Risco ocupacional

Precaues Padro e
Precaues de Isolamento
Breno Csar Diniz Pontes

Risco Ocupacional

Profissionais da sade X Riscos

biolgicos
Exposio percutnea
Exposio mucocutnea

Assistncia ao paciente
Procedimentos realizados

RISCO OCUPACIONAL PARA

PROFISSIONAIS DA SADE
www.cdc.gov/

HIV - Vrus da Imunodeficincia Humana

aproximadamente 0,3%

HBV - Vrus da Hepatite B

6% a 30%

HCV - Vrus da Hepatite C

1,8%
5% a 10%

Prticas de Risco

Reencapar agulhas
Transferir fluidos corporais
entre recipientes
Relacionados ao recipiente
para o descarte dos
perfurocortantes

COMO OCORRE A EXPOSIO ?

Acidente percutneo

manipulao de agulhas
hipodrmicas
agulhas de sutura

1/3 dos acidentes

ocorrem no descarte

dispositivos para coleta de sangue

recipiente inadequado

dispositivos para puno

local imprprio para o

recipiente

escalpes, etc.

Aps o uso do
dispositivo

PS envolvidos na assistncia

super-lotao do
recipiente

enfermagem
outros: cirurgies, dentistas,
profissionais da limpeza e lavanderia
www.cdc.gov/

COMO PREVENIR A EXPOSIO?

Estratgias:
Prticas seguras
Educao e treinamento
engenharia: dispositivos de
dos profissionais
segurana
Aderncia s
organizao: eliminar uso
Precaues Padro

desnecessrio de materiais
cortantes e perfurantes

eliminar manipulao
desnecessria
treinar o uso dos recipientes para
materiais perfurocortantes
vigilncia dos acidentes: avaliar
freqncia e circunstncias
www.cdc.gov/

RISCO OCUPACIONAL
Estratgias de Preveno

Melhorias no campo da engenharia

Melhoria das prticas de trabalho

Melhoria dos equipamentos de proteo

Profilaxias especficas e vacinas

Antes Durante

Aps

Antes

Durante

Aps

Em uso

Aps uso

Avaliao das Medidas para Reduo de

Acidentes com Materiais Perfurocortantes

Treinamento
Sistema sem agulhas

1994
1995
1996
1997
1998
1999

10,6%
10,3%
6,4%
6,3%
5,8%
4,2%

Campanha Educativa
Sistema sem agulha

AJIC 2001;29:425-427

HIV x Profissionais da rea da

Sade

Junho de 2000- EUA: 56 casos documentados

46 relacionados a acidentes prfuro-cortantes
49 relacionados a exposio a sangue
22 enfermeiros, 16 tcnicos de coleta, 6 mdicos

136 casos possveis

02 casos na Amrica do Sul

01 caso documentado no Brasil

MMWR 2001;50 (RR-11)

Fatores de Risco x Aquisio de

HIV

Estudo caso-controle retrospectivo

Fatores de risco

sangue visvel na agulha

agulha retirada diretamente de veia ou artria
leso profunda
paciente terminal
ausncia de profilaxia com AZT (proteo 81%)
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995;44:929
NEJM 1997;337:1485

Outros estudos (TMI, macacos etc.)

Profilaxia Ps-Exposio

1as recomendaes: junho/ 1996

Uso de AZT, 3TC e/ou IDV
MMWR 1996:45:468-472

Novas questes:

Drogas novas
Pacientes com sorologia anti-HIV desconhecida
Grvidas
Paciente com HIV resistente

Maio/ 1998: novas recomendaes

Considera exposio x status para HIV
MMWR 1998;47(suppl RR-7)

DESAFIOS

Reconhecer a importncia dos acidentes com exposio a

fluidos biolgicos

Reduzir subnotificao dos acidentes

Desburocratizar atendimento

Conhecer e avaliar acidentes notificados

Realizar trabalhos em preveno

Agulhas no lixo
Reencape
Programas de preveno
Estabelecimento de parcerias

DESAFIOS

Racionalizao da profilaxia
Maioria dos acidentes com fonte desconhecida =
profilaxia

Risco real?
0,3%= 3 em 1.000
0,3% x 3%= 0,009% ou 1:11.111
0,3% x 0,5% x 50% x 5%= 0,0000375% ou
1:2.666.666

Loterias Jogo simples:

Mega Sena: quadra 1:2.332
quina 1:154.518
sena 1:50.063.860
Esportiva: 1:797.161

Precaues de Isolamento
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmission of Infectious
Agents in Healthcare Settings 2007
Jane D. Siegel, MD; Emily Rhinehart, RN MPH CIC;
Marguerite Jackson, PhD; Linda Chiarello, RN MS;
The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
June/2007

Sistema de Precaues e
Isolamento

Preveno da transmisso de um
microrganismo de um paciente (portador ou
doente) para outro paciente, de forma
direta ou indireta
Preveno da transmisso de um
microrganismo de um paciente (portador ou
doente) para o profissional de sade

Normas de precaues e
Isolamentos

Precaues padro: a todos os pacientes

Precaues baseadas no modo de
transmisso (suspeita ou diagnstico
confirmado de infeco)
precaues de contato
precaues para gotculas
precaues para aerossis

Precaues Padro
Quando aplicar?
atendimento de todos os pacientes
hospitalizados
manipulao de artigos e equipamentos
contaminados ou suspeitos de contaminao
risco de contato com:
sangue
todos os lquidos corpreos , secrees e
excrees (exceto suor) com sangue visvel ou
no
pele no ntegra
mucosas

 Precaues Padro

Lavagem das mos

Uso de barreiras

luvas
avental
mscara, protetor de olhos, protetor de face
processamento de artigos e equipamentos de
assistncia ao paciente
limpeza de superfcies ambientais
processamento de roupas
preveno de acidentes com prfuro-cortantes
acomodao adequada do paciente

Antes e aps
contato com
cada paciente

Ao contato
com sangue
e secrees

Se risco de
respingos

Descarte
adequado

Precaues - Aerossis

Suspeita ou caso confirmado de doena

com transmisso por aerossis (< 5 )
Tuberculose, sarampo, varicela

Quarto privativo, portas fechadas

Limitar o transporte

Sistema especial de ventilao / exausto

Uso de respiradores N95

Transporte

Privativo
com porta
fechada

Uso pelo
profissional

Uso pelo
paciente

Precaues - Gotculas

Suspeita ou caso confirmado de doena

com transmisso por gotculas (> 5 )
meningococo, Influenza

Quarto privativo

Limitar o transporte

Uso de mscaras cirrgicas

Transporte

Privativo

Uso pelo
profissional

Uso pelo
paciente

Precaues- Contato

Suspeita ou caso confirmado de doena ou

colonizao com transmisso por contato direto
ou indireto
colonizao/ infeco por patgeno multirresistente,
hepatite A, VSR

Quarto privativo

Uso de luvas e avental ao entrar no quarto

Anti-sepsia das mos ao sair do quarto

Limitar o transporte

Transporte

Privativo

Se contato
com o
paciente

Uso
individual

Secrees
contidas

Isolamento Emprico
Sndrome Clnica

Patgeno Potencial

Precauo Emprica

Diarria (aguda/crnica)

Patgenos entricos/

Contato

Meningite
Exantema
Petequial/ equimtico
Vesicular
Maculopapular
Inf. Respiratrias
Tosse + febre + Rx
Tosse paroxstica
Bronquiolite ou crupe
Risco de bactrias
multirresistentes
Pele ou ferida com
secreo

Clostridium dificile
N. meningitidis

Gotculas

N. meningitidis

Gotculas
Aerossol e contato
Aerossol

M. tuberculosis
B. pertussis

Aerossol
Gotculas
Contato
Contato

VZV
Vrus do sarampo

VSR ou parainfluenza

Bactrias
multirresistentes

S. aureus
Strepto grupo A

Contato

Precaues Empricas

Para pacientes internados com

quadros clnicos que permitem o
diagnstico de suspeio de doena
infecciosa.
As precaues institudas so
baseadas no modo potencial de
transmisso.

Transporte

Privativo

Se contato
com o
paciente

Uso pelo
profissional

Uso pelo
paciente

Transporte

Privativo
com porta
fechada

Se contato
com o
paciente

Uso pelo
profissional

Uso pelo
paciente

Transporte de Pacientes
Fundamentos
Uso de barreiras apropriadas

Aviso aos funcionrios do local de destino

sobre as medidas de preveno necessrias
Orientao ao paciente
Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80

Transporte de Pacientes
RECOMENDAES

Precaues para aerossis e gotculas (IB):

Limitar a movimentao
Usar mscara cirrgica no paciente

Precaues de contato (IB):

Limitar a movimentao
Manuteno das precaues para reduzir o risco de
transmisso para outros pacientes e ambiente

Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-8

Instituio de Procedimento Inicial

(Mdico ou Enfermeiro da Unidade)

Notificao
CCIH