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EMBARAZO

CAMBIOS
ANATOMOFISIOLOGICOS
Objetivo

• Proporcionar al feto un entorno adecuado


que asegure su ciclo vital. Estos están
encaminados al desarrollo, nutrición y el
mantenimiento de los procesos vitales de su
futuro hijo, en el periodo de mayor
crecimiento de toda su vida.
Vagina y perineo
• Piel y músculos: hiperemia
• Tejido conectivo: ablandamiento
• Vagina: hiperemia (Chadwick) con
aumento del espesor de la mucosa, pérdida
de tejido conectivo e hipertrofia de las
fibras muscu- lares
• Aumento en longitud de sus paredes
• Secreciones: copiosa. pH 3.5 a 6.
Cérvix

• Hiperemia
• Hipertrofia e hiperplasia glandular
• Ectropión
• Moco: cristalización fragmentario o en
cuentas
Cérvix
Utero

• Volumen: promedio 5 lts., a término


• Peso: 1 100 gr a término
• Crecimiento: hipertrofia y estiramiento de
miocitos. Tejido conectivo y vasos aumen-
tan
• Disposición de las células musculares: 3
capas
Utero
Utero
Utero

• Capa media con miocitos en forma de S


• Tamaño, forma y posición: piriforme, esfé-
rica y ovoide. En DD, dextrorrota.
• Contractilidad: contracciones de Braxton-
Hicks; 28 ss, 3/hr; 32, 5; 36, 7 y 39, 9.
• Flujo sanguíneo: 450 a 650 ml/m, a término
Utero
Utero

• Mucosa (decidua)
– Basal
– Refleja
– Parietal
Utero
Ovarios

• Ovulación: interrumpida.
• Ausencia de folículos en desarrollo.
• Producción de relaxina por cuerpo amarillo
• Reacción decidual
• Diámetro de los vasos ováricos: ↑ de 0.9 a
2.6 cms, a término
Trompas de Falopio

• Musculatura: hipertrofia leve


• Epitelio: aplanamiento
• Aparición de células deciduales
Mamas

• Hipersensibilidad y hormigueo
• Aumento de volumen
• Red venosa visible
• Pezones: se agrandan, hiperpigmentan y
más eréctiles.
• Areola: se hiperpigmenta y aumenta de
tamaño. Tubérculos de Montgómery.
Mamas
Corazón
• Posición y tamaño: se desplaza ↑ y a la iz-
quierda, rotando sobre eje largo
• Capacidad: ↑ 70 a 80 ml
• Tamaño: ↑ un 12%
• Ritmos y soplos: eje eléctrico, cambia 15 a
20o a la izquierda.
• Primer ruido desdoblado
• Presencia de un tercer ruido
Corazón

• Soplo sistólico en 90 % de las mujeres


• Soplo continuo de la mamaria interna en 10
%
• Gasto Cardiaco: ↑ 40 %, máximo entre 20
a 24 semanas; puede ser hasta 1.5 L/m
• Volumen sistólico: ↑ 25 a 30 %; máximo
entre las 12 y 24 semanas.
Corazón
Corazón
Corazón

• Gasto cardiaco y trabajo de parto:


• Posición supina: GC, ↑ 25 %; FC, ↓ 15 %;
VS, ↑ 33 %. Presión del pulso, ↑ 26 %
• Decúbito lateral: GC, ↑ 7.6 %; FC, ↓ 0.7 %;
VS, ↑ 7.7 %; Presión del pulso, ↑ 6 %.
• Volumen sanguíneo cardiopulmonar ↑ en
300 a 500 ml
Corazón
Cambios hemodinámicos
centrales
Factor Embarazo Postparto Cambio

PAM (mm Hg) 90 ± 6 86 ± 8 Sin


PCPC (mm Hg) 8±2 6±2 Sin
PVC (mm Hg) 4±3 4±3 Sin
Frecuencia C (l/m) 83 ± 10 71 ± 10 ± 17 %
Gasto Cardiaco (L/m) 6.2 ± 1.0 4.3 ± 0.9 ↑ 43 %
RVS (din/seg/cm-5 ) 1210 ± 266 1530 ± 520 ↓ 21 %
RVP (din/seg/cm-5 ) 78 ± 22 119 ± 47 ↓ 34 %
Presión Oncótica (mm Hg) 18 ± 1.5 20.8 ± 1.0 ↓ 14 %
Gradiente POC-PCPC (m Hg)10.5 ± 2.7 14.5 ± 2.5 ↓ 28 %
Indice T Sist. VI (g/m/m2) 48 ± 6 41 ± 8 Sin
Corazón
• Presión arterial: S, ↓ 2 a 5 mm Hg; D, ↓ 5 a 10 mm
Hg desde 12 a 26 semanas, después ↑ a los valores
previos a 36 semanas.
• Presión venosa: ↑ de 8 a 24 cm H2O, en DD.
• Flujo sanguíneo: útero, ↑ 500 a 700 mL/m; riñón, ↑
en 400 mL/m; mamas, ↑ en 200 mL/m.
• Cronotropismo: ↑ 20 a 30%, a término.
• Inotropismo: ↑ 11 a 32%, a término.
Vena cava inf. Dd y l
Placentografía, l y dd
Presión venosa
Presión venosa
Corazón

• Rayos X
– Cardiomegalia aparente (↑ de D T)
– Crecimiento de A I
↑ de marcas vasculares
– Enderezamiento del borde izquierdo
– Derrame pleural postparto (derecho)
Corazón

• Electrocardiograma
– Frecuencia
– RBBB
– Depresión segmento ST de 1 mm en
DPI . (14%)
– Ritmo
– Ondas Q en derivación III
– Inversión de onda T en III, V2 y V3 (14 %)
Corazón

• Electrocardiograma
– Intervalos
– Pequeños decrementos de PR y
QT . (dependientes de FC)
– Eje
– Rotación ± 15 grados (eje QRS)
Corazón
• Ecocardiograma
– Insuficiencia tricuspídea trivial (43% a término)
– Insuficiencia pulmonar (94% a término)
– Aumento de dimensiones AI de 12 a 14 %
– Aumento de dimensiones diastólicas terminales de VI
de 6 a 10 %
– Aumento inconstante en el grosor de VI
– Insuficiencia mitral (28% a término)
– Derrame pericárdico (40% postparto)
Riñones y aparato urinario

• Cambios morfológicos:
– Aumento del tamaño en 1.0 cm
– Dilatación del sistema pielocalicial y uréteres
Riñones y aparato urinario
Riñones y aparato urinario
Riñones y aparato urinario

• Modificaciones hemodinámicas:
– Flujo plasmático renal ↑ 60 a 80 %
– TFG ↑ 50 %
↑ depuración de creatinina endógena (0.5 y 0.9
mg/dL; BUN, 10 a 12 mg/dL; ac úrico, 2.5 y
4.5 mg/dL)
↓ de PAM
Riñones y aparato urinario

• Función excretora
↑ excreción ácido úrico
↑ excreción de glucosa
↑ excreción aminoácidos, vitaminas hidrosolu-
. bles y proteinas (albúmina ≤ 300
mg/dia)
Riñones y aparato urinario
• Homeostasis
– Equilibrio ácido-base, leve alcalemia
– PCO2 arterial y HCO3 plasmáticos ↓
– Agua, retención de aprox 8 L
– Osmolaridad (Posm) ↓
– Retención de sodio (950 mEq)
– Retención de potasio (350 mEq)
– Retención de calcio 30 gr
Vejiga

• Se desplaza hacia arriba y se aplana su diá-


metro AP
• Tono muscular disminuye
• Elevación y ensanchamiento del trígono
• Tortuosidad vascular
• Presión ↑ de 8 cm H2O del inicio hasta 20 al
término
Vejiga
• Longitud absoluta y funcional de uretra ↑ en 6.7
y 4.8 mm, respectivamente
• Presión intrauretral máxima, ↑ de 70 a 93 cm
H2O
• Reflujo vesicoureteral por incompetencia de
esfínteres ureterales.
• Presencia de orina residual
Tracto gastrointestinal

• Cavidad bucal
– Hiperemia y reblandecimiento de encías
– Aumento de salivación
– Aumento en la acidez de la saliva
Tracto gastrointestinal

• Motilidad, disminuye aunque no el vacia-


miento gástrico. Reflujo gastroesofágico
• Estómago: HCl ↓ asi como acidez y pH
• Gastrina, ↑ producción, moco igual
• Presión intragástrica, ↑
Tracto gastrointestinal

• Intestino delgado, grueso y apéndice: des-


plazados hacia arriba y los lados.
• Apéndice puede localizarse en FD
• Presencia de hemorroides
Función hepática
Parámetro Cambio no Gest Gestante

Proteinas tot (gr/dl) ↓ 6.5 a 7.5 5.7 a 6.5


Albúmina (gr/dL) ↓ 3.2 a 3.8 2.4 a 3.1
Fosfatasa alc (UI/L) ↑ 30 a 115 100 a 210
Transaminasa asp.(UI/L) – 0 a 31 Sin cambio
LDH (UI/L) – 100 a 210 Sin cambio
Bilirrubina total (mg/dL) – 0.26 a 1.0 Sin cambio
T de P (segundos) – 10 a 13 Sin cambio
TPT (segundos) – 22 a 33 Sin cambio
Tiempo de sangrado – ≤ 8 Sin cambio
Colesterol (mg/dL) ↑ 120 a 190 190 a 330
Triglicéridos (mg/dL) ↑ 76 a 92 205 a 247
Vesícula

• Hipotonía muscular con volumen residual


elevado (estasis biliar)
• Colestasis intrahepática
Aparato respiratorio

• Dilatación capilar
• Diafragma, se eleva hasta 4 cms
• Ensanchamiento del ángulo subcostal
• DT y DAP aumentan longitud en 2 cms
• Circunferencia torácica aumenta hasta 6 cm
• Movimiento diafragmático mayor
Aparato respiratorio

• Volumen de espacio muerto ↑


• Volumen ventilación ↑ 35 a 50 %
• Capacidad pulmonar total ↓ 4 a 5 %
• Capacidad funcional residual, volumen resi-
dual y volumen de reserva espiratorio ↓
20%
• Ventilación alveolar ↑ 65 %
Aparato respiratorio

• Capacidad inspiratoria ↑ 5 a 10 %
• F R aumenta poco o no cambia
• Ventilación minuto ↑ 50 %
• Consumo de O2 ↑ 15 a 20 %
Aparato respiratorio
Sangre

• Volumen sanguíneo ↑ 40 a 45 % (1500 ml)


• Volumen plasmático ↑ 67 %
• Volumen eritrocítico ↑ 33 % (450 ml)
• Hb y Hct ↓
Sangre
Sangre

• Hierro
• Requerimientos totales, 1 000 mg
– Feto 300 mg
– Pérdidas 200 mg
– Expansión eritrocítica 500 mg
• Requerimientos diarios, 5 a 7 mg
Sangre
• Funciones inmunitarias y leucocitarias
– Títulos anticuerpos ↓ (dilucional)
– Adherencia y quimiotaxia de polimorfonucleares ↓
– Interferón α desaparece
– Leucocitos ↑
– Actividad fosfatasa alcalina leucocitaria ↑
– PCR y VSG ↑
– C3 y C4 ↑
Sangre

• Coagulación
– Factores ↑ excepto XI y XIII
– Dímero D ↑
– Plaquetas ↔ pero tienen mayor volumen
– Actividad fibrinolítica ↓
– Proteina C ↔
– Proteina S total ↔, libre ↓ (de 0.45 a 0.26
U/mL)
Sangre
Sangre
Cambios metabólicos

• Proteinas, se sintetizan aproximadamente


1000 gr (500 entre feto y placenta; 500 en
miometrio, mamas, Hb y proteinas plasmá-
ticas)
• Utilización de sólo el 25 % del N
• Requerimientos diarios de N ↑
Cambios metabólicos

• Hipoglucemia leve en ayuno


• Hiperglucemia e hiperinsulinemia pospran-
dial
• Resistencia periférica al efecto de insulina
• Sensibilidad de las células β a la glucosa ↑
• Sensibilidad de las células α ↔
Cambios metabólicos
Cambios metabólicos
Cambios metabólicos
Cambios metabólicos

• Metabolismo de las grasas


– Lípidos, lipoproteinas y apoliproteinas plasmá-
ticos ↑
– C-LDL ↑ a las 36 ss
– C-HDL ↑ a las 25 ss, ↓ a las 32 ss y resto del
embarazo ↔
Cambios metabólicos
Cambios metabólicos
Cambios metabólicos
Glándulas endocrinas

• Hipófisis
– Se agranda en 135 %
– Hormona del crecimiento: ↑ de 3.5 ng/mL a las
10 semanas, hasta 14 ng/mL a las 28 ss
– Prolactina: ↑ de 15 a 20 ng/ml hasta 150 a 200
– ACTH ↓ al inicio, después ↑
Glándulas endocrinas

• Tiroides
– Volumen ↑ 15 mL
– TGB ↑
– T4 total ↑. iT4L ↔ después de 13 ss.
– T3 ↑
– TSH ↓ en primer trimestre, luego ↔
– TRH ↔
Glándulas endocrinas

• Paratiroides
– Hormona paratiroidea ↓ en el primer trimestre,
luego ↑ el resto de la gestación
– Calcitonina ↑
– Vitamina D ↑
Glándulas endocrinas

• Suprarrenales
• Cortisol ↑
• Aldosterona ↑ (tercer t hasta 1 mg/dia)
• DOC ↑ de 100 pg/mL a 1500 o + pg/mL
• Androstendiona y Testosterona ↑
Sistema nervioso central

• Problemas de atención, concentración y de


la memoria.
• Memoria disminución.
Piel
• Pared abdominal
– Estrías, también en mamas, nalgas y muslos
– Diastasis de rectos
• Pigmentación
– Linea morena
– Cloasma gestacional
– Hiperpimentación de mamas y genitales
Piel
Piel

• Cambios vasculares
– Angiomas aráneos en mitad superior del cuerpo
– Eritema palmar
Ojos

• Presión intraocular ↓
• Sensibilidad corneal ↓
• Grosor corneal ↑
• Opacidades castaño rojizas en superficie
posterior de la córnea
• Pérdida pasajera de la acomodación
Sistema musculoesquelético

• Lordosis progresiva
• Mayor movilidad de las articulaciones pél-
vicas
• Dolor y parestesias de extremidades supe-
riores
• Rotación externa de los fémures
Otorrinolaringológicos

• Hiperemia de la mucosa nasal


• Oclusión funcional de la trompa de
Eustaquio
• Mareo transitorio con cambios súbitos de
posición
• Cúmulo sintomático de cerumen en CAE