CALCIFICACIONES

La Litiasis renal es el problema

ms frecuente dentro de la
patologa del tracto urinario.

Igual frecuencia en sexo masculino y femenino.

> Incidencia: jvenes y edad media adulto.

CLCULOS
Factores responsables de la
formacin de clculos

PRECIPITACIN Y
CRISTALIZACIN

NCLEO DE
MATRIZ
PROTENICA

AUSENCIA DE
INHIBIDORES

CLASIFICACIN DE LA UROLITIASIS
LITISIS RENAL IDIOPATICA
Hipercalciurea idioptica
Urolitiasis idioptica sin hipercalciuria
SINDROMES RENALES
TUBULARES
Acidosis Tubular renal
Inhibicin de la anhidrasa carbnica
Cistinuria

DESORDENES ENZIMTICOS
Hiperoxaluria primaria
Xantinuria
ESTADIOS HIPERCALCMICOS
Hiperparatiroidismo primario
Sarcoidosis
Hipervitaminosis D
Neoplasias
Sindrome de Cushing
Hipertiroidismo
Hipercalcemia idioptica infantil
Inmovilizacin

LITIASIS DE CIDO RICO

Litiaisis de cido rico idioptico
Gota 25%
Aumento del metabolismo de
purina
Litiasis renal idioptica
ENFERMEDAD
GASTROINTESTINAL
Hiperoxaluria adquirida
Litiasis de cido rico
OTRAS CAUSAS QUE
PRODUCEN HIPERCALCIURIA
Nutricin parenteral
Tratamiento prolongado con
hipercalciuria

Fosfato y
oxalato
clcico (66%)

Fosfato de
magnesio y
amonio (15%)

Urato, y
cistina (10%)

Xantinas,
silicatos y
matriz (9%)

COMPOSICIN Y
FRECUENCIA
La mayora se asientan en la papila y en los frnices de los clices
90% radiopacos

FOSFATO
CLCICO

Radiopacos/contornos suaves
Difcil diferenciar de Oxalato Clcico
Frec. varones

ESTRUVITA

Menos radiopacos/aspecto laminado

Asociado a Infeccin Urinaria persistente
Frec. mujeres

CISTINA

Radiopacos (peso anatmico > tejido que

rodea)
Vidrio deslustrado

CIDO RICO
Y XANTINA

Radiotransparentes
Dbilmente radiopacos por impurezas
Frec. neonatos

Clculos coraliformes:
Molde sistema pielocalicial
Composicin: Fosfato amnico y Mg
Gran tamao: No permiten una correcta visualizacin sistema
pielocalicial con el contraste y su eliminacin.

CLNICA
Hematuria
macroscpica
y microscpica

Urosepsis c/s F

Dolor
abdominal

Dolor clico
renal

RX SIMPLE DE ABDOMEN

Imagen radiolgica de una

litiasis cistnica.
Los clculos son radiopacos.

Litiasis pielocalicilal,
antecedente de 2
cirugas renales
izquierdas a cielo abierto
por litiasis. Presencia de
un cuerpo extrao.

Mujer de 81 aos con dolor lumbar izquierdo

UROGRAFA INTRAVENOSA
Identificacin y localizacin de los clculos
Grado de estasis
Obstruccin aguda o subaguda
Extravasacin espontnea peri renal del contraste

*Clculos radiotransparentes no visualizados por:

- Pequeo tamao
- defecto de replecin en sist. pielocalicial (Dx diferencial con:
tumores, cogulos sanguneos, papilas renales ectpicas, compresin
extrnseca)

ULTRASONIDO
Clculos no radiopacos (patrn ecognico muy denso/sombra acstica)
d/c Uropata obstructiva
Clculos vs calcificaciones arterias renales

TAC
Renal sin contraste (previa a la urografa) detecta > nmero de clculos o
no detectados en la Rx simple (39%)
Clculos no radiopacos (valores de densidad ms altos que tumores y
cogulos sanguneos)
til en pequeas concreciones de Ca no detectado en Rx simple.

Clculos Ureterales
Proceden del rin, misma etiologa del clculo renal
Clculos primarios ureterales (raro): Obstruccin parcial ureteral (ureterocele,
tumores, estenosis), anomalas congnitas (divertculo, urter ciego, ectpico) o
lesiones inflamatoria o parasitarias.
Localizacin:
- Unin urtero plvica (zona estrechamiento anatmico)
- Urter distal (1/3 inf por peristalsis)
* > 1cm: 1/3 sup o medio
< 0.5 cm: 1/3 distal
Mayormente expulsin espontnea (< 6mm)

RX ABDOMEN SIMPLE:
90-95% Oxalato clcico (radiopacos), c. rico o xantina.
Clculo visible: 2mm
Diferenciar de flebolitos (pelvis menor): rea central de > radio transparencia
UROGRAFA INTRAVENOSA:
Clnica + Rx Abd (-)
Hallazgo: Dilatacin del urter por encima d en la obstruccin (no
completa)
*en zona intramural (enmascarada por contraste vesical): Rx post miccional en
a.p y oblicuas.
ULTRASONOGRAFA:
Dilatacin ureteral y sist. pielocalicial
Limitado por interposicin de gas intestinal.

Rx simple abdomen: Clculo ureteral

lumbar alto, de 2 x 1,5 cm, de densidad
inhomognea y rea hipodensa excntrica
perifrica medial.

Urografa intravenosa:
Severa ureteropielocaliectasia izquierda secundaria a
uropata obstructiva incompleta por litiasis a nivel
ureteral lumbar L3.

Ecografa renal: clculo en grupo calicial inferior del rin izquierdo

TC helicoidal sin contraste intravenoso:

Clculo en grupo calicial inferior del rin izquierdo

Paciente masculino de 5
aos de edad, que acudi
por infeccin urinaria (ITU),
dificultad al orinar, ardor y
disuria.

COMPLICACIONES
LITIASIS
RENAL

LITIASIS
URETERAL

Hidronefrosis
Pielonefritis
crnica
Pio nefrosis
Atrofia post
obstructiva

Obstruccin y
extravasacin
Rotura
ureteral
Estenosis
ureteral

NEFROCALCINOSIS

Calcificaciones que asientan en el

parnquima renal con o sin calculosis

asociada.

CALCIFICACIONES
CORTICALES

NECROSIS CORTICAL: secundario a isquemia.

NTA. En lneas de tranva (forma tarda)
OTRAS CAUSAS:
Primaria (enzimtica): Nefritis, Hiperoxaluria.
Secundaria: Crohn, bypass intestinal; GMN
crnica, Rin Poliqustico, Anemias de clulas
falciformes.

CALCIFICACIONES
MEDULARES

CON HIPERCALCEMIA:
Hiperparatiroidismo, Sarcoidosis, Neoplasias
(pulmn y rin), Hipervitaminosis D, Paget,
Cushing, Wilson, Hipertiroidismo.
OTROS
Acidosis tubular renal, necrosis papilar, TB

Rx ABDOMEN SIMPLE:
Imgenes de calcio sobre rea renal
UROGRAFA INTRAVENOSA:
Calcificaciones en parnquima renal (bilateral), fuera sist. Pielocalicial.
Riones tamao normal/contorno no alterado
ULTRASONOGRAFA:
Tipo medular: Aumento ecogenicidad pirmides.
TAC:
(Valoracin densidad tisular)
Extensin
Localizacin de calcio parenquimal
Lesiones asociadas

CALCIFICACIONES CANALICULARES
Calcificacin en paredes arterias renales (curvilneas y delgadas,

paralelas, extensin a vasos intrarenales)

Secundario a:
Equistosomiasis (calcificacin lineal toda pared)
Tuberculosis
Carcinoma de vejiga (granular, nodular, amorfa). Cistitis alcalina
incrustante por Rt, Citaxano, infeccin urinaria, Sd. S. Jhonson.
Amiloidosis (tipo nodular grosero o lineal en ureter y pelvis)
Invasin de Neo plvica con tendencia a calcificacin

CALCIFICACIN DE MASAS
SLIDAS
Calcificaciones moteadas, amorfas, pequeas rayas o calcificaciones
anulares.
En:
Granulomas, tumores benignos, carcinomas transicionales, Sarcoma
osteognico, metstasis, hamartomas, linfoma renal.
TBC (amorfa, distribucin lobar)
Destruccin completa renal. (autonefrectoma): calcificaciones masivas
con dismn. tamao renal.
Calcificacin distrfica tipo slido: infecciones renales, abscesos
crnicos.
Hematomas intracraneales
GMN crnica: calcificaciones difusas moteadas en corteza renal.

A large calcified mass is present in the right abdomen,

and there is aortic calcification. CT images show
extensive lobular calcifications of right kidney, a dilated
left renal pelvis and proximal ureter, and atrophy of renal
parenchyma. There is left renal parenchymal atrophy
and pelvicaliectasis

Tuberculosis renal, calcificacin

periureteral y fibrosis

Qusticas
Anillo parcial o total.
2%
Quiste Hidatdico (vesculas hijas)
Tipo anular (Enf. Poliqustica, aneurisma renal)