Dr.

Reinaldo Moncada
Servicio de Nios(as) y Adolescentes
Hospital Psiquitrico Mario Mendoza

La adolescencia es un periodo en el
desarrollo biolgico, psicolgico, sexual y
social inmediatamente posterior a la niez.
La adolescencia inicial o la pubertad es la
primera fase, comienza a los 10 aos en las
nias
La adolescencia media llega hasta los 14-15
aos.
La adolescencia tarda se extiende, hasta los
19 aos.

Poblacin infantil ao 2005

0-18 aos: 49.8 % de la poblacin
58.3% rea rural
41.7% rea urbana
Nios 50.9%
Nias 49.1%
Poblacin de 5 a 18 aos
No estudia 29%
Trabaja 14%

Poblacin adolescentes ao 2005

Grupos de edad
No.
10-11 aos
398,097
12-14 aos
587,626
15-18 aos
723,960
Total
1,709,683

Instituto Nacional de Estadsticas (INE). Encuesta Permanente de Hogares de Propsitos Mltiples Mayo 2003-

2005

%
5.6
8.2
10.1
23.9

En Honduras, con referencia a los niveles de pobreza,

60.2% (1,025,810)de los y las adolescentes viven con
una a tres necesidad bsica insatisfecha.

Entre las necesidades bsicas se incluyen acceso a

una vivienda digna, nivel sanitario bsico, acceso a
agua, educacin bsica y capacidad econmica para
alcanzar niveles mnimos de consumo.
Incidencia e impacto del embarazo adolescente entre los pobres, Unidad de Apoyo Tcnico UNAT, Secretaria de
Estado del Despacho Presidencial, Tegucigalpa, enero 2006.

F1x.1 Consumo perjudicial.

Pautas para el diagnstico

El diagnstico requiere que se haya afectado

la salud mental o fsica del que consume la
sustancia.
Las formas perjudiciales de consumo suelen
dar lugar a consecuencias sociales adversas
de varios tipos.

F1x.2 Sndrome de dependencia

conjunto de manifestaciones fisiolgicas, del
comportamiento y cognoscitivas en las cuales
el consumo de una sustancia adquiere la
mxima prioridad para la persona

Los trastornos del comportamiento son parte

de un continuo con diferencias cuantitativas y
cualitativas
1. Los problemas conductuales de menor
severidad e intensidad que pueden aparecer
en la primera infancia o en la adolescencia y
que se consideran evolutivamente normales.

2. Al menos 6 meses, de comportamiento

persistentemente negativista, hostil, desafiante,
provocador y subversiva. Fuera de los limites del
comportamiento de los pares de su edad y el
contexto sociocultural. Es caracterstico de
nio(a)s debajo de los 9 a10 aos.
CIE 10
F91.3 Trastorno disocial desafiante oposicionista
En el DSM-IV el trastorno negativista desafiante
(TND)

3. Forma persistente y reiterada de

comportamiento disocial, agresivo o retador; la
clave es la violacin de las leyes o de los
derechos fundamentales de los dems, tales
como el robo, la crueldad, la intimidacin el
ataque o la destruccin.
CIE 10
F91.0 Trastorno disocial limitado al contesto familiar
F91.1 Trastorno disocial en nios no socializados
F91.2 Trastorno disocial en nios socializados
F92 .0 Trastorno disocial depresivo
F92.8 Trastorno disociales y de las emociones mixtos
F90.1 Trastorno hipercintico disocial
DSM IV
Trastornos disocial

adolescentes problemas de drogas ,

el trastorno ms frecuente era el trastorno
depresivo (24,1 %),
mientras que tan slo el 9,6 % padeca
realmente un Trastorno del Comportamiento
Perturbador .
Shigueo Morihisa R, Pereira Barroso L, Scivoletto S. Labeling disorder: the relationship betwenn conduct
problems and drug use in adolescents. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(4):308-14.

Trastorno ansioso-depresivo, el 52% eran

consumidores de sustancias.
trastorno de conducta y/o trastorno por
dficit de atencin, el 84%
Trastorno bipolar, el 81%
Trastornos por conducta alimentaria, el 68%

31.08.08 - LORENA CDIZ

La edad promedio en ambos sexos del inicio

del consumo de
cigarrillos es de 13 aos;
del alcohol es 13.6 anos;
de tranquilizantes es 13.3 aos;
de marihuana 14.5 aos
y de cocaina 14.8 aos
.Consejo Nacional de Narcotrfico, Comisin Interamericana para el Control del Abuso de
Drogas (CICAD), Observatorio Hondureo sobre Drogas, Magnitud del Consumo de Drogas en
Jvenes Estudiantes Hondureos, Tegucigalps, 2005. p. 43..

El 48 % de los jovencitos han consumido

tabaco,
entre 27 y 29 % han consumido alcohol,
entre 14 y 17 %, marihuana,
8 %, cocana,
4 % han consumido crack y otras drogas.
se indic que las mujeres consumen entre 5 y
8 por ciento menos drogas que los hombres
Segn el director del Ihadfa, Rony Portillo: 05.08.11 0 Redaccin: redaccion@elheraldo.hn

Investigacin del IHAHFA 2011

Jovenes de educacin media (600,000 segn
la secretaria de educacin)
29% ha consumido alcohol
Entre el 14 y 17 % consume marihuana;
ms del 7 %, cocana;
y el 4 por ciento, crack.
La mayora son de institutos privados
174 mil alumnos que consumieron alcohol u
otra droga durante ese ao.
Domingo 12 de febrero de 2012 www.elheraldo.hn/

En los ltimos meses, varios grupos de

estudiantes han sido aprendidos por la Polica
por consumo de estupefacientes.

Una de las correlaciones clnicas ms importantes con el

TO en adolescentes es el consumo alcohol o drogas.
Ms de 60% de los adolescentes con TO tienen algn tipo
de abuso o dependencia a alcohol o drogas.(1).
Las siguientes caractersticas conductuales son propias de
adolescentes que abusan o dependen de las sustancias:
impulsividad,
agresividad,
bsqueda de sensaciones,
baja evitacin al dao,
incapacidad para postergar gratificaciones,
falta de religiosidad
1. Kaminer Y. Addictive disorders in adolescents. Psychiatric Cli NorthAm 1999;22:275-288.
2. Villatoro J, Medina-Mora ME, Cardiel H. La situacin del consumo de sustancias entre estudiantes de la
Ciudad de Mxico. Salud Mental 1999; 22:18-30.
3. De la Pea F. Las drogas y los adolescentes. Informacin Clnica, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente M, 1999;10:56-57.

Los principales efectos de algunas drogas con la

conducta disocial en adolescentes.
Alcohol:
los reportes mdico legales; al menos 62% de los
criminales violentos encarcelados consumieron
etanol poco antes de perpetrar el delito
El alcohol incrementa la agresividad,
especialmente en los varones, pero es importante
mencionar que esta accin esta relacionada con
dosis bajas.

La cocana:
Incrementa la agresividad slo a dosis altas en
los individuos sanos no farmacodependientes;
parece que los individuos que consumen cocana
son esencialmente ms violentos que quienes no
lo hacen.
Cannabis:
No existe correlacin alguna entre las conductas
disociales y la marihuana, los cannabinoides
reducen la agresividad. Si se da debe explicarse
por fenmenos no farmacodnamicos.

Inhalables
( resistol, cemento, tinner, etctera): existen
reportes de casos de la asociacin entre los
inhalables y las conductas disociales, no se han
reportado estudios sistematizados que busquen la
correlacin con la agresividad en personas que usan
frecuentemente estas sustancias.(1)
Psicoestimulantes:
Las anfetaminas favorecen la competitividad y la
excitabilidad, pero no existen datos concluyentes de
que conduzcan a la violencia.
1. Gonzlez JA. Correlaciones clnicas y predictores de violencia en pacientes con
trastornos por abuso de sustancias. Informacin Clnica, Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente M, 1999;10:26-27.

1) Temperamento infantil: nios que

demuestran respuesta con patrones
oposicionistas, que tienen un elevado
nivel de actividad y una baja adaptacin
social padecen ms conductas violentas y
berrinches
2) Factores parentales: la presencia de
psicopatologa en los padres, de
conductas criminales y de una inadecuada
y confusa relacin paterno-filial aumentan
el riesgo de TD en los nios

3) Factores familiares: mayor presencia del

TD en nios de familias muy numerosas o
con poca cohesin.
4) Factor socioeconmico: el TD se presenta
ms en los nios con bajo nivel
socioeconmico
5) Factores comunitarios: mayor prevalencia
del TD en comunidades con elevada
criminalidad

6) Factores escolares: malas condiciones del

inmueble escolar, pobre nfasis en lo
acadmico, poco tiempo utilizado en la
preparacin de las clases y mtodos punitivos
de enseanza.(1)
1. Sholevar GP, Sholevar EH. Overview. En: G. Pirooz Sholevar, ed. Conduct disorders in children and
adolescents. Am Psychiatric Press, Washington DC, 1995: 3-27.

7) factores biolgicos: se ha observado mayor

prevalencia de partos traumticos y
traumatismos crneo enceflicos en nios y
adolescentes con TD.
8) Factores neuroendocrinos: se ha observado
un
menor nivel del cido 5-hidroxiindolactico
mayores niveles de testosterona en el lquido
cefalorraqudeo de adolescentes con TD;
bajos niveles de actividad noradrenrgica en
estos sujetos.

9)Factores genticos:
mayor prevalencia en reas de reclusin de
adolescentes con genotipo 47 XYY (sindrome de
Sanber o super hombre)
en los estudios de adopcin se ha identificado
como mayor factor de riesgo el ser hijo de un
padre disocial,
10) abuso y negligencia:
Mayor riesgo de TD. en adolescentes vctimas de
abuso fsico, sexual, psicolgico, o negligencia
por parte de los cuidadores.

Lewis DO. Conduct disorder. En: Melvin Lewis, ed. Child and adolescent psychiatry a comprehensive
textbook, second edition, Williams & Wilkins, Baltimore, MD 1996:564-576.

Tratamiento
Farmacologico
El carbonato de litio constituye el frmaco de primera
eleccin en pacientes bipolares con conductas agresivas o
que abusan de sustancias, as como en los pacientes con
retraso mental y conductas violentas.(1,2)
Anticomisiales como acido valproico y carbamazepina
Metilfenidato y atomoxetina casos asociados con dficit de
atencin
1. Malone RP, Pena-Ariet M, Biesecker K, Delaney MA. The over aggression scale in a study of lithium in
aggressive conduct disorder. Psychopharmacol Bull 1994; 30: 215-218.
2. Campbell M, Adams PB, Small AM, Kafantaris V, Silva RR, Shell J et al. Lithium in hospitalized
aggressive children with conduct disorder: A double-blind and placebo controlled study. J Am Acad
Child Adol Psych 1995; 34:445-453.
3. Geller B, Cooper TB, Sun K, Zimerman B, Frazier J, Williams M. Double-blind and placebo control
study of lithium for adolescent bipolar disorders with secondary substance dependency. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 1998;37:171-178.

Los antidepresivos inhibidores selectivos de la

recaptura de serotonina (ISRS) han demostrado
poseer una accin antiagresiva en diferentes
tipos de pacientes, y no slo en individuos
depresivos,
La fluoxetina entre los 20 a 40 mg/da ha
demostrado su efectividad en pacientes con
retraso mental y conductas agresivas y
autolesivas.
La eficacia antiagresiva de los antidepresivos
clsicos es menos manifiesta. (1,2)
1. Heiligenstein JH, Beasley CM JR, Potvin JH. Fluoxetine not associated with increased aggression in
controlled clinical trials. Int Clin Psychopharmacol 1993; 8:277-280.
2. Constantino JN, Liberman M, Kincaid M. Effects of serotonin reuptake inhibitors on aggressive
behavior in psychiatrically hospitalized adolescents: Results of an open trial. J Child Adolesc
Psychopharmacol 1997; 7:31-44.

Los antisicticos clasicos han sido utilizados de

forma amplia, pero debido a sus efectos colaterales
inmediatos y a mediano y largo plazo, no son
recomendables.
El grupo de los antisicticos atpicos como la
risperidona, la clozapina y la olanzapina, la etapa
aguda en adolescentes con trastorno bipolar (TB),
comrbido con TD. Los efectos colaterales pueden
ser la neutropenia, las crisis convulsivas y la
hepatotoxicidad.
26. Almeida LG, De la Pea F. La risperidona como alternativa farmacolgica en el trastorno bipolar de
inicio en la infancia y en la adolescencia. Informacin Clnica Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
la Fuente M, 1999; 10:59-60.
27. Fraizer JA, Meyer MC, Biederman J. Risperidone treatment for juvenile bipolar disorder: A
retrospective chart review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38:960-965.
29. Green WH, ed. Child and adolescent clinical psychopharmacology, second edition, Williams &
Wilkins, Baltimore MD, 1995. De la Pea-Olvera FR.Tratamiento multisistmico en adolescentes con
trastorno disocial. Salud Publica Mex 2003;45 supl 1:S124-S131

Intervenciones psicosociales
la terapia familiar; en sta se trata de modificar
patrones agresivos de comunicacin, eliminar
alianzas patolgicas y favorecer el desarrollo de
sus miembros
La terapia cognoscitiva-conductual (TCC) en
adolescentes disociales; los procesos
cognoscitivos de percepcin, auto conocimiento,
atribuciones y destrezas en la solucin de
problemas orientandolos hacia una mejor
conducta social.

Programas psicoeducativos dirigidos a los padres

o cuidadores, (Escuelas de padres) con los cuales
se les ensea sobre el TD, la eliminacin de la
agresividad en las relaciones familiares, los
lmites, la responsabilidad, y el manejo del
estrs, entre otras reas.
Se han ensayado algunas estrategias como las
denominadas hospitalizacin parcial, programas
de tratamiento residencial y programas escolares
especiales.(1)
1. Hibss DE, ed. Psychosocial treatment for child and adolescent disorders. American Pscychological
Association, Washington DC, 1996.

Aos anteriores:
F90 tercera causa de atencin 10.4%
F10 sptima causa de atencin 2.12%

Primer semestre del 2012

Pacientes Primera vez en el ao: 473 casos
Pacientes con diagnostico F91-f19: 20 casos
Incidencia: 4.2%

Masculino

40%
60%

10-14 aos

15-19 aos

15%

85%

Rural

85%

Urbano

15%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

100%

70%

65%
30%

25%

Familia

65%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

35%

Antece.
Familiar
psiq.

Abuso
sexual

35%

Intento
suicida

Factores de riesgo

ESCOLARIDAD

120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%

ESCOLARIDAD

Primaria

Secundaria

Universidad

Bajo
rendimiento

Comorbilidad
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

Comorbilidad

GRACIAS