Jonathan David Acosta Fierro

Tumores Benignos
Epiteliales: Plipos que peden ser hiperplasicos o

adenomatoso y se originan de elementos glandulares

de la mucosa gstrica.
Mesenquimatosos o parenquimatosos:
1.
2.
3.

4.

Fibras musculares lisas: Leiomiomas, miomas y

fibromiomas.
Tejido graso: Lipomas.
Elementos vasculares: Hemangiomas,
hemangiopericitomas, angiomas cavernosos y
linfagioma.
Pncreas Ectpico: Implantacin de tejido pancretico
en estomago.

Epidemiologia
7% de los tumores de estomago.
40% Plipos o adenomas.
40% Tumores de fibra muscular lisa (leiomioma).
20% Otros.

Estos plipos se convierten

generalmente en asociacin
con la gastritis crnica, que
inicia la lesin y la
Tumores epiteliales originados de elementos
glandulares
.
hiperplasia
reactiva que
conduce al crecimiento de
50 a 60 aos de edad
plipos

Plipos

40% de tumores benignos.

Con mayor frecuencia es un plipo nico.

Antro.
0.3 a 3 cm 8 cm.
Plipo hiperplasico (plipo simple) 75%
Plipo adenomatosos Premalignos.
Tto: > 2cm se debe extirpar (Polipectoma endoscpica)

Clasificacin de Yamada

Leiomioma
Tumor mesenquimatoso o parenquimatoso Capas

musculares.
40% tumores benignos.
Cuerpo y antro, hacia la curvatura menor.
nico de 3 o 4 cm.
Sangrado, obstruccin y dolor.
Posibilidad de convertirse en malignas.

Lipoma
Tumores grasos benignos.
Submucosa.

Asintomticos.
Diagnostico Incidental.
No es necesario extirparlo a menos que presente

sntomas.

Cuadro clnico
Aparecen en edad adulta.
Antro y cuerpo gstrico.
Cuadro Clnico Tamao, localizacin, crecimiento,

ulceracin y hemorragia.
Disfagia.
Epigastralgia.
Ulceracin.
Hemorragia.
Sndrome diarreico agudo.

Neoplasias Malignas del estomago

Neoplasias malignas mas comunes:
Adenocarcinoma
Linfoma
Tumor maligno del estroma GI.

Epidemiologia

Factores etiopatolgicos
Pacientes con antecedentes

familiares de cncer
gstrico.
Grupos socioeconomicos
bajos
Factores ambientales.
Dieta.
Poliposis familiar.
Adenomas gstricos.
EUP no aumenta el riesgo
de cancer gastrico

Gastritis atrfica mucosa

gastrointetsinal.
Metaplasa intestinal.
Gastrectoma o
gastroyeyunostoma
previa.
Tabaco.
Frmacos.

Dieta y frmacos:
Alimentos encurtidos.
Salados o ahumados.
N-nitrosos y benzo [ a ]

pireno
La amplia disponibilidad de la
refrigeracin de alimentos.
La ingesta de verduras de hoja verde
frutos ctricos, que contienen
antioxidantes como la vitamina C,
vitamina E
Beta-caroteno, y se correlaciona con
un menor riesgo de cncer gstrico
Aspirina

Patogenia
Mientras que la mayora de los cnceres gstricos no son hereditarios,

las mutaciones identificadas en el cncer gstrico familiar han aportado

importantes conocimientos sobre los mecanismos de la carcinognesis

Mutaciones de lnea germinal en CDH1 , que codifica E-cadherina, una

protena que contribuye a epitelial de adhesin intercelular, estn

asociados con cnceres gstricos familiares, que son generalmente del
tipo difuso. Las mutaciones en CDH1 estn presentes en
aproximadamente el 50% de los casos espordicos

Las variantes genticas de los genes pro-inflamatorias e inmunes de

respuesta, incluyendo los que codifican la IL-1 , TNF, IL-10, IL-8, y

Toll-like receptor 4 (TLR4), estn asociados con un riesgo elevado de
cncer gstrico si van acompaados por H. pylori infeccin
y p53 mutaciones estn presentes en la mayora de los cnceres gstricos
espordicos de ambos tipos histolgicos. Por lo tanto, aunque las
secuencias especficas de eventos no se han definido, est claro que la
inflamacin crnica promueve la progresin neoplsica.

Clasificacin de Lauren (DIO)

Tipo Intestinal:
Carcinomas gstricos diferenciados.
Formaciones glandulares y clulas epiteliales.
Ndulos.
Antro.
Forma: Poliploide y ulcerada con bordes elevados.
Tipo difuso:
Carcinoma gastico infiltrativo.
Carcinoma mal diferenciado y con clulas dispersas.(anilos de
sello)
Antro y fondo.
Forma: Crateriforme e infiltrativo.

Tipo

Clasificacin
macroscpica

Supervivencia
Incidencia
a 5 aos

2.9%

30%

II

17.6%

56.7%

III

16.3%

13.3%

IV

63.2%

0%
Clasificacin macroscpica de Bormann

Factores de riesgo

Gastritis crnica:

Infiltracin de la lamina por clulas inflamatorias.

2. Existencia o no de atrofia en epitelio glandular.
Tipos de gastritis crnica:
1.

Gastritis no atrfica.
Gastritis atrfica multifocal.
Gastritis autoinmune.

La gastritis atrfica es la lesin precursora mas

comn de cncer gstrico (95%).

Ulcera gstrica benigna:

Toda ulcera someterse a biopsia.

EBV:
Muchos canceres gstricos muestran indicios de infeccin
por EBV.
Anemia Perniciosa:
3 veces mas riesgo de cncer gstrico.
Cuerpo y fondo.
Carcinoma en estomago operado:
Tipo intestinal.
+ 10 aos despus.
Origina en un rea de gastritis crnica.

Enfermedad de Mntrier:
Poco frecuente.
Grandes pliegues tortuosos e irregulares.
Hiperplasia de las clulas de mucosa.
H. Pylori:
OMS Carcingeno.
H. Pylori Gastritis Lesiones,
Proteasas y lipasas Capa de mucosa.
Carcingenos y toxinas Clulas epiteliales.

Otras lesiones premalignas:

Clasificaciones
Clasificacin de Lauren.
Clasificacin macroscpica de Bormann.
TNM.

Cncer gstrico temprano.

Clasificacin de Ming.
Clasificacin de Mulligan.
Clasificacin de la OMS.
Clasificacin Japonesa.

TNM
Nos ayuda a evaluar pronostico y estadio.

Cncer Gstrico Temprano

Adenocarcinoma que se limita a la mucosa y

submucosa del estomago.

Clasificacin de Ming
Se basa en el patrn de crecimiento tumoral.
1.

Carcinoma expansivo:
Crece por expansin dentro de ndulos o masas, con una

periferia definida.

2. Carcinoma infiltrativo:
Muestra infiltracin por clulas individuales o glndulas
pequeas.

Clasificacin de Mulligan
1.

Carcinomas de clulas mucosas 46.7%

2. Carcinoma de glndulas pilricas 29.7%

3. Carcinoma de tipo intestinal 23.6%

Clasificacin de la OMS

Diferenciados: Papilares y Tubular 1 y 2

Indiferenciados: Carcinomas en clulas de anillo,

mucinosos, adenopavimentosos y los indiferenciados

Manifestaciones clnicas
Dx III o IV.
Metstasis:
Hgado y Pulmn.
Peritoneo y hueso.
Ganglios periumbilicales.
Ganglios supraclaviculares.
Fondo de saco peritoneal.
Ovario.
80% del cncer gstrico temprano es asintomtico.

90% del cncer avanzado en sintomtico.

Exploracin fsica
Salvo el cncer gstrico muy avanzado la exploracin

fsica suele ser normal.

Anemia.
Perdida de peso.
Masa palpable.
Metstasis.
Hepatomegalia.
Chapoteo en epigastrio.
Acantosis nigricans.

Diagnostico
Esofagogastroscopia Mtodo de eleccin (99%).
Permite tomar biopsias.
Lesiones elevadas Biopsia profunda.
Lesin ulcerada 6 muestras.
Estudio baritado GI superior 75%
Planear el tratamiento.
Tomografa computarizada Estatificacin,

metstasis.
TEP Metstasis.

 Exploracin laparoscpica Pequeos implantes

peritoneales o metstasis.
Marcadores tumorales Recurrencia
CEA
Ca 19.9
Ca 72.4

Tratamiento
Localizacin, tipo histolgico y estadio.
Quirrgico nico Tx curativo.
Excepto: no soportan esta operacin, Metstasis extensa.
Gastrectoma y linfadenectoma.

Gastrectoma:
Gastrectoma radical subtotal.
Ligadura de las arterias gstricas y gastroepiploicas D e I.
Remocin del 75% distal del estomago.
Ploro, 2 cm de duodeno, epipln , tejido linftico con
relacin anatmica.

Borde negativo de al menos 5 cm.

Mortalidad quirrgica: 5%.

Gastrectoma total Dejar los bordes limpios.

Tasa de supervivencia similar.
Mayores complicaciones.
Ademicarcinoma proximal

Linfadenectoma:
Infiltracin de los ganglios.
Clasificacin japonesa:
Nivel N1 (3-6) 3 cm del tumor
Nivel N2 ( 1,2,7,8 y 11) Arteria heptica o esplnica.
Nivel N3 (9 y 10) Sitios mas lejanos.

 Gastrectoma D1 = Gastrectoma radical subtotal +

Linfadenectoma N1
Gastrectoma D2 = Gastrectoma radical subtotal +

Linfadenectoma N1 y N2.

Quimioterapia y Radiacin:
Tratamiento adyuvante:
Qt ( 5-fluoruracilo y leucovorn)
Radiacin (4500 cGy)

AC III y IV

5-fluoruracilo, cisplatino, docorubicina y metotrexato.

Linfoma Gstrico
MALT (tejido linfoide asociado a mucosas).
4%.
Antro.

Linfoma de clulas B.
Mx 5 10% Neoplasias malignas de estomago.
Etiopatogenia:
H. Pylori Respuesta inmunolgica focal Tejido

linfoide Presencia de microorganismos en mucosa G.

Tejido linfoide Neoplasica.

Cuadro clnico:
50 60 aos.
Dispepsia y dolor abdominal (80%).

Perdida de peso (53%).

Anemia (55%).
Vomito (33%).
Hemorragia de tubo digestivo (25%).

Diseminacin Ganglios perigstricos, anillo de

Waldeller, bazo y MO.

Diagnostico:
Tomografa computarizada Engrosamiento de los
pliegues y mucosa de aspecto nodular.
Ultrasonido endoscpico Profundidad y extensin.
Serie EGD.
Endoscopia.

Anatomopatologa

Linfomas de bajo grado:

50 aos.
Engrosamiento de
pliegues.
Ndulos.
Erosin de mucosa.
Incremento de
linfocitos.

Linfomas de alto grado:

60 -70 aos.
grado Evoluciono.
Engrosamiento de
pliegues.
Ndulos.
Neoplasias ulceradas.

Tratamiento

Linfomas de bajo grado:

Erradicacin de H.
Pylori (control
endoscpico c/mes).
Radioterapia y/o Qt.
Ciruga resectiva.

Linfomas de alto grado:

Qt (clorambual o
CHOP).
Tratamiento a la par HP.
Ciruga resectiva.

Tumores neuroendocrinos del

Aparato Digestivo
Se originan de diversos tejidos y producen diferentes

pptidos Sndromes hormonales.

Patologa:
Neoplasias solidas e hipervasculares.
Nodulacin en submucosa.
Emiten metstasis principalmente a hgado.
Histolgicamente: Similar a Islotes de Langerhans.
Tumores neuroendocrinos bien diferenciados.
Carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados.
Carcinomas neuroendocrinos poco diferenciados.
Tumores endocrinos mixtos.

 Incidencia de 2.5 a 5 casos por 100,000 habitantes.

59 aos.
= Sexos.

Sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Mayor frecuencia.
Tumor de clulas G Sobreproduccin de gastrina.
CC Ulceras ppticas, diarrea, esofagitis.
Control de hiperacidez gstrica: Antagonistas tipo 2 de
histamina e inhibidores bomba de protnes.
Ciruga Vagotoma supraselectiva antisecretores.
Gastrectoma total.

Tumor maligno del estroma

gastrointestinal
1% de neoplasias gstricas.
Lnea celular indiferenciada.

TMEGI Estomago y hueso.

Tumores mucosos de crecimiento lento.
Diseminacin por va hematgena (Hgado/Pulmn).
Dx: Endoscopia y biopsia.
Cuerpo del estomago.
Tx: Reseccin en cua con bordes libres.
Supervivencia a 5 aos 80%.

Tumor carcinoide gstrico

0.3% de tumores gstricos.
Mujeres a los 60 aos.
Clulas enterocromafines Hormonas: Serotonina,

histamina, gastrina, etc.

1.

2.
3.

Anemia perniciosa (gastritis atrfica)

Hipergastrinemia e hipoclorhidria (70 80%).
Gastrinoma (Sndrome de Zollinger-Ellison)
Mltiples ulceras.
No asociado a Mas agresivo de los 3.

 Tratamiento:
Tipo 1 y 2 < 2 cm Reseccin endoscpica y seguimiento

cada 6 meses.
> 2 cm Gastrectoma parcial.
Tipo 3 Gastrectoma y limpieza ganglionar.

Leiomiosarcoma
Tumor de la estroma gstrica y similar al leiomioma.
Origina Fibras longitudinales y circulares de la capa

muscular.
50 aos.
= Sexos.
Hemorragia digestiva, dolor abdominal en epigastrio,
pesadez pospandrial, anorexia adelgazamiento.
Dx Endoscopia y ecoendoscopia.
Tx Quirrgico, no se ha demostrado la eficacia de
QT o radioterapia.

ECOENDOSOCOPIA

Cuestionario?

Gracias!