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Galactorrea

Definicin
Se entiende por galactorrea toda secrecin
lctea ms o menos serosa que surge a travs
de los canalculos del pezn fuera de los
perodos fisiolgicos (embarazo, puerperio y
postaborto).
Nulparas

Lactantes

PLURICANALICULAR

UNILATERAL

BILATERAL

INTERMITENTE

CONTINUA

ESPONTNEA EXPRESIN

REQUIERE
EVALUACIN

PATOLGICA:
Intervalo >12
meses

CLASIFICACIN
Galactorrea con hiperprolactinemia
Los niveles de Prolactina (PRL) dependen de:
Factores inhibidores. El factor inhibidor hipotalmico
ms importante de la PRL es la dopamina. Tambin es
inhibitoria la histamina (por ello, los
antidopaminrgicos y los anti-H2 elevan la PRL).
Factores estimulantes. La TRH eleva la PRL. Tambin
lo hacen la serotonina, los pptidos opiceos y el
pptido intestinal vasoactivo (VIP) en diferentes
grados.

CLASIFICACIN
Galactorrea sin hiperprolactinemia
En el 28-55% de las galactorreas, la tasa de PRL es
normal o al menos no hay elevacin mantenida, y
la mayora de ellas no presentan anomalas
menstruales.
Se explican por alteraciones del ritmo circadiano
de PRL (hiperprolactinemia latente o transitoria,
inaparente) o por hipersensibilidad de la glndula
mamaria a la PRL.

Hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia (HPL) se define como el
incremento no fisiolgico de la concentracin
plasmtica de PRL por encima de los valores
normales (generalmente 8-20 ng/ml).

Causas de hiperprolactinemia
FISIOLGICAS

Sueo, Estrs, Coito


Embarazo y Lactancia

PATOLGICAS

Hipotlamo y Tallo Hipofisario


Hipfisis y Tiroides

FARMACOLGICAS

IDIOPTICAS

Antidopaminrgicos
Antidepresivos tricclicos
Sin causa conocida aparente
Tumoracin no detectada

Adenomas hipofisarios productores de


prolactina
Es la causa ms importante de HPL
El 90% son microadenomas (< 10 mm).
El prolactinoma, Suele ser espordico y benigno, raramente
es maligno y metastatizante.
Ms del 90% de los microadenomas no crecen y no progresan
a macroadenomas.
Es el nico tumor hipofisario con tratamiento mdico
efectivo.
Interrupcin de
la secrecin de
hormona
liberadora de
gonadotropina
(GnRH)

Inhibicin de la
produccin de
esteroides
gonadales

Infertilidad e
hipogonadismo

Caractersticas Clnicas
El aumento anormal de PRL (> 40 ng/ml) conlleva
alteraciones disfuncionales ovricas, acortamiento
del ciclo por fases lteas inadecuadas y
finalmente anovulacin crnica y amenorrea.
LEVES
(< 30 ng/ml)

MODERADAS
(30-60 ng/ml)

GRAVES
(> 70 ng/ml)
Anovulacin

Normalidad
menstrual

Fases lteas
insuficientes
Amenorrea

Mtodos Diagnsticos

Teraputicas y Control clnico


Sntoma aislado: no requiere tratamiento.
Supresin de la medicacin causal: Evaluando
en las galactorreas iatrognicas los pros y los
contras.
La determinacin peridica de valores
normales de prolactina confirma la estabilidad
del proceso de base.
0,5 - 4
Tratamiento mdico: CABERGOLINA
mg/semana

Climaterio y Menopausia

Definicin
La perimenopausia es un perodo problemtico de la vida
de la mujer, en el que cada da es ms evidente que existen
modificaciones biolgicas, endocrinolgicas y moleculares
que tendrn repercusiones clnicas susceptibles de ser
tratadas.
El climaterio es el perodo de la vida de la mujer que va
desde la madurez sexual hasta la senectud.
Este trnsito es paulatino, progresivo y centrado por un
fenmeno puntual, la prdida de la menstruacin:
menopausia.
El trmino perimenopausia engloba la premenopausia y el
ao posterior a la ltima menstruacin y tiene su lmite en
la posmenopausia.

Perimenopausia
La duracin de este perodo de transicin entre la madurez
sexual y el cese definitivo de la funcin ovrica ha sido
analizada por diversos autores.
La menopausia es muy variable de una mujer a otra, pero
suele durar entre 2 y 7 aos. En este perodo las
alteraciones menstruales son muy frecuentes, y pueden ser
muy variadas:
1. Ciclos cortos (polimenorreas).
2. Ciclos largos (oligomenorreas).
3. Spotting pre-posmenstrual.
4. Hipermenorreas/menorragias.
5. Metrorragias.

Sintomas climatricos

Factores de riesgos que deben


prevenirse y/o manejarse
Hiperplasia y cncer de endometrio.
Alteraciones cardiovasculares.
Trastornos metablicos: osteoporosis, menopausia no
tratada, elevada ingesta de alcohol, tabaquismo,
inactividad fsica, dieta pobre en calcio y/o excesiva en
protenas, fosfatos y sodio, modificaciones en el peso
corporal.
Atrofia genitourinaria.
Trastornos neurovegetativos: modificaciones del humor,
trastornos en el comportamiento.
Alteracin en el rea psicoafectiva.
Disfuncin sexual.

Terapia Hormonal Sustitutiva


Las mujeres candidatas a recibir THS deben ser
cuidadosamente estudiadas.
Vigilar lo factores de riesgo, examen ginecolgico y
cardiovascular, mamografa de alta resolucin y pruebas de
laboratorio pertinentes.
El mdico encargado del cuidado de la salud de la mujer
posmenopusica, debe estar en conocimiento de los riesgos y
beneficios de la THS
La THS debe ser individualizada, a la dosis recomendada
La THS no debe ser indicada como tratamiento o prevencin,
primaria o secundaria, de la enfermedad cardiovascular.

Riesgo Cardiovascular
El THS no ofrece especial proteccin contra
ataques cardacos en pacientes en la
posmenopausia con afecciones cardacas.
Puede incrementar el riesgo de
coronariopata y de ictus isqumico en los
primeros 2 aos.
No hay evidencia de que proteja a las
mujeres de cardiovasculopata.
La estrogenoterapia triplica el riesgo a corto
plazo de tromboembolia venosa (la
Asociacin Americana de Cardiologa ha
recomendado no prescribir THS con el nico
propsito de prevenir la coronariopata).

Prevencin de la osteoporosis
Existen 2 factores que son los ms importantes
para que una mujer pueda presentar riesgo de
fractura sea en la posmenopausia:
1. Pico de masa sea en la premenopausia.
2. Valores de estrgenos durante la
posmenopausia.
En el pico de masa sea premenopusico influyen
factores genticos y ambientales (factores
dietticos, actividad fsica, composicin corporal,
tabaco, alcohol, situacin laboral).

Prevencin de la osteoporosis
Los estrgenos pueden afectar al metabolismo
seo actuando sobre:
El intestino, Aumentando la absorcin de calcio y
vitamina D
El rin, con disminucin de la prdida de calcio
Las paratiroides, incidiendo sobre el propio hueso
a travs de la produccin por parte de los
osteoblastos de los factores de crecimiento y las
citocinas,
Indirectamente sobre la va paracrina, con la
formacin, actividad y muerte de los osteoclastos.

Indicaciones para uso de THS


En menopausia precoz espontnea o quirrgica.
Usuarias sintomticas (sntomas vasomotores,
atrofia de la piel y mucosas)
En riesgo de padecer osteoporosis o en caso de
osteoporosis ya establecida.
En hipertensin o hipercolesterolemia a raz de la
menopausia.
En las usuarias que bien informadas deseen
Terapia de Reemplazo Hormonal.

Tratamiento

Estrgenos orales (conjugados)


Estrgenos Transdrmicos (17 B- estradiol)
Progesterona. levonorgestrel (50-250 mg)
Complemento de calcio (1000- 1500 mg diarios) y
dieta rica en calcio.
Actividad fsica (caminatas de 45 minutos - 1 hora
diaria)
Educacin para la salud y psicoterapia de apoyo.

BIBLIOGRAFA
Progresos de Obstetricia y Ginecologa. Editorial
ELSEVIER. Vol. 47. Nm. 01. Enero 2004.
ESCRIBANO, Juan Jos. Ginecologa y Atencin
Primaria. Schering Espaa, S.A. 2001.