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ATENCIN PARTO URGENCIA

Atencin al Parto
Extra-hospitalario
A la asistencia al parto. Es evidente que siempre nos pone algo
tensos y nerviosos este tipo de atencin, cuando en realidad no se
trata de ninguna patologa, y menos an grave, si no de un hecho
fisiolgico y natural; no exento de complicaciones, pero que en la
gran mayora de los casos nuestra intervencin se limitar a la de
ser meros espectadores activos.
Dar unas serie de pautas someras pero precisas sobre el manejo
extrahospitalario de este evento.

MEDIDAS A TOMAR
Palpacin abdominal obsttrica
Confirmar actividad uterina
Constantes maternas: pulso, TA, temperatura
Estado fetal: LF
Tacto vaginal: dilatacin, bolsa, presentacin
Infusin endovenosa, decbito lateral
Enviar al centro hospitalario

Altura uterina

Peloteo de la cabeza

Palpacin del dorso y partes


fetales

Grado de encajamiento de la
cabeza

PACIENTE EN EXPULSIVO
MEDIDAS GENERALES

Vaciado vesical: espontneo


Limpieza perineal
Campo estril
Evitar contaminacin con heces

PERIODO EXPULSIVO
De dilatacin completa a la extraccin fetal
Duracin:
60 minutos en primpara
30 minutos en multpara
Posicin semi-Fowler
Empujar slo con la contraccin
Entre contracciones descanso y relajacin

PARTO EUTCICO
SALIDA DE LA CABEZA
Salida lenta para evitar desgarros

Dirigir la deflexin de la cabeza:


Una mano sobre el vrtice de la
cabeza
Otra sobre el perin buscando el
mentn

PARTO EUTCICO
HOMBROS:
Anterior: cabeza entre las dos manos
tirar hacia abajo
Posterior: tirar hacia arriba
TRONCO Y CADERAS:
Tirar segn el eje de la pelvis.
Bajar el tronco para la cadera anterior y
subirlo para la posterior.

CORDN Y NEONATO
Sostener al nio por un momento boca abajo para
que elimine cualquier liquido que se encuentra en
la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con una
tela limpia y abrigar al nio con un amanta. No
baarlo, ni lavarlo. Colocar al nio sobre el
abdomen de la madre hasta que el cordn deje
de latir: proceder a ligar el cordn umbilical
entre dos puntos el primero a 10 o 15 cm. Del
abdomen del bebe y el otro nudo a 5cm. De
distancia. Cortar el cordn entre dos nudos.
Valoracin del Test de Apgar
Si no requiere cuidados drselo a la madre.

PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Expulsin de la placenta y las membranas.
Duracin: 30 minutos.
Control prdidas, vasos sangrantes,
desgarros
Para extraerla: traccin ligera y
constante
Revisar la placenta y el globo de
seguridad

PARTO DE NALGAS
3-4% de los partos y 25% en la semana 28

Ms morbi-mortalidad peri-natal
Ms frecuente el prolapso de cordn
En prematuros o bajos pesos a veces, el
parto es espontneo sin maniobras de ayuda

AYUDA MANUAL AL PARTO DE


NALGAS
Salida espontnea de las nalgas sin
traccin
Asa de cordn cuando salga el
ombligo.
En fetos pequeos y buen descenso:
BRACHT
En fetos grandes o extraccin lenta:
Maniobras de ROJAS y MORICEAU.

SALIDA DE LOS HOMBROS


Rotacin del tronco fetal 180,
para movilizar el brazo
posterior y descender el 1er
hombro
Rotacin de 180 en el otro
sentido y desprender el 2
hombro

SALIDA DE LA CABEZA
Mano hbil entre las piernas fetales, su
cuerpo cabalga sobre el antebrazo, se
introduce un dedo en la boca fetal y se
tracciona para la flexin de la cabeza
La otra mano, con los dedos ndice y medio
abiertos, presiona sobre los hombros y
lleva la cabeza hacia abajo
Se levanta el feto hasta que la boca sale.

PROLAPSO DE CORDN
Cordn delante de la presentacin con
bolsa rota
Muy grave, muerte fetal por asfixia

Colocar a la paciente en Trendelemburg


Tacto vaginal: verificar el latido y
descomprimir el cordn subiendo la
presentacin
Mano en la vagina hasta la extraccin
fetal

DISTOCIA DE HOMBROS
Dimetro biacromial muy grande (macrosomas)
No tracciones excesivas y ampliar la episiotoma
Limpiar cara y boca fetal
Hiperflexionar las piernas de la madre
Desplazar los hombros a posicin oblicua
Desplazar el brazo posterior sobre el trax
fetal
Fracturar una de las clavculas

Maniobras para la distocia de


hombros

HEMORRAGIA POST-PARTO
Prdida superior a 500 cc de sangre
Descartar retencin de restos o membranas
Revisar el cuello y suturar posibles
desgarros
Masaje manual en fondo uterino
Descartar coagulopata
Legrado, embolizacin de vasos uterinos,
ligadura de la hipogstrica, histerectoma...