Tabaquismo pasivo y sus efectos

sobre la salud de las personas

Programa Nacional de Control del Tabaco
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin.

Fuentes para la realizacin de la

presentacin

Busquda electronica Medline Pubmed sobre tabaquismo pasivo, su efecto

sobre la salud en adultos y nios. Novienbre 2003

Busqueda web: paginas WHO, PAHO, Global Link, ASH (Accion on smoking
and Health), EPA (Environmental Proteccion Agency, US), Tobacco Control
Journal.noviembre 2003

La rentabilidad a costa de la gente . Organizacin Panamericana de la salud

noviembre 2002.

Material obtenido de Organizacion Panamericana de la Salud, la Escuela de

Higiene y Salud Pblica de la Universidad de Johns Hopkins y del Instituto
para el Control Global del Tabaco Baltimore, MD. EEUU, de 2000

Navas Acient A et al; Secondhand Tobacco Smoke in Public Places in Latin

America , 2002-2003; JAMA 2004; 291: 2741.

Estudio Fumar Dr. Gustavo Zabert. Datos provistos por el autor

Notas periodisticas en diarios sobre tabaco correspondientes al ao 2003

Qu significa tabaquismo pasivo?

Es la exposicin
involuntaria de los nofumadores al humo de
tabaco ambiental (hta)

Humo de tabaco ambiental (hta)

Es una combinacin de humo lateral con
humo principal exhalado
Humo Lateral (HL)
humo originado por el cigarrillo encendido
contribuyente principal del hta

Humo Principal Exhalado (HP)

humo exhalado por el fumador

Qu contiene el hta?
Ms de 4.000 compuestos

Ms de 50 carcingenos
Otros irritantes, txicos y mutgenos
Irritantes y txicos:

Amonaco

Formaldehdo

Monxido de carbono

Nicotina

Tolueno

Dixido de nitrgeno

Cianuro hidrgeno

Acrolena

Acetaldehdo

Carcingenos:
Hidrocarburos Benzopireno
Nitrosaminas esp del tabaco
2-Naftilamina
4- Aminobifenil
Benceno
Clorhidrato de vinilo
Arsnico
Cromo
Polonio-210

Cmo se puede medir la

exposicin al hta?
Ambientes cerrados:
nicotina aerotransportada,
partculas suspendidas respirables
solanesol

Personas:
Encuestas y cuestionarios
Monitores personales de CO (monoxido de carbono) en
el aire espirado
Biomarcadores en la saliva, orina, sangre y pelo:
nicotina, cotinina, protena y productos qumicos
agregados al ADN

Dnde ocurre el tabaquismo pasivo?

Utero materno
Hogar
padres fumadores a hijos no-fumadores
cnyuges fumadores a cnyuges no-fumadores

Ambientes laborales
Lugares pblicos
oficinas
bares, restaurantes

Vehculos
automviles
transporte pblico

Cunto afecta la salud la

exposicin al hta?
El hta es causa de enfermedad en los no
fumadores.
Los estudios realizados hasta la fecha
indican que a cualquier nivel de exposicin el
hta implica un riesgo para la salud (no existe
una dosis umbral)
Existe una clara relacin dosis- respuesta:
es decir a mayor exposicin al hta mayor
dao.

Cunto afecta la salud la

exposicin al HAT?
Casi 200 estudios cientficos fueron publicados sobre
tabaquismo pasivo solo en el 2003 en medline.

El dao para la salud ha sido aceptados por todas las

instituciones cientficas y sanitarias en el mundo
Los estudios realizados hasta la fecha indican que a
cualquier nivel de exposicin el hta implica un riesgo
para la salud (no existe una dosis umbral)
Existe una clara relacin dosis- respuesta: es decir a
mayor exposicin al hta mayor dao.

Efectos de la exposicin al HAT

sobre la salud de los adultos
Establecidas
Cncer de pulmn
Sntomas respiratorios
Enfermedad cardiovascular
Agravamiento del asma
Bajo peso al nacer (embarazada expuesta)
Muerte subita del lactante
Enfermedades respiratorias en los nios.
Potenciales
Reduccin de la funcin pulmonar
Otros cnceres

El tabaquismo pasivo mata

Qu impacto tiene el tabaquismo

pasivo en la salud de los adultos?
1 de cada 5 muertes atribuibles al
tabaco son debidas al
tabaquismo pasivo

Dao piel y cabello

Ataque cerebral

Olor y sequedad cabello

Irritacin ocular

Posible asoc. con tumores

cerebrales y alteraciones
mentales

Irritacin nasal
Cncer de pulmn
Asma, Enfisema bronquitis

Infarto, angina de pecho

Bajo peso al nacer
Muerte sbita del lactante

Efectos
perjudiciales del
tabaquismo pasivo...

Irritacin ocular
Otitis crnica
Bronquitis y neumona
Asma, Tos crnica
Disminucin de la
capacidad pulmonar
Accidentes: quemaduras

Efectos
del Humo
de Tabaco
Ambiental
Sobre
la Salud
de los Nios

Efectos
del Tabaco
en el nio
durante
embarazo
Fumar durante el embarazo presenta riesgos especiales
al desarrollo del feto y es una causa importante de bajo
peso al nacer y de mortalidad infantil.
Informe de 1989 del Cirujano General de los Estados Unidos

Efectos del tabaquismo en la

embarazada y en el feto
Madre fumadora

Aborto espontneo
Partos prematuros
Bajo peso en la madre
Mayor anemia
Mayor alcohol y drogas
Menopausia prematura
Disminucin de la
fecundidad

Feto expuesto
Incremento de la
mortalidad peri-natal
Mayor tasa de
internaciones al nacer
Menor peso al nacer
9.700 a 18.600 nios con
bajo peso al nacer/ao en
USA a causa del hta.

Sndrome
de Muerte
Sbita
del Lactante
(SMSL)

1900 a 2700 muertes sbitas

del lactante /ao en USA

El sndrome de muerte sbita, causa principal de

muerte post-neonatal en el primer ao de vida, est
asociado a la exposicin al humo de tabaco
ambiental.
Comit Cientfico del Reino Unido sobre Tabaco y Salud, 1998

Sndrome de Muerte Sbita

del Lactante (SMSL)
Es la muerte sbita e inesperada de un bebe menor de un ao
que produce enorme dolor a los padres y sus familiares
sumado a la incertidumbre que genera el desconocimiento de la
causa.
En Argentina se produce 1 cada 2000 nacimientos
Los factores de riesgo para el SMSL incluyen:
madres fumadoras activas (mas aun si fumaron durante
el embarazo)
prematurez y bajo peso al nacer del bebe (los cuales
tambien estan asociados al tabaquismo materno)

Hta y SMSL
Si la madre fuma durante el embarazo y durante el
primer ao de vida del bebe el riesgo del SMSL se
incrementa en 4.09 veces respecto de las madres no
fumadores.
Si ambos padres fuman, el riesgo se incrementa
en 2.41 veces ms.
La informacion es abundante y mas de 40 estudios
cientificos corroboran los hallazgos
Fuente: Meta-analisis de Anderson y Cook, 1997.

Enfermedades
Respiratorias
Agudas
y crnicas
(asma y otitis)
en nios

700.000 a 1.600.000
Nuevos casos de Otitis / ao
8000 a 26,000 nuevos casos
de asma / ao
400,000 a 1,000,000 casos
de empeoramiento del asma

Tabaquismo pasivo y riesgo de

enfermedad respiratoria aguda
(bronquitis y neumona)
Mas de 30 estudios confirmaron el aumento del riesgo
entre un 30 y 70% de padecer bronquitis y neumona en los
nios fumadores pasivos.
El riesgo de enfermedad respiratoria aguda por exposicin
al hta es mayor en el primer ao de vida, y permanece alto
hasta alrededor de los 3 aos
Relacion dosis- respuesta
Fuente: Strachan y Cook, 1997.
Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos, 1992

Hta y asma en la niez

existe evidencia apremiante de que el hta es un factor de riesgo para el inicio de nuevos casos de
asma y para el aumento en la severidad de la enfermedad en los nios que ya la tienen
Agencia de Proteccin Ambiental de California, 1997

El asma es entre un 20 y 40% mas frecuente en los

hijos de fumadores.
Las visitas a las salas de emergencia son ms
frecuentes entre los hijos de madres y padres
fumadores
Las guas mas recientes de recomendaciones para
pediatras a cerca del manejo del asma de los nios
incluye la indicacin de eliminar el hta en el
hogar.
Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age
children. Thorax 1997;52:108194. Agencia de Proteccin Ambiental de California, 1997

Hta y otitis en la niez

Las otitis medias son
entre un 40 y 50% mas
frecuentes en los hijos
de fumadores.
El HAT es causa de
otitis aguda y crnica
particularmente en nios
menores de 2 aos.
Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age
children. Thorax 1997;52:108194. Agencia de Proteccin Ambiental de California, 1997

Efectos
del Humo
de Tabaco
Ambiental
Sobre la
Salud
de los adultos
3000 casos de cncer de pulmn/ao en USA
35000 a 62000 casos de enfermedad coronaria/ao

Hta y cncer de pulmn

No hay evidencias de un nivel mnimo de
seguridad para el hta: toda dosis es cancergena.
La relacin es dosis respuesta
Mas de 50 estudios investigaron la relacin entre
cncer de pulmn y tabaquismo pasivo
Los expuestos al hta en sus casas tienen entre un
20 y un 30% mas de riesgo de Cncer de
pulmn
Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16
y 19% mas que los no expuestos

Hta y Enfermedad coronaria

Mas de 20 estudios investigaron
la relacion entre Enfermedad
Coronaria y tabaquismo pasivo
Los expuestos al hta en sus
casas tienen entre un 20 y un
30% mas de riesgo de
enfermedad coronaria

Conclusiones
Existe evidencia inequvoca sobre el dao
producido por el tabaquismo pasivo tanto en
adultos como en nios
El tabaquismo pasivo es responsable de una de
cada cinco muertes producidas por el tabaco.
No existe exposicin mnima segura
La nica manera de proteger al no fumador es
generando ambientes libres de humo de tabaco

Situacin en Argentina

Exposicin en el hogar
Fuente: pagina web OPS: Estudio GYTS 2001

Proyecto FUMAr 2003

Unidades de estudios participantes
Noviembre 2003:
1.

Universidad Catlica de Crdoba

2.

Universidad Nacional de Crdoba

3.

Universidad Nacional de Tucumn

4.

Universidad Nacional de Cuyo

5.

Universidad Nacional de Rosario

Medicina de

6.

Universidad Interamericana

Argentina

7.

Universidad Maimnides

8.

Universidad Austral

9.

Universidad de Buenos Aires

Fumar en
Universitarios de

10. Fundacin Favaloro

11. Universidad de La Plata

Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR

Estudio FUMAr 2003

Coordinadores del estudio:
Dres Verra Fernando
Zabert Gustavo

Datos preliminares de hta:

79% convive con fumador

en la casa
46% convive con un
fumador actualmente

Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR

Vigilancia de la Exposicin al Humo Ambiental

de tabaco (HAT) en Amrica Latina
Navas Acien A, Peruga A y colaboradores. JAMA 2004
John Hopkings Univ, Union Antitabaquica Argentina , JH University y OPS.

Esta iniciativa esta realizndose en 7pases de

Amrica Latina.
Su objetivo fue medir el HAT en lugares
pblicos: instituciones sanitarias, educativas,
gubernamentales, aeropuertos y restaurantes y
bares de Bs.As.
Se realizaron mediciones ambientales de nicotina
en fase gaseosa.
Se colocaron 120 monitores en los diferentes
lugares de la Ciudad de Buenos Aires

Vigilancia de la Exposicin al Humo Ambiental

de tabaco (HAT) en Amrica Latina
Resultados de Argentina:
No fueron encontrados niveles nulos en ningn lugar evaluado.
En todos los lugares evaluados los valores fueron altos en
general
El valor extremo fue en la municipalidad, seguido por hospital y
bares y restaurantes.
Los autores concluyen que los niveles de HAT son altos o muy
altos , considerando que los filtros se colocaron en donde esta
total o parcialmente prohibido fumar.
Tambin concluyen que es prioritario promover ambientes
libres de humo en la municipalidad y en los hospitales.

Otro estudio de tabaquismo pasivo en

Argentina....
FUCA: Fundacin para la Investigacin y la Prevencin del Cncer
Dr Julio Kaplan
Fondos del programa VIGIA del Ministerio de Salud de la Nacin.
El diario La Nacin 9 de noviembre 2003 saco una nota sobre este estudio.

Mediciones de cotinina en orina de nios de 9 y 10 aos

mostraron
El 30,2% de los nios tuvieron niveles mayores a 50 ug/l
(valores habituales para fumadores regulares)
El 24.5% de los nios tuvieron niveles entre 20 y 50ug/l lo
cual corresponde a valores de tabaquista pasivo.
El 45% de los nios restantes tuvieron valores menores a
20 (no expuestos).

Situacin en Argentina
Argentina representa uno de los pases del mundo
con mayor tasa de adolescentes expuestos a humo
de tabaco ambiental en sus hogares (70%). Estudio
GYTS
En Argentina estudio FUMAR los estudiantes de
medicina de varias regiones del pas refirieron
79% de convivencia en su casa con un fumador
Los ambientes pblicos de la Ciudad de Bs. As.
tienen altos o muy altos niveles de hta en lugares
donde esta prohibido fumar. Vigilancia AL.

Ante la contundente evidencia del del dao

que genera el tabaquismo pasivo.......
La Industria plantea una estrategia para America Latina:
Presentar en los medios de comunicacin un punto de vista mas
equilibrado sobre el tema del hta e impedir la aprobacin de leyes que
limiten o prohban el consumo de tabaco en los lugares pblicos
Politica Secreta para el Instituto
de tabaco de USA
Lo que los fumadores se hacen a
si mismo es problema de ellos.
Pero lo que los fumadores le
hace a los no fumadores es un
asunto diferente.
Este es el fenmeno que vemos
como el mas peligroso que jams
haya ocurrido para la viabilidad
de la industria del tabaco
Roper Organization 1978
Fuente: OPS

Estrategias en America Latina

El tema del humo ajeno es la
cuestion mas problemtica que
enfrenta la industria en
America del Sur ahora y en el
futuro

BAT 1990
Fuente OPS

Mientras tanto la ciencia plantea

aspectos ticos y legales ...
When does exposure of children to tobacco
smoke become child abuse?
Cuando la exposicin al humo de tabaco comienza a
ser abuso infantil???????????

Lancet. 2003 May 24;361(9371):1828. Johansson A,

Hermansson G, Ludvigsson J.Publication Types:

Mientras tanto la ciencia plantea

aspectos ticos y legales ...
An argument for considering parental
smoking in child abuse and neglect
proceedings.
Un argumento para considerar el tabaquismo de los
padres como actos de abuso y negligencia
Clark C.Publication Types:

Legal Cases J Contemp Health Law

Policy. 2002 Winter;19(1):225-46.

Mas planteos jurdicos....

Diario la Nacin 5 de septiembres 2003
FUMAR TAMBIEN ES UN PROBLEMA
JURIDICO Por Felix V Lonigro
Profesor de Derecho Constitucional de la Universidad Nacional de Bs As
.... ....Es cierto que nadie esta privado de hacer lo que las normas no
prohben; lo dice expresamente la Constitucin Nacional. Pero el ejercicio
de los derechos no es absolutamente libre, porque el limite esta donde
comienza el derecho del otro. Si cada uno ejerciera sus derechos sin
limitacin sin tener en cuenta si esta ofendiendo la moral, las buenas
costumbres o si esta perjudicando a terceros, se configurara lo que se
denomina abuso del derecho y segn el Cdigo Civil, la ley no
ampara el ejercicio abusivo de los derechos......

Convenio Marco para el Control del Tabaco:

192 pases miembros de la OMS

Articulo 8: Proteccin contra la exposicin al humo de tabaco

1.

2.

Las partes reconocen que la ciencia ha demostrado de manera

inequvoca que la exposicin al humo de tabaco es causa de mortalidad
morbilidad y discapacidad.
Cada parte adoptara y aplicara en reas de la jurisdiccin nacional
existente y conforme determine la legislacin nacional, medidas
legislativas, ejecutivas administrativas y /u otras medidas eficaces de
proteccin contra la exposicin al humo de tabaco en lugares de trabajo
en interiores, medios de trasporte publico, lugares pblicos cerrados y,
segn proceda otros lugares pblicos y proveer activamente la
adopcin y aplicacin de esas medidas en otros pases jurisdiccionales.

Experiencia en otros pases

En Canada y los Estados Unidos, se ha avanzado
rapidamente en polticas de espacios libres de
humo a nivel municipal y provincial.
Las mayores ciudades como New York, Boston
Victoria y Ottawa prohben fumar en lugares
laborales y pblicos, incluyendo bares y
restaurantes
Brasil recientemente ha prohibido la publicidad y
promocin de tabaco, y ha declarado al trasporte
lugares pblicos como libres de humo.

Tabaquismo pasivo
Donde centrar el debate?
Lo que se suele discutir
1.- Molestias, Olores
2.- Derechos del
fumador a fumar
3.- Intolerancia y
discriminacin al
fumador
4.- Antinomia
fumador no fumador

Lo que se debe discutir

1.- Enferma y mata
2.- Derechos del no fumador
a preservar su salud
3.- El fumador tiene derecho
a fumar sin afectar la salud
de los no fumadores
4.- Afecta a todos (fumadores
y no fumadores)

El
Fumador
Puede
seguir
fumando
en un
lugar
donde
NO
CAUSE
DAO

Donde centrar el debate?

Deben buscarse respuestas sociales que
protejan la salud de los no fumadores y
respeten la decisin de los fumadores.
Es necesario reducir la aceptabilidad
social que existe respecto de fumar en
ambientes cerrados

Conclusiones
La exposicin al humo de tabaco ambiental es un
problema de salud publica mundial
Las dimensiones del dao que producen son
alarmantes y contundentes
Las restricciones para fumar en lugares cerrados y
pblicos se basan en el derecho a la salud de las
personas.
Existe una tendencia mundial al establecimiento
de polticas de generar Ambientes Libres de Humo
para proteger la salud de los no fumadores
La industria tabacalera considera al Tabaquismo
pasivo como una de las principales amenazas a su
rentabilidad.