INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

FRAGOSO DEGOLLADO YOCELYN

 Estudio y preparacin para la intervencin

Empieza con la entrevista y termina al iniciarse la

anestesia en la sala de operaciones

Finalidad: diagnostico integral (conocimiento exacto

de la patologa y del edo. clnico del paciente)

ESTUDIO DEL PACIENTE

HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

EXPLORACION FISICA

ESTUDIO DEL PACIENTE

HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO

Ficha ID
AHF
AP no P

APP
PA

IPA y S

Sntomas generales

y teraputica empleada
Estudios previos
Exploracin Fsica:
Signos vitales
Cabeza, cuello, trax, abdomen,

extremidades
Revisin de orificios
Hiptesis diagnostica

ESTUDIO DEL PACIENTE

HISTORIA CLINICA
Exploracin fsica

Signos vitales
Exploracin general

E. sistematizada de:

Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Extremidades
Columna vertebral
cavidades

Padecimiento actual
3 preguntas bsicas:
Como se inicio su padecimiento?
Cuando se inicio?
A que causa lo atribuye?
Cronologa
Dx y Tx anteriores
Evolucin y teraputica empleada

Exmenes de laboratorio
Informacin cuantitativa y cualitativa para acercarse al Dx
Auxiliares y NO diagnsticos
Proporcionar al paciente informacin: nombre del estudio, utilidad, explicar
procedimiento, posibles complicaciones

Gpo. Sanguineo y Rh , Pruebas cruzadas

BH

Hto.
Hb
Leucocitos y plaquetas

QS

EGO

glucosa
urea
creatinina
ES
Funcionamiento renal
y heptico.
Parmetros nutricionales.

Microscpicas y microscpicas
Tiempo de sangrado, coagulacin y protrombina
Vas para la formacin del coagulo
Funcin plaquetaria.
HIV ELISA

Exmenes de gabinete
RX TORAX AP Edo. Cardio respiratorio
RUTINA
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO (+) 40 a

Ultrasonido
TAC
RM
Gammagrafa

Endoscopia
Rectosigmoidoscopia

DX INTEGRAL
Anlisis de la informacin = Dx
Tx:
Mdico
Mdico y Qx
Qx
Especialistas diferentes

PLANTEAMIENTO

QUIRRGICO

Oportunidad de ejecucin

CIRUGIA URGENTE

Es aquella donde la funcion de un organo o la vida del px depende de su

realizacion inmediata.

CIRUGIA

NO

URGENTE

Cirujano averigua lo esencial y

se explora.

PLANTEAMIENTO

QUIRURGICO

CIRUGIA

No

URGENTE

NECESARIA
El tiempo no es factor determinante

La PATOLOGIA
la intervencin.

VIDA / FUNCIN RGANO

Complicarse de no llevarse a cabo

ELECTIVA .- Tiempo NO es determinante para la vida del paciente,

puede elegir someterse o no al tx. Qx. propuesto.

Ventaja: tiempo suficiente para solicitar estudios complementarios o bien

optar por otras vas teraputicas.
ELECCION DEL Px

Alteraciones

VIDA / FUNCION ORGANO

Tolerables

PACIENTE COMO SER

HUMANO
Biopsicosocial
Esquema de Maslow (necesidades bsicas)

Ego autoestima
Social aceptacin
Seguridad estabilidad, confort emocional
Fisiologa circulacin, respiracin, digestin

DERECHOS DEL PACIENTE

1975, la American Hospital Association Statement:
Atencin cuidadosa y respetuosa

Informacin objetiva, completa y actualizada sobre su Dx, Tx y

Px
Informacin necesaria para autorizar cualquier procedimiento
Rechazar el Tx y ser enterado de las complicaciones que esto
implica

 Que su expediente clnico se trate de forma

confidencial
Que el hospital atienda su solicitud de servicio
Informacin sobre la relacin de su hospital con otros
hospitales
Atencin continua
Informacin y explicaciones sobre el estado de su
cuenta
Conocer el reglamento del hospital

ACEPTACIN DE LA
INTERVENCIN QUIRRGICA
Equipo quirrgico: proteccin legal
Paciente: proteccin vs. procedimientos no

autorizados
Minora de edad: firmado por padre o tutor
Inconscientes o ebrios: familiar o el directivo en turno

ACEPTACIN

DE LA INTERVENCIN

QX

DESVENTAJAS

VENTAJAS

Decisin
Consentimiento escrito

Legal Eq. Qx

Px. Procedimientos no autorizados

COMPLICACIONES modifican plan

VALORACIN
MULTIDISCIPLINARIA
Regla:
> de 40 aos deben ser valorados por un mdico

internista o cardilogo

RIESGO QUIRRGICO
Factores:
Extremos de la vida
Desnutricin
Obesidad
Enfermedades cardiovasculares
D.M.
Enfermedades renales
Enfermedades respiratorias
Tabaquismo
Alcoholismo

RIESGO QUIRURGICO
I.- RIESGO MINIMO O HABITUAL

Lesin localizada
Sin efectos sistmicos
Condiciones generales de salud

I.- RIESGO INTERMEDIO

Edad madura, obesos, con enfermedades
sistmicas controladas; requieren mayores
cuidados para evitar complicaciones.
Px +

factores de riesgo

Con medidas

evitar complicaciones

RIESGO QUIRRGICO

I.- RIESGO MAXIMO

Lesin diseminada
Afeccin sistmica lesin multiorgnica

RIESGO CARDIACO
PREOPERATORIO
Vascular perifrica y ortopdica >13%
Torcica y abdominal 8%

Cabeza y cuello y en la oftalmolgica 3%

Dipps-American Society of
Anesthesiologists (ASA)
ASA I: Sin enfermedad relacionada con el

padecimiento que indica la intervencin quirrgica

ASA II: Enfermedad sistmica leve, obeso o
embarazada
ASA III: Enfermedad sistmica grave
ASA IV: Enfermedad sistmica que pone en peligro la
vida
ASA V: Paciente moribundo

ndice de Goldman
CRITERIO

Estado
cardiovascular

Estado general

Tipo de
intervencin

FACTORES DE RIESGO
>70 aos
Infarto agudo del miocardio en los ltimos 6 meses
Galope o tercer ruido
Estenosis Aortica
> 5 extrasstoles/min en ECG
Ritmo no sinusal en ECG.
PaO2<60 mmHg
PaCO2 >50mmHg
K<3 mEq/L
HCO3<20 mEq/L
Creatinina >3mg/dl
TGO anormal
PFH anormales
Urgente
Torcica no cardaca
Intraperitoneal
Neurociruga

PUNTOS

5
10
11
3
7
7
3
3
3
3
3
3
3
4
3
3
3

GRADO

GOLDMAN
GOLDMAN
GOLDMAN
GOLDMAN

I
II
III
IV

0-5 puntos
6-12 puntos
13-25 puntos
26-53 puntos

MORBILIDAD (%).

MORTALIDAD (%)

1
5
11
22

0.7
2
7
56.0

NDICE DE EAGLE Y COLABORADORES

Eagle

5 criterios para establecer el riesgo perioperatorio:

1. Edad mayor de 70 aos

2. Angina de pecho

3. Infarto del miocardio previo:

- Por historia clnica.
- Por ECG; onda Q.

4. Diabetes Mellitus
5. Insuficiencia cardaca congestivo.
GPO. BAJO RIESGO : Px s/ ningn marcador
GPO. RIESGO INTERMEDIO : Px 1 2 marcadores
GPO. RIESGO MAYOR : (+ ) 2

Marcadores

Preparacin del Px
Preparacin psicolgica.- Disminuir temor y la ansiedad,
orientacin de las ventajas
Ayuno 6 - 8 hr
ciruga urgente colocacin sonda nasogstrica
riesgo broncoaspiracin
Aseo general enfermera asea zona a operar

medicacin preanestsica
secreciones rbol traqueobronquial
ansiedad
inducir sueo

Rasurado de la regin [ tricotomia ] px anestesiado

Vestido del px en rea quirrgica:
camisn de algodn
gorro quirrgico cubriendo el cabello
vendaje elstico M inf. pie tercio sup. muslo
NO maquillaje, pupilentes, uas postizas, uas pintadas

Lavado y antisepsia

Venoclisis venosa perifrica

sol. Glucosada 5 %

20 gotas min.

VESTIDO DEL PACIENTE

Camisn de algodn
Gorro
Botas
Medias o vendajes elsticos
No prtesis dentales, lentes de contacto o postizos
No uas pintadas ni cosmticos

VENOCLISIS
Mnimo una venoclisis
Venas: dorso de manos, muecas, ceflica y baslica,

mediana, yugular interna y subclavia.

Sonda foley: control de liquidos

Enema px cirugia de colon , recto y ano

px periodos prolongados de internacion
tendencias a la constipacion

NO realizar en abdomen agudo

TRANSPORTE AL QUIRFANO
30 min. Antes hr. Programada verificar procedimientos
indicaciones

Anestesilogo verifica maquina anestesia induccin

Cirujano-1er ayudante lavado Qx (manos)
Circulante acomoda mesa operaciones
Px procedimiento
dirigir lmparas a la reg. a intervenir

FINALMENTE lavado y antisepsia de reg. a operar, colocacin campos estriles.

INICIA TRANSOPERATORIO.

P R E O PE R ATORIO

HISTORIA
CLINICA

E. F.

E. LAB

E. GABINETE

RX

Ficha ID
AHF
AP no P
APP

GPO SANGUINEO RH

INSPECCION

BH

ELECTROCARDIOG
RAMA

PALPACION

QS

OTROS

PERCUSION

EGO

AUSCULTACION

TENDENCIA
HEMORRAGICA

PA

ELECCION DEL TIPO DE EVENTO QX

 Se inicia el transoperatorio al incidir la piel

DEFINICIN.
Perodo durante el cual transcurre el acto quirrgico

y en el que se efectan una serie de cuidados y

controles que tienen como finalidad mantener al
paciente en un estado cercano a la homeostasis.

LMITES.
Induccin o
administracin de la
anestesia

Termina cuando el
cirujano aplica el ltimo
punto de sutura

DIVISIN.
TRANSOPERATORIO
QUIRRGICO.

TRANSOPERATORIO
ANESTSICO.

ASPECTOS
TCNICOS QUE REALIZA
EL CIRUJANO.

SISTEMA DE VIGILANCIA.

DE ACUERDO CON EL RIESGO QUIRRGICO Y ANESTSICO:

SISTEMA
TRANSOPERATORIO
DE CONTROL PARA
INTERVENCIN
QUIRRGICA EN
PACIENTES DE BAJO
RIESGO.
(CBR)

SISTEMA
TRANSOPERATORIO
DE CONTROL PARA
INTERVENCIN
QUIRURGICA EN
PACIENTES DE ALTO
RIESGO.
(CAR)

CONTROL DE BAJO RIESGO

(CBR).
ASPECTOS

BSICOS.

CONTROL RESPIRATORIO.
CONTROL CIRCULATORIO.
CONTROL NEUROLGICO.
CONTROL DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS.

CONTROL RESPIRATORIO.
El paciente debe someterse a un estricto control de la

funcin respiratoria.

FUNCIN RESPIRATORIA:
Permeabilidad de las vas respiratorias superiores.
Llegada de O2 al alveolo y el intercambio alveolo-capilar,
transporte por la sangre.
Intercambio celular de O2-CO2 en el lecho capilar.
Transporte del CO2.

Vigilar:
Permeabilidad de las vas respiratorias.
Frecuencia respiratoria.

Administracin de O2 a la concentracin requerida.

Ventilacin asistida (mascarilla o cnula endotraqueal con presin +
intermitente).

PERMEABILIDAD DE LAS VAS RESPIRATORIAS.

Necesario contar con 2

sistemas de
ASPIRACIN:
Elctrico.
Central de vaco.

 Recursos para llevar a

cabo la intubacin
endotraqueal:
Laringoscopio de

Macintosh.
Cnulas traqueales de
Rusch, Portex o
Magill.

FRECUENCIA RESPIRATORIA.
Paciente intubado la frecuencia la regula el mdico

anestesilogo.

F.R normal:
16 20 x minuto.

ADMINISTRACIN DE OXGENO.
Se debe asegurar la concentracin deseada en virtud a la

indicacin precisa.
Verificar que la fuente de suministro sea suficiente para

cubrir todo el acto quirrgico.

VENTILACIN ASISTIDA.
Con presin + intermitente.
Debe ser adecuada a la

capacidad vital para evitar

complicaciones (barotrauma).

Puede evaluarse
clnicamente a travs
de:
Frecuencia
Respiratoria

Color De Tegumentos
Y Mucosas

LA FUNCIN
RESPIRATORIA
Auscultacin
De La Pared Del
Trax

Color De La
Sangre Durante
La Intervencin

CONTROL CIRCULATORIO.
Consiste en

medir y
valorar.

FRECUENCIA CARDIACA, RITMO E

INTENSIDAD DE LOS RUIDOS CARDIACOS.
FRECUENCIA, RITMO Y AMPLITUD DEL PULSO.
PRESIN ARTERIAL.
LLENADO CAPILAR.
TEMPERATURA CORPORAL.

 PULSO: Frecuencia, ritmo y amplitud.

Frecuencia cardiaca,
ritmo e intensidad de los
ruidos del corazn.
Estetoscopio Precordial

Estetoscopio esofgico

En situaciones de URGENCIA.
Uno de los primeros controles
a que se recurre palpar pulsos.
TEMPORAL
CARTIDA
AXILAR
HUMERAL
RADIAL
CUBITAL
POPLITEA
TIBIAL POSTERIOR.
PEDIA

NOTA: Cambios en ritmo cardiaco

Primero indicios de HIPOXIA
INFORMA: Estado hemodinmico Valora
estado circulatorio del rea irrigada por la
arteria.

PRESION ARTERIAL
Mtodo indirecto
Mquinas de anestesia
existe DISPOSITIVOS
especiales con alarma :
cada 5minutos. Suenan si
existe alguna alteracin.

Llenado Capilar:
informa sobre la
perfusin tisular de
sangre y oxgeno.
Oxmetro de pulso,
traduce el % de
saturacin de oxgeno
en la hemoglobina.

Temperatura corporal:

CONTROL NEUROLGICO.
a)
b)
PARMETROS A
EVALUAR:

c)

d)
e)
f)

Estado Conciencia
Dimetro Pupilar
Reflejo Palpebral
Reflejo Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejos Osteotendinosos

CONTROL DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Se limita a cuantificar los ingresos y egresos.
INGRESOS

EGRESOS

Registro del aporte hdrico

Prdidas sufridas ( sonda Foley)

HOJA DE ANESTESIA
Control transoperatorio tanto Control de Bajo Riesgo y
Control de Alto Riesgo se registran:

Datos del Paciente.

Incidentes y eventos que ocurran en la ciruga.
Medicamentos
Agentes anestsicos empleados
Hora de inicio de la anestesia.
Inicio de la operacin y final del acto quirrgico.
Control de lquidos
Nombres del equipo de Quirrgico.
VALOR LEGAL

Base del diagnstico complicaciones

postoperatorias

Valor Clnico

Forma grfica: cifras de Presin Arterial, Pulso,

Temperatura, Frecuencia Respiratoria,
reflejos oculares.

CONTROL DE ALTO RIESGO

(CAR)
Se incluyen una serie de parmetros ms
especializados que complementan una vigilancia
del paciente grave y que permite detectar
oportunamente datos indicativos de desequilibrio
o descontrol.

Controles Respiratorios

Control Circulatorio

PARMETROS

A VIGILAR.

Control Neurolgico
Control De Lquidos Y Electrlitos

CONTROL DE ALTO RIESGO (CAR)

CONTROL
RESPIRATORIO

GASOMETRIA

PO2 :
80mmhg nivel del mar
67-75 mmHg ciudad de
Mxico
PCO2 :
35-45 mmHg n. del mar
30-40 mmHg ciudad de
Mxico
pH : 7.35-7.45

OXIMETRIA DE PULSO

CONTROL
CIRCULATORIO
PLETISMOGRAFIA:
captar el pulso en
sonido.(frecuencia y ritmo)
TOMA DIRECTA DE LA
PRESIN ARTERIAL
(cateterismo arterial)
PVC: 8 a 12cm H2O
(cateterismo venoso)

CONTROL
NEUROLGICO

REFLEJOS OCULARES
ELECTRO ENCEFALOGRAFIA

NEUROCIRUGA.

volmenes reducidos de
lquido circulante. Reposicin
de lquidos.
volmenes circulantes
excesivos, restringir lquidos

GASTO CARDIACO.
ELECTROCARDIOGRAFIA.
CONTROL DE LA DIURESIS

CONTROL DE LQUIDOS
Y ELECTROLITOS

BOMBAS DE
INFUSIN

ADMINITRAR
LQUIDOS
INTRAVENOSOS DE FORMA
REGULADA
ELECTRNICAMENTE.

GASOMETRIA

ELECTROCARDIOGRAMA

PRESIN VENOSA CENTRAL

CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO EN LA SALA DE

OPERACIONES.
ACTITUD Y
LENGUAJE DEL
EQUIPO

POSICIN ADECUADA
Y COMODA DEL
PACIENTE

TEMPERATURA
CORPORAL

CUIDADO DE OJOS
Y CONJUNTIVAS
VIGILANCIA DE
SONDAS Y
CATTERES

 Diagnstico de las condiciones clnicas del

enfermo; es posible si se evalan los

controles.
nica manera de percatarse oportunamente

de alguna complicacin.

COMPLICACIONES.
HIPOXIA TISULAR:
1.- Disfuncin hemodinmica.
2.- Disfuncin respiratoria.

DISFUNCIN HEMODINMICA.
ESTADO DE CHOQUE

Alteracin hemodinmica
caracterizada por hipoperfusin
tisular con hipoxia tisular
consecutiva.

ESTADO DE CHOQUE
Cardiognico.

Neurgeno.

Hipovolmico.

Sptico.

Microvasgeno.

Anafilctico.

CARDIOGENO
Alteracin en el corazn, brusca reduccin del GC,
colapso circulatorio e hipoperfusin tisular.
Clnica
hipotensin arterial
Taquicardia
Polipnea
Palidez
Diaforesis
oliguria
Ac metablica.

HIPOVOLMICO

Disminucin del volumen circulante.

1.- Hemorragia.
2.- Perdida de lquidos y electrolitos.
3.- Lquidos en el tercer espacio.
4.- Perdida del volumen plasmtico.

MICROVASGENO
Trastorno a nivel de la micro circulacin. Abertura
de precapilares y captura excesiva de volumen
circulante.
HIPOVOLEMIA
DENOMINADOR COMUN EN ESTADOS DE

CHOQUE: hipoperfucin tisular con hipoxia

celular, mec. anaerobios y cido lctico.

TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA DEL

CHOQUE.
CHOQUE SEPTICO:
Glucocorticoides.
Antibiticos vs. G+.
Control de la PVC.
Control del desequilibrio acido.

CHOQUE NEURGENO:
Cancelar estmulo vagal.

Sedacin.
Reposicin de lquidos.
Correccin del desequilibrio acido.

CHOQUE ANAFILCTICO:
Bloqueo del agente causal.
Glucocorticoides IV.

Adrenalina y antihistamnicos.
Va respiratoria permeable.
Lquidos intravenosos.

DISFUNCIN RESPIRATORIA.
Hipoxia tisular.
Falta de oxigeno.
Identificar el nivel de la alteracin.

Alteraciones:
Fuente de suministro de O2.

Paso de O2 por vas respiratorias.

A nivel de la membrana alveolo-capilar
Trasporte insuficiente de sangre

Falla en la captaciones de O2.

Etapa temprana:
Cianosis.
Sangre obscura en el campo quirrgico.
Hipotensin arterial.

Trastornos en el ritmo cardiaco.

Etapa tarda:

Bradicardia
Midriasis
Hipotensin arterial y venosa

Paro cardiaco.

POSICIONES QUIRRGICAS
Es la colocacin que va a tener el paciente en
la mesa de operaciones.

Exposicin ptima de la regin anatmica a intervenir.

Eleccin de acuerdo con:

a) Regin anatmica a operar.
b) Procedimiento quirrgico.
c) Va de acceso para la intervencin.
d) Tcnica de administracin anestsica
e) Edad del paciente.
f) Estado cardiopulmonar.
g) Peso y talla.

CONSIDERAR:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Posiciones forzadas
Ningn obstculo.
Inexistencia de compresin nerviosa.
Mnima presin sobre la piel.
Proteger salientes seas.
Preservar paquetes neurovasculares.
Resguardar globos oculares.

POSICIONES QUIRURGICAS.
DECUBITO SUPINO O DORSAL.
Postura natural
Induccin anestsica.
Abordaje quirrgico en regin anterior y grandes

cavidades

 Para ciruga

de tiroides.
Para ciruga

de vescula y
vas biliares.
Para ciruga

de
extremidad
superior.

POSICIN DE TRENDELENBURG
Paciente con la mitad superior del cuerpo en un plano

mas bajo que la pelvis.

Mesa de operaciones a 20 de inclinacin y flexin

ligera del ultimo segmento.

POSICION TRENDELENBURG

Se usa:
Cuando se requiere rechazar el contenido abdominal

hacia arriba.
Complicacin.
Compresin de vsceras sobre el diafragma, reduce la

capacidad respiratoria.

POSICIN DE TRENDELENBURG INVERTIDA.

La cabeza queda mas alta que la pelvis y extremidades

inferiores.
Colocacin de un pedestal a los pies del paciente, evita

deslizamientos.
Para descender
vsceras
abdominales.
Permite mejor
exposicin en el
hemiabdomen
superior.

POSICIN EN DECBITO LATERAL.

Derecho e izquierdo.
Paciente entubado y anestesiado.
Columna vertebral en el centro de la mesa.
Cabeza apoyada en una almohada.
Brazos sobre un soporte

Para abordaje
anterolateral o
posterolateral.

POSICIN DE LUMBOTOMIA.
Paciente en decbito lateral.
Flexin de la mesa en articulacin central a nivel costolumbar.

Para realizar intervenciones en:

Regin lumbar.
Rin.
Plexo simptico.
Tercio superior de urter.
Pelvis.

POSICIN DECUBITO VENTRAL O PRONO.

El paciente descansa sobre regiones anteriores.
Extremidades superiores a los lados de cuerpo

apoyados en cojines.
Se utiliza para:

Regiones dorsales del cuerpo.

Columna vertebral.

POSICIN DE KRASKE O DE NAVAJA

SEVILLANA.
Variante de la posicin

decbito ventral.
Articulacin central de la
mesa coincide con la
cadera del paciente.
Flexin de 90.
Punto de apoyo en
abdomen inferior, ingles
y tercio superior de
muslos.
Exposicin proctolgica.

DEFINICIN
Es el perodo que sigue a la intervencin quirrgica y que finaliza

con la rehabilitacin del paciente, habitualmente en un lapso de

30 das

Establecimiento de controles y tratamiento que se simplifican

gradualmente hasta el restablecimiento de reflejos y respuestas

homeostticas normales.

LIMITES
Dura treinta das despus de la operacin. Se divide en:
POSTOPERATORIO INMEDIATO: 72 horas y sirve para

recuperacin de reflejos y respuesta homeosttica

POSTOPERATORIO MEDIATO: Del 3 al 30 da, es el

periodo definitivo para dar de alta completamente al

paciente

TIPOS
POSTOPERATORIO ESTABLE: La evolucin del
paciente es hacia la rehabilitacin, sin procesos
patolgicos
POSTOPERATORIO PATOLGICO: Son
complicaciones agregadas que interfieren con la
evolucin del paciente

TRASLADO DEL PACIENTE

El traslado de la sala de operaciones a la sala de recuperacin

anestsica, es muy importante.

Deben ir: el cirujano y el anestesilogo

Mantener la funcin respiratoria

ORDENES POSTOPERATORIAS
A cada paciente se le hacen

por escrito en forma

precisa.
Debe hacerse un reporte

verbal del estado del

paciente al llegar a la sala
de recuperacin

Incluye:

Controles
Posicin
Movilizacin
Ingesta y excreta
(control de lquidos)
Tubos de drenaje
Medicamentos
Oxigenoterapia
Laboratorio

CONTROLES
CONTROLES
Presin arterial
Pulso
Respiraciones
Temperatura
Cada 15- 30 min. por 3 horas
Despus cada hora.

Controles especiales:
Presin venosa central

Signos de insuf. resp.

Vigilancia de sangrado en los

drenajes de heridas y sondas

POSICIN

Cambiar de lado al paciente cada 30 60 min. si

han tenido anestesia general
Se les estimula para que hagan inspiraciones
profundas y tosan cada hora
Los pacientes que tuvieron anestesia regional,
pueden deambular libremente o levantarse para
ir al sanitario

INGESTA Y EXCRETA
EGRESOS

INGRESOS

Vmitos

Sangre

Succin

Soluciones
cristaloides y
coloides

Orina
Sangrado
Perdidas
insensibles

Lquidos
ingeridos

INGESTA Y EXCRETA
AYUNO

En pacientes operados de abdomen y ciruga mayor hecha con

anestesia general
DIETA

Anestesia regional
Si el paciente no orina, se inicia cateterismo vesical, se usa una
sonda Foley.

TUBOS DE DRENAJE

MEDICAMENTOS
Frmacos
Dosis precisas
Horas de aplicacin

LABORATORIO
Hto.
Hb.
EGO
QS

Determinacin del volumen sanguneo

circulante
Gasometra
Gabinete: placa de trax y ECG

SALA DE RECUPERACIN
POSTANESTESICA
Destinada a la extensin de los cuidados clnicos que se

hacen en la sala de operaciones.

Su proximidad a la sala de operaciones disminuye el riesgo

del traslado
Responsable del paciente el cirujano
Manejo directo Intensivista, anestesilogo, enfermeras

especializadas

SALA DE RECUPERACIN
Una sola estancia
Camas-camilla, sin divisin con

paredes
Los pacientes infectados se
separan en cubculos especiales
reas adjuntas: almacn,

mantenimiento de monitores,
respiradores, etc.

rea de llegada de alimentos y

gabinete de materiales spticos y

deshechos.

 Casi todos los trastornos estn asociados a sobre sedacin o

anestesia prolongada, manejo rudo o traumatismo de los rganos

digestivos, irritacin peritoneal o infeccin.

Disfuncin hemodinmica.
Disfuncin respiratoria.

Hipoxia tisular

procesos de obtencin
de energa de manera
aerobia
va anaerobia
acido lctico
Acidosis
muerte

 HIPOXIA EN EL POSTOPERATORIO:
La hipoxia es un estado comn en el post operatorio

inmediato.
PREVENCION:
Debe prevenirse desde el momento desde el momento
en que la intervencin ha terminado hasta que el
enfermo este consciente.

Prevencin estados hipoxia

CANULA OROFARINGEA
INTUBACION.

TRAQUEOSTOMIA
RESPIRADOR

AUTOMATICO

 Gasometra:
potenciales de oxigeno,
bixido de carbono
pH sanguneo que indican

el estado respiratorio del

paciente.

FIEBRE
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA-DISNEA
HIPOTENCION ARTERIAL
OLIGURIA
ICTERICIA
DISTENCION ABDOMINAL
DOLOR EN LA HERIDA

FIEBRE

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA-DISNEA

ATELECTASIA
REACCIONES TRANSFUCIONALES
INFECCON
TROMBOFLEBITIS
EMBOLIA PULMONAR
DESHIDRATACION

ANSIEDAD
HIPOVOLEMIA
HIPOXEMIA
DOLOR
ARRITMIAS CARDIACAS
SEPSIS

ANSIEDAD
ATELECTASIA
NEUMONIA
EDEMA PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR
SIRPA

HPOTENCION ARTERIAL

ESTADOS DE CHOQUE
HIPOVOLEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
SEPSIS
ANAFILAXIS

OLIGURIA

HIPOVOLEMIA
INSUFICIENCIA RENAL
OBSTRUCCION DE VIAS URINARIAS

ICTERICIA

HEMOLISIS
HEPATITIS
SEPSIS
OBSTRUCCION BILIAR
REACCION TRANSFUSIONAL

DISTENCION ABDOMINAL

DILATACION GASTRICA
OBSTRUCCION INTESTINAL
ILEO PARALITICO
ESTREIMIENTO
RETENCION AGUDA DE ORINA
HIPOPOTASEMIA

DOLOR EN LA HERIDA

INFECCION
ISQUEMIA
SEROMAS
HEMATOMAS

ALTERACION MENTAL

HIPOXIA
SEPSIS
FARMACOTERAPIA
DEPRIVACION DEL ALCOHOL
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
PSICOSIS

TRATAMIENTO
Posicin: Semisentado
Monitorizacin
Restriccin de lquidos
Digitalizacin endovenosa
Manejo de la cardiopata subyacente

Complicaciones pulmonares
Se manifiestan en forma

florida despus de las 48

horas.
Por efecto del dolor, de las
drogas anestsicas y de los
reflejos de defensa ,
disminuyen su amplitud los
movimientos Respiratorios.

 La atelectasia es la mas

comn:
Juega un papel importante la
retencin o aspiracin de
secreciones que bloquean los
bronquios o bronquiolos,
formando tapones que
atrapan el aire en tejido
distal.

COMPLICACIONES URINARIA
Retencin urinaria

aguda
En primeras horas del
postoperatorio:
Incapacidad para
evacuar
espontneamente la
vejiga urinaria.

 Se identifica por la

palpacin de globo
vesical en el
hipogastrio.
Paciente: dolor,

presin y deseo orinar

no satisfecho

Cede: se permite al

paciente levantarse de
cama para miccionar.

 Se puede requerir

cateterismo repetido y
no en pocos casos
deber instalarse una
sonda Foley.

Infecciones urinaria
Consecuencia:
Traumas
Sobredistencin de

vejiga
Cateterizacin
urinaria repetida.

Los grmenes
participantes son casi
siempre:
E.coli.
Aerobacter aerogenes.
EGO: piocitos, nmero
de bacterias,
eritrocitos.

INSUFICIENCIA ORGANICA
MULTIPLE

La insuficiencia de varios aparatos o sistemas puede

presentarse simultneamente en el paciente

posoperado , en cuyo caso el pronostico es mas grave y
con frecuencia el enfermo culmina con la muerte.
Los principales rganos: corazn, pulmones,
estomago, duodeno, hgado y riones.