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Dra. Mara F.

Tabares

.
Realizado por:
Bourgeon Jurelvis
Domnguez Oscar
Reyes Hugo
Navas Alejandro

SINDROME DIARREICO:
DEFINICIN

Diarrea aguda es la disminucin de la


consistencia de las heces, casi siempre en
nmero mayor de seis en 24 horas, que dura
menos de 14 das.
> 200gr/dia.
La disminucin de la consistencia es ms importante
que la frecuencia.
Los lactantes tienen evacuaciones intestinales blandas
frecuentes; esto no es diarrea.

SINDROME DIARREICO:
EPIDEMIOLOGIA
Constituye un problema de salud
publica.
Importante causa de morbilidad y
mortalidad en < de 5 aos.
En venezuela ocurren millones
de episodios anuales.

SINDROME DIARREICO
EPIDEMIOLOGIA:
NOVENA CAUSA DE MUERTE EN LA
POBLACION GENERAL.
SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN
MENORES DE 4 AOS.

SINDROME DIARREICO:

o
o
o
o
o

o
o
o

Factores de Riesgo:
Ablactacin Temprana
Uso de bibern
Alimentos a temperatura ambiente.
Aguas contaminadas
Desnutricin.
no lavado de manos.
Viajes
Guarderas- Asilos.

Factores de Riesgo:

SINDROME DIARREICO
CLASIFICACIN

a)
b)
c)

Por el tiempo de duracin:


Diarrea aguda: < de 14 das.
Diarrea Persistente : > de 14 das.
Diarrea Crnica: > 4 semanas

Por las caractersticas externas:


a) Diarrea Acuosa:
o
heces lquidas abundantes, sin sangre,
o
Se acompaa de vmitos, y prdida de apetito.
o
Es el tipo de diarrea ms frecuente, sin fiebre.
o
Cede espontneamente en una semana. Sin Tto.
antibitico.

SINDROME DIARREICO:
CLASIFICACIN

Diarrea Disentrica: contiene heces con sangre,


generalmente se acompaa de fiebre elevada, mal
estado general, clico, pujo (dolor al defecar),
tenesmo (sensacin de querer seguir haciendo
deposiciones despus de haber terminado), y en
algunos casos convulsiones.

SINDROME DIARREICO:
CLASIFICACIN
Por su etiologa:

INFECCIOSAS :
Virales,
Bacterianas
Parasitarias

SINDROME DIARREICO
CLASIFICACIN
NO INFECCIOSAS:
Alteracin de la flora intestinal
Intolerancia a los carbohidratos
Uso de antibiticos
Alergia a la protena de la leche

Alteraciones nutricionales

SINDROME DIARREICO:
CAUSAS DE DIARREA AGUDA
Virica

Parasitaria

Txica

Virus Norwalk

Entamoeba
histolytica

Hongos

Rotavirus
Adenovirus

Giardia lamblia

Toxinas
(pescado/marisco)

Herpes

Strongyloides
stercolaris

Metales pesados

Hepatitis Vrica

Cryptosporidium

Glutamato
monosdico

Mononucleosis
Infecciosa

Isospora belli

Botulismo

VIH

Blastocystis hominis

SINDROME DIARREICO:
CAUSAS DE DIARREA AGUDA
Bacteriana

Yatrgena

Otras

Estafilococo aureus

Laxantes

Diverticulitis

Clostridium sp

Antibiticos

Impactacin fecal

Escherichia coli

Antihipertensivos

Isquemia intestinal

Vibrio cholerae

Colchicina.
Indometacina

Salmonella sp

Digital. Teofilina

Sndrome malabsorcin

Shigella sp

Cafeina. Alcohol

Alergia alimentaria

Campylobacter sp

Anticidos. Cimetidina

Carcinoma colon

Yersinia sp

Metformina

Apendicitis

SINDROME DIARREICO:
ETIOPATOGENIA
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son, en
orden decreciente, virus, bacterias y parsitos.
Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los
responsables de la mayora de las diarreas
agudas deshidratantes en nios.

SINDROME DIARREICO:
FISIOPATOLOGA

En trminos generales, la diarrea de causa


infecciosa se produce cuando el volumen de
agua y electrolitos presentado al colon excede
su capacidad de absorcin, eliminndose de
forma aumentada por la heces.
Desequilibrio entre la secrecin y absorcin de
lquidos en el intestino, as como aumento del
trnsito intestinal.

SINDROME DIARREICO:
FISIOPATOLOGA

Mecanismos:
1. Liberacin de enterotoxinas
2. Enteroinvasin
3. Enteroadhesin.
En duodeno invade mucosa intestinal y replica
produciendo inflamacin local con efecto
citoptico; infiltracin y aplanamiento de
vellosidades condiciona intolerancia transitoria
a la lactosa.

SINDROME DIARREICO:
FISIOPATOLOGA

Diarrea Osmtica.

Causado por un exceso de solutos no absorbidos o


no absorbibles, que conlleva un aumento en la presin
Osmtica en el lmen.
Causas:

Excesiva ingestin de Hidratos de Carbono poco


absorbibles.
Laxantes

SINDROME DIARREICO:
FISIOPATOLOGA

Mecanismo Invasivo Diarrea Inflamatoria

Afectacin fundamentalmente del colon


Sndrome disenteriforme (adhesinas, Proteasas)
Deposiciones frecuentes y escasas
Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos
Fiebre
Dolor abdominal clico y Tenesmo rectal

Mecanismo Toxignico Diarrea Secretora Acuosa


Enterotoxinas: activan Adenilciclsas y AMPc
Actuan en ID:
absorcin de Na
secrecin de Cl

Diarreas abundantes y acuosas, Escaso dolor abdominal,


No fiebre, Deshidratacin.

SINDROME DIARREICO:
FISIOPATOLOGA

Diarrea Motora:
Capacidad absortiva normal, diagn.de exclusin

Causas:

1Por aumento del peristaltismo intestinal


2Por disminucin del peristaltismo intestinal.
Sobrecrecimiento bacteriano.

SINDROME DIARREICO:
MANIFESTACIONES CLNICAS

Cuadro clnico muy variable de inicio sbito o


insidioso
Disminucin en consistencia de evacuaciones,
moco y sangre
SINTOMAS:
Nusea.
Vmito.
Dolor abdominal
Anorexia y
de peso

SINDROME DIARREICO:
MANIFESTACIONES CLNICAS
SIGNOS:
Fiebre 38.5C

Distencin abdominal.

Palidez cutnea.

Turgor y elasticidad

Taquicardia

SINDROME DIARREICO:
DIAGNOSTICO
Anamnesis:
Inicio, Cronologa
Caractersticas: consistencia, cantidad,
numero, olor, color, moco, sangre.
Concomitantes
Antecedentes familiares: igual sintomatologa
Antecedentes personales y factores de riesgo:
alimentacin, Higiene, disposicin de excretas,
aguas potable, vacunacin.
Viajes recientes.
Guarderas u hogares de cuidado.

SINDROME DIARREICO
EXAMEN FISICO:
Condiciones generales.
Valoracin de SV.
Estado de hidratacin:
Sequedad en piel y mucosas (ORL)

Condiciones nutricionales
Palpacin y auscultacin abdominal.
Eritema anal.

SINDROME DIARREICO:
DIAGNOSTICO
Laboratorio:

Examen directo: 24 hrs

Coprocultivo

SOH si no mejora en 4-7 das.

HC.

Hemocultivo.

VSG y PCR.

Qumica sangunea: electrolitos sricos

ELISA para rotavirus y Adenovirus.

SINDROME DIARREICO:
DIAGNOSTICO:
Imagen:
Rx simple de abdomen
Endoscopia inferior .

SINDROME DIARREICO:
COMPLICACIONES
1.
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4.

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11.

Deshidratacin (muy frecuente)


Desequilibrio Hidroelectroltico.
Shock hipovolmico.
Intolerancia a carbohidratos.
Insuficiencia renal.
Septicemia.
Fenmenos hemorrgicos.
leo paraltico.
Infarto intestinal.
Perforacin intestinal.
Peritonitis.

SINDROME DIARREICO:
TRATAMIENTO:
Prevenir la deshidratacin:
Aumentar aporte de lquidos!!
ESQUEMA DE DESHIDRATACIN OMS
Plan A
Plan B
Plan C

TRATAMIENTO:

PLAN A: Administrar en el hogar.


Dar al nio ms lquidos que lo habitual
para evitar deshidratacin.
Dar al nio alimentacin normal para
evitar desnutricin.
Llevar al mdico si empeoran o persisten
los sntomas.

Edad

Volumen de SRO a dar luego de


cada deposicin alterada

Volumen aproximado a usar en


24 horas

Menores de dos aos

50-100 ml

500 ml/da

2 a 10 aos

100-200 ml

1000 ml/da

Ms de 10 aos

Tanto como lo desee

2000 ml/da

TRATAMIENTO:
PLAN B: Tto. de la deshidratacin moderada mediante
rehidratacin oral.
Volmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:
Edad *

PESO en kg

Menos
de 4
meses

4 a 11
meses

12 a 23
meses

2a4
aos

5 a 14
aos

15
aos o ms

Menos
de 5

5a8

8 a 11

11 a 16

16 a 30

30 o ms

400-600

600-800

800-1200

1200-2200

2200-4000

VOLUMEN en
ml
200-400

* Usar la edad del paciente slo cuando no se conozca el peso. El volumen


aproximado de SRO en ml. puede calcularse multiplicando el peso del
paciente en kgs. por 75.

TRATAMIENTO:
PLAN C: Tto. de la deshidratacin grave de inmediato.
Administrar lquidos IV de inmediato.
Edad

Inicialmente, dar 30
ml/Kg en

Luego, dar 70 ml/Kg en

Lactantes menores de un ao

1 hora *

5 horas

Nios mayores de un ao

30 minutos *

2 horas y media

Dar 100ml/kg de solucin Ringer-Lactato, o si no est disponible: dar solucin


0,9 %. Si el paciente puede beber, dar solucin de rehidratacin oral (SRO)
mientras est pasando la infusin I.V.

SINDROME DIARREICO:
TRATAMIENTO
ALIMENTACIN: continua, no interrumpir la
alimentacin habitual.

Estimular al paciente a que coma con mayor


frecuencia (seis a ocho veces al da), para compensar
la prdida de apetito y porque los alimentos se digieren
con ms facilidad.
Evitar los alimentos hiperosmolares (muy azucarados) o
los muy condimentados.
No suspender lactancia materna.

SINDROME DIARREICO:
TRATAMIENTO
BEBIDAS: Bebidas abundantes, significa dar ms lquidos
que lo usual para evitar la deshidratacin.

Para evitar la deshidratacin son efectivos los lquidos


basados en alimentos, como el atole de arroz o de
maz, el agua de coco, la sopa de zanahoria, de
lenteja o de papa, el caldo de pollo desgrasado, las
infusiones suaves (ts) de manzanilla, guayaba, limn o
hierbabuena y las aguas de frutas frescas, con poca
azcar.
Sueros orales es de 100mL/kg de peso en cuatro horas.
Hidratacion parenteral (si fuera necesario)

SINDROME DIARREICO:
TRATAMIENTO
C.

CONSULTA: Consulta educativa, es la que capacita al familiar


responsable del cuidado del paciente, utilizando tcnicas modernas de
comunicacin educativa para continuar su tratamiento en el hogar e
iniciarlo en forma temprana en futuros episodios de diarrea.

SINDROME DIARREICO:
TRATAMIENTO

1.- Sintomtico:
Vmito: ingesta de pequeos volmenes de
lquidos, Antiemeticos: Irtopan, Metoclopramida.
Dolor abdominal: mejora con ayuno o analgesicos.
Diarrea: contra indicado antidiarreicos. (megacolon
toxico).
Loperamida
Sales de bismuto (subsalcilato)
Lactobasillus: Liolactil

SINDROME DIARREICO:
TRATAMIENTO ANTIBITICO.
Agente

Tratamiento Antibitico

Salmonella sp

Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 das


Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 das
Amoxicilina/Clavulnico 500 mg/8 horas/5 das
Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias

Shigella sp

Trimetroprim sulfametoxasole 4mg/Kg 2 veces al dia/ 5 dias.

C. jejuni

Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 das

Yersinia

Idem Salmonella/Shigella
Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 das

Vibrio cholerae

Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 das , 12.5 mg/Kg 4 veces /3 dias


Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 das

C. Difficile

Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 das

E. Coli

Idem Salmonella y Shigella

Giardia lamblia

Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 das 5 mg/kg 3 veces/ 5 dias


Tinidazol 1,5-2 g (dosis nica)

SINDROME DIARREICO:
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Diarrea invasiva
Deshidratacin
Hipotensin
Hipo/hipertermia
Taquicardia/ taquipnea.
Rectorragia.
Dolor abdominal incontrolable.
Vmitos que impidan hidratacin oral.
No resolucin en 7 das.
Necesidad de pruebas especiales.

SINDROME DIARREICO:
PREVENCIN:
Administracin de vacuna.
Promover la lactancia materna.
Lavar las mamas antes de alimentar al lactante.
Lvese las manos con frecuencia, especialmente despus de ir al bao o antes
de comer.
Utilice gel antibacterial.

Ensele a los nios a no llevarse objetos a la boca.


Adecuada preparacin de los alimentos.
Adecuada disposicin de las excretas.
Evitar el hacinamiento.