaca aguda que responde a un
accidente precipitante.
Empeoramiento de una Insuficiencia cardiaca
avanzada

Manifestaciones clnicas
Respiratorias.

Disnea
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Asma cardaca
Respiracin de Cheyne-Stokes
Edema pulmonar agudo.

Fatiga, Debilidad y confusin mental.

Edema.
Desnutricin
Cianosis
Arritmias

Diagnstico
Clasificacin
Clase I: Cardiopatia conocida sin sntomas durante la
actividad ordinaria.
Clase II: Cardiopata y limitaciones leves, pero no
fatiga extrema, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
durante la actividad regular.
Clase III: Cardiopatia y comodida al reposo, pero si
presentan fatiga extrema, palpitaciones, disnea, o
dolor anginoso durante la actividad orginaria.
Clase IV: Cardiopatia e incomodidad al reposo o
actividad mnima.

Tratamiento

Bomba con baln intraaortico

Dispositivo auxiliar ventricular.
Cambios en la rutina diaria.
Disminucin sodio en la dieta.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Tratamiento farmacolgico
En insuficiencia cardiaca moderada o grave, el
manejo en conjuncin con el no farmacolgico
es importante para prevenir y tratar la
insuficiencia cardiaca aguda y manejar la
insuficiencia cardiaca crnica.
Frmacos recomendados

Diurticos de asa
Bloquedores -adrenergicos
Inhibidores de ECA
Digoxina

Diurticos
Prescritos en IC moderada o grave.
Promueven la excrecin de liquido y ayudan a
mantener el gasto cardiaco y la perfusin de
los tejidos mediante la disminucin de la
precarga y al permitir que el corazn opere en
una regin mas optima de la curva de FrankStarling.
Diureticos de asa y las tiazidas.

Inhibidores de ECA
Evitan la conversin de
angiotensina I en angiotensina II.
Se han utilizado con xito en IC
crnica.
Sistema
reninaangiotensinaaldosterona
ocasiona
incremento
de
angiotensina
II lo cual
provoca

Vaso constriccin
Remodelacin ventricular desregulada
Produccin aumentada de aldosterona
Aumento en retencin de sodio y agua

Bloqueadores -adrenergicos
Utilizan para disminuir la disfuncin del
ventrculo izquierdo relacionada con la
activacin del sistema nervioso simptico.
Han demostrado en tratamiento a largo plazo
reducen morbilidad y mortalidad en IC
crnica.

Digitalicos
Llamados glucsidos cardiacos.
Tratamiento reconocido por mas de 200 aos.
Efectos Mejoran la funcin cardiaca al
incrementar fuerza e intensidad
de las contracciones ventriculares
Hacen mas lenta la frecuencia
cardiaca e incrementa el tiempo
de llenado diastlico
Promueven el gasto urinario al
mejorar gasto cardiaco y el flujo
sanguneo renal

Vasodilatadores
Pueden ser efectivos en el manejo de
sntomas.
Nitroglicerina, nitropusiato y nesiritide se
utilizan en IC aguda para mejorar el
desempeo en corazn izquierdo mediante la
disminucin de la precarga (a travs de
vasodilatacin) o mediante la postcarga (a
travs de la dilatacin arteriolar).

Terapia con oxigeno

Se recomienda presin positica continua(PPC)
para reducir la necesidad de intubacin
endotraqueal en pacientes con IC aguda.

Incrementa la presin intratoracica

Tiene potencial para disminuir retorno
venoso
Disminuye precarga de ventrculo
izquierdo
Mejora la fraccin de eyeccin cardiaca
Estabiliza estado hemodinmico en
pacientes con IC grave

Soporte mecnico y trasplante

cardiaco
Dispositivos de asistencia ventricular(DAV).
Se emplea para disminuir el trabajo que realiza el
miocardio a la vez que se mantiene el volumen cardiaco y la
presin arterial.
Disminuye la carga de los ventrculos dando descanso y
recuperacin.
La mayora de DAV requieren procedimiento
quirrgico torcico invasivo a ciclo abierto
pacientes donde fallo un bypass
Trasplante de corazn es tratamiento Utiliza
de eneleccin.
cardiopulmonar

Paciente trasplantado es tratado con 3 inmunodepresores

Tasa de supervivencia: 5 aos

En pacientes con shock cardiogenico, luego de
infarto al miocardio
75% hombres 62% mujeres
Complicaciones: -disponibilidad donantes
En pacientes que esperan trasplante o cursan
-infeccin -rechazo
con miocardiopata terminal

Shock circulatorio (generalidades)

Fallo agudo del sistema circulatorio para proporcionar un
suministro sanguneo adecuado a los tejidos perifricos y
rganos del cuerpo provocando hipoxia celular.
No es una enfermedad si no un sndrome que puede ocurrir
en la evolucin de condiciones patolgicas o traumticas.
Shock cardiogenico
-por alteracin de funcin cardiaca

Shock hipovolmico
-por disminucin del volumen
sanguneo

Shock distributivo
-vasodilatacin excesiva y
distribucin anmala del flujo
sanguneo

Shock obstructivo
-obstruccin del flujo sanguneo a
travs del sistema circulatorio

Fisiopatologa de shock circulatorio

La insuficiencia circulatoria provoca hipoperfusin de los
rganos y tejidos ocasionando un suministro insuficiente de
oxigeno y nutrientes para funcin celular.
El cuerpo cuenta con respuestas fisiolgicas
compensatorias.
Los sistemas simptico y de renina diseados para
mantener el gasto cardiaco y la presin arterial.
Sistema simptico- tiene 2 tipos de receptores adrenrgicos
-receptor ocasiona vasoconstriccin
-receptor se divide en 1 y 2
-1 incrementa Fc y fuerza de contraccin miocrdica
-2 vasodilatacin de musculos esquelticos y relajacin de
bronquiolos

En Shock

Aumenta
liberacin de
renina

Incremento del
flujo simpatico

Ocasiona
aumento de
angiotensina
II aumenta
vasoconstric
cion

De este modo en casi todos los tipos

de shock se halla incremento de Fc y
vasoconstriccin

Provoca
retencin de
agua y sodio
mediado por
aldosterona
en riones

Aumenta
liberacin de
norepinefrina y
activacin de
receptores y

Existe
liberacin
local de
vasoconstric
tores

Norepinefri
na
vasopresina
endotelina
angiotensin
aII

SHOCK HIPOVOLEMICO.

 Volumen sanguneo disminuido

Llenado
inadecuado del compartimiento vascular
Disminucin 15-20 % Vol.San.Cir.
Prdida ext.
Sangre total

Plasma

Lquido
extracelular

Vomito

Diarrea

Fisiopatologa.
10-25% Volumen latido Presin arterial se
mantiene
Incremento de la F.C. &
Vasoconstriccin por el Sistema Simptico.

Mecanismos Compesatorios.

Manifestaciones clnicas.

Manifestaciones clnicas.

Sed
Frecuencia Cardiaca aumentada
Piel fra y pegajosa
Presin arterial reducida
Gasto urinario reducido
Cambios en el estado mental

Tratamiento.
Oxigeno
Cristaloides (Solucin salina isotnica)
Expansores del vol.
Plasmtico.(Hidroxiestilalmidon)

SHOCK DISTRIBUTIVO
Perdida de tono Va.San.
Aumento tamao compartimiento vascular
Desplazamiento del volumen vascular lejos del
corazn y circulacin central.

SHOCK DISTRIBUTIVO
Shock Neurognico

Shock Anafilctico

Shock Sptico

SHOCK DISTRIBUTIVO

Shock Anafilactico
Reaccin mediada por mecanismos
inmunitarios
Penicilina, alimentos (nueces o mariscos)
Veneno de insectos

Manifestaciones Clinicas

Clicos abdominales
Aprensin
Prurito
Sensacin de calor o quemazn piel
Urticaria
Tos
Asfixia
Sibilancias
Dificultad para respirar

Tratamiento

Adrenalina (Constrie vasos)

Oxigeno
Frmacos antihistamnicos
Corticosteriodes
Situar paciente en posicin supina

SEPTICEMIA Y SHOCK SPTICO

Manifestaciones clnicas.
Hipotensin
Piel caliente y ruborizada
Disminucin de la resistencia vascular
sistmica
Fiebre
Leucocitos elevados

Tratamiento

Antibiticos
Frmacos vasoconstrictores
Inotropico positivo (Aumenta G.C)
Insulina
Protena C (Anticoagulante)

SHOCK OBSTRUCTIVO

Embolia Pulmonar

Complicaciones del Shock.

Lesin Pulmonar

Insuficiencia Renal Aguda

Ulceracin gastrointestinal

Coagulacin intravascular diseminada

Sndrome de disfuncin orgnica mltiple

Coagulacin intravascular
diseminada

Activacin extendida
del sistema de
coagulacin

Formacin de cogulos
de fibrina

Oclusin trombotica de
los vasos de pequeo y
mediano calibre

Incremento en la
generacin de
trombina

Fibrinlisis alterada
(falta de degradacin
de fibrina)

Formacin sistmica
de fibrina

Supresin de
mecanismos
anticoagulantes
(trombomodulinatrombina)

CID
Por septicemia (bacterias circulantes como las
exotoxinas activan mecanismo de
coagulacin)
Deposito de fibrina
Contribuye
Daos isqumico de los rganos
Y fallo del mismo rgano

Anticoagulantes
(heparina:
heparinaantitrombina III)
Tratar el
padecimiento
subyacente

Tratamiento
CID por
septicemia:

Productos
hemticos
(plasma: reponer
factores de
coagulacin)

Sndrome de disfuncin orgnica

mltiple

SDOM
Por la presencia de una funcin orgnica
alterada, enfermedad aguda.
Perdida de homeostasis

Afectar Mltiples sistemas orgnicos

Causa mas frecuente de muerte en UCI

SDOM
Tasa de mortalidad
elevada:
-Fallo del cerebro
-Hgado

-Riones
-Pulmones
Intervencin por fallo
orgnico: soporte de
rganos afectados

Factores de riego:
Traumatismo grave
Septicemia
Periodos prolongados de
hipotensin
Disfuncin heptica
Intestino infartado
Edad avanzada
Abuso del alcohol

Insuficiencia cardiaca en
lactantes y nios

IC en lactantes y nios
Incapacidad del corazn para mantener gasto
cardiaco requerido y satisfacer demandas
metablicas
Causa ms frecuente: defectos cardiacos estructurales (congnitos)

Correccin quirrgica

Insuficiencia cardiaca aguda

Alteraciones en la
presin, flujo y
resistencia

IC en lactantes y nios
Cardiomiopata
Padecimiento gentico
Enfermedad infecciosa
Frmacos/ drogas
Toxinas
Enfermedad de Kawasaki:
Inflamacin de vasos sanguneos
Trastornos inmunitario
Gammaglobulia

IC en lactantes y nios
Causas mas frecuentes:
Padecimiento inflamatorios cardiacos
Cardiomiopata
Enfermedades cardiacas congnitas

Manifestaciones clnicas
Mas frecuentes:
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Taquicardia
(palpitaciones

Edema
pulmonar
intersticial

Menos
distensibilidad
pulmonar

Otros:
Fatiga
Intolerancias al esfuerzo
Anorexia
Dolor abdominal
Signo sutil: irritabilidad y
letargo

Mayor
trabajo
respiratorio

Taquipnea

Manifestaciones clnicas
Disminucin del gasto
urinario a pesar de la
ingesta de liquido

Flujo sanguneo
disminuido

Cuando afecta
el ventrculo
derecho

Tercer ruido
cardiaco o ritmo
de galope

Congestin
venosa
sistmica

Primero signos:
hepatomegalia, por
congestin heptica

Llenado rpido de un
ventrculo no distensible

Manifestaciones clnicas
Dificultad
respiratoria

Grua con la
espiracin

Exhalacin VS
glotis cerrada

Esfuerzo para
incrementar las
presiones al final
de la espiracin

Congestin pulmonar: confundirse con bronquiolitis o infeccin de vas

respiratorias
Sibilaciones: corto circuido es grande de izq a derecha
Ganancia ponderal es poca: poca ingesta calrica, con requerimientos
grandes de energa
Diaforesis: tono simptico incrementado
Perfusin perifrica es baja: extremidades fras
Frecuencia respiratoria incrementada: >50 respiraciones/ min

Diagnostico
Sintomatologa
Rx torcicas
Gases en sangre arterial
Determinar corto circuito intracardiaco

Tecnicas ecocardigraficas (diametros):

Telesistolicos
Telediastlicos
Funcin ventricular

Tratamiento
Para mejorar la
funcin cardiaca

IC congnita:
tratamiento antes
y despus de la
cirugia.

Corregir la causa
del padecimiento

Eliminar exceso de
liquido
extravascular

Tx de soporte:
administracin de
oxigeno

Manejo medico
Frmacos inotrpicos: digitalicos
(contractilidad Muscular)
Diurticos -> disminuir la precarga
Vasodilatadores -> manipular poscarga
Alimentacin: dosis pequeas y frecuentes
Problema de succin: sonda de alimentacin

Insuficiencia cardiaca en adultos

de edad avanzada

IC en edad avanzada
Enfermedad del envejecimiento:
discapacidad en adultos de edad avanzada

Factores que contribuyen a IC:

Tx. para cardiopata isqumica e hipertensin

Sobreviven 20 aos atrs de una enf.

Miocrdica:
disfuncin ventricular izquierda.

Causas frecuentes de IC:

Cardiopata coronaria
HTA
Arritmias
Cardiopata valvular
Estenosis aortica
Regurgitacin mitral

Cambios por el envejecimiento

Envejecimiento:
llenado ventricular
alterado

Debido a
Cambios en la
relajacin y
distensibilidad
miocrdicas

Cambio en
la relacin
Presinvolumen

Aumento de
volumen
ventricular
Aumento de
presin diastlica
ventricular
izquierda

Presin diastlica

Incrementos de presin:
Auricular izquierda
Venosa pulmonar
Capilar pulmonar

Congestin
pulmonar o IC

Cambios por el envejecimiento

Respuesta reducida a
la estimulacin
adrenrgica
Limita capacidad
cardiaca para
incrementar
frecuencia y
contractilidad
cardiaca

Mayor rigidez
vascular
Aumento de presin
con la edad
Hipertrofia y
llenado diastlico
alterado del
ventrculo izq.

Corazn mas rgido y

menos distensible
Alteraciones en el
llenado diastlico y
funcin auricular

Metabolismo alterado
en las mitocondrias
Mitocondrias
pueden no
responder bajo
estrs

Manifestaciones clnicas
SINTOMAS
Nicturia o
incontinencia
nocturna

Perfusion alterada
del tracto
gastrointestinal

Fatiga y Agitacin

Anorexia y perdida de
masa magra corporal

Alteraciones
cognitivas y
Depresin

Perdida de apetito

Trastornos del
sueo

Manifestaciones clnicas
Edema en
declive

SIGNOS

Tobillos en
posicin sedante
Sacro en posicin
supina

Alteraciones
para resolver
problemas

Crepitaciones
pulmonares
(tardos)

Perdida de
memoria

Presin
venosa
yugular
incrementada

Congestin
heptica

Diagnostico

Historia clnica
Exploracin fsica
Rx torcicas
Disnea al ejercicio: signo volverse viejo
Edema: disminucin de la turgencia de la piel

Tratamiento
Inhibidores de ECA: preserva capacidad
cognitiva y funcional
Disminucin de actividad proporcional a la
reserva cardiaca
Educacin importancia extrema