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Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Medicina
Dr. Witremundo Torrealba
Clnica quirrgica II
Sede Aragua

Prof: Rafael Bermudez

ANATOMA

Generalidades

TOPOGRAFA

HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA DE LA VENA PORTA

FISIOLOGA

HIPERTENSION PORTAL
Se define como el incremento patolgico de la
presin hidrosttica intravascular en el sistema
porta
Gilbert y Cols
1900

HIPERTENSION PORTAL
Alteraciones

hemodinmicas a nivel
vascular esplcnico

Aumento en la resistencia vascular


Aumento del flujo sanguneo en el territorio
portal

Hipertensin Portal
2 factores:

Resistencia.

Flujo
volumen / minuto

Alteraciones Estructurales
Resistencia Portal

HIPERTENSIN
PORTAL

Flujo Portal

Alteraciones Funcionales
Vasodilatacin
Esplcnica

Volemia Efectiva

Activacin Sistemas Vasoactivos

GC

Circulacin
Hiperdinmica

Retencin H2O y Na++


Incremento
Volumen

HIPERTENSION PORTAL

P. Sist Venoso
Portal

Apertura
comunicacion
Porto-sistmicas:
Colaterales

Varices
esofgicas,
hemorroides, y
circulacin
colateral

EVALUACIN DEL PACIENTE CIRROTICO

DOLOR

PRURITO

ICTERICIA
ANOREXIA

DISPEPSIA
ASCITIS

HEMORRAGIA

EDEMA

INSPECCIN
AUSCULTACIN
PERCUSIN
PALPACIN

Febricula (peritonitis)
Hiperpigmentacin de piel
Hematomas
Epistaxis y equimosis
espontaneas
Habito Chvostek (vello ralo)
Contractura palmar de
Dupuytren
Hipertrofia Gl. Lagrimal y
partida
Xantelesmas y xantomas

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO

ASCITIS
Obstruccin postsinusoidal
Hipoalbuminemia
Disminucin de la presin osmtica.

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
HIPERESPLENISMO
Esplenomegalia
Leucopenia menor de
4000/ml
Trombocitopenia
100.000/ml
Anemia

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO

VARICES ESOFAGICAS:
Presin porta arriba de 12
mm Hg
Erosin de mucosa
esofgica

Espesor de la pared y de la
mucosa que cubre la vrice.

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteracin
de la funcin hepatocelular con:

Somnolencia (sin alteracin de la


conciencia)
Hipertonicidad
Confusin
Delirio
Coma

HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

Historia

clnica
Examen fsico
Pruebas de laboratorio
Imgenes diagnosticas

HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA DOOPLER ABDOMINAL

HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

Endoscopia digestiva superior

Hemograma
Glicemia
Protrombina
Transaminasas
F. Alcalina
Bilirrubina
Protenas

HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS

Mejora de la funcin heptica


Bloqueadores beta
Ligadura profilctica de varices por va
endoscpica (EVL) video

HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES

HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE VARICES ESOFGICAS
SONDA DE SENGSTAKEN
BLAKEMORE

DERIVACION QUIRURGICA
Reducir la presin venosa portal
Mantener el flujo heptico
Evitar la encefalopata heptica

DERIVACION PORTOCAVA
- Terminolateral
- Latero lateral
DERIVACIN MESOCAVA

DERIVACIONES QUIRRGICAS

DERIVACION QUIRURGICA

Derivacion esplenorrenal
distal o de Warren

DERIVACIONES QUIRRGICAS
TIPS (Shunt portosistemico intraheptico
transyugular)

Procedimiento de Sugiura

Trasplante heptico

GRACIAS