TTANOS

Anglica Mara Huamn Dvila

TETANOS
Enfermedad aguda, paraltica, espstica, causada
por
la
tetanospasmina
(neurotoxina
del
Clostridium tetani).
.

ETIOLOGA
Clostridium tetani

esporas

Bacilo

Ambiente
natural:

mvil
Suelo

Gram positivo
Anaerobio
estricto
Catalasa
oxidasa (-)

Formador de

Polvo
(-),

Tracto
gastrointestinal
de
animales y tierra
contaminada

CARACTERSTICAS
No invade tejidos.
Las
esporas
sobreviven
al
hervor, mueren el
autoclaves.
Las
formas
vegetativas
no
soportan
antibiticos, calor,
ni
desinfectantes
habituales.
Dosis

letal

de

FACTORES DE VIRULENCIA
Toxinas:

Neurotoxina (TeNT), denominada

tambin tetanospasmina
Toxina tetnica (fibrinolisina).

Tetanolisina

PATOGNIA
Herida profunda O2
Esporas invaden tejido
Forma vegetativa

Liberacin de Toxinas
Tetanospasmina
Tetanolisina
SNC

Inhibe GABA y lisina

Evita inhibidores de contraccin muscular

Hipertonia, espasmos musculares inv.

Muerte x asfixia

EPIDEMIOLOGA
50.000 muertes anuales
Endmico en 90 pases en vas de
desarrollo.
La enfermedad es ms comn en las
regiones agropecuarias y donde la
vacunacin es inadecuada.

Forma ms frecuente: ttanos neonatal

o forma (umbilical).
Mata milln de neonatos al ao, 80%
en Asia y frica tropical.

Los recin nacidos y las personas de 60

y ms aos, acusan una incidencia diez
veces mayor que la correspondiente a
los grupos de 10 a 19 aos de edad.
15.000 a 30.000 madres mueren por

Se calcula que, en 2001, en todo el mundo murieron 282 OOO personas por
ttanos, la mayor parte en Asia, Africa y Amrica del Sur.

CASOS NOTIFICADOS DE TETANOS

DIRECCIONES DE SALUD - AO 2013

SITUACIN EN PER

OCURRENCIA EN ANIMALES
C. tetani forma parte de la flora normal del
intestino de los animales es muy abundante en
el estircol y suelos abonados.
Sensibilidad
y morbilidad
variable con la
quidos
+
Rumiantes
especie
Cerdos
Perros y gatos
Pollos

Heridas o necrosis tisular (quemaduras)

contaminadas:
Herrado, cordn umbilical, cirugas de campo

 Periodo de Incubacin: 24h a 2 semanas

(Corto en quidos)
Pronstico: Cuanto mas breve , mayor
SIGNOS CLNICOS
gravedad del cuadro clnico
Forma ascendente
localizada

Forma generalizada

Forma facial: Contraccin

musculatura facial

PAPEL DE LOS ANIMALES EN

LA EPIDEMIOLOGIA
El ttanos no se transmite de persona a
persona.
Reservorio. Cl. tetani es uno de los
componentes habituales de la flora intestinal
de los animales.
Cuando se producen heridas accidentales, las
esporas pueden penetrar en el organismo e
inducir el ttanos

ENFERMEDAD EN HUMANOS
TIPOS
Materno=>Desarrollo en el tero en el periodo
post-parto
Neonatal=>Desarrollo en el ombligo del recien
nacido
Ceflico=>Ttano localizado que afecta a la
musculatura de los nervios craneales
Generalizado => Llegada a todo el sistema
nervioso

TETANO NEONATAL
Infeccin inicial en el mun umbilical.
Trastornos en el desarrollo.
Mortalidad 90%

SIGNOS CLNICOS
Incubacin 2-50dias.
Sntoma principal: Rigidez mandibular y
opisttonos
Otros: dificultad para tragar; dolor de cabeza;
rigidez; espasmos tnicos generalizados;
trismos; risa Sardonica.

ESPASMOS SEVERO CON FLEXIN DE LOS BRAZO

EN TTANO NEONATAL

PACIENTE MUJER CON SIGNOS DE TTANOS

GENERALIZADO Y RISA SARDNICA

MODO DE TRANSMISIN
Transmisin Indirecta
Se da por vehculos inanimados: objeto,
material
(fomites),
o
superficies
contaminadas (suelo).
Se describen tres tipos principales:
Ttanos accidental por herida.
Ttanos quirrgico despus de una operacin.

Ttanos umbilical

DIAGNSTICO
Clnico

Anamnesis
Exploracin fsica

1. Herida
2. Espasmos musculares y rigidez

LABORATORIO
Aislamiento del C. tetani solo en
1/3 de los casos
El anlisis del lquido
cefalorraquideo es normal.
Frotis de heridas y examen
microscpico
Cultivo en condiciones de
anaerobiosis estricta 12 d
Se utiliza Agar sangre, crecen a 3537C- hemlisis

Demostracin de la presencia de

 Medios lquidos: bacilos de 0,5 a 1,7 mm

de ancho x10 mm de largo.
Agar sangre, tripticasa soya:
Colonias gris, traslcidas, borde irregular
Ligero halo de hemlisis
Fenmeno de "swarming : bacilos 100 mm de
largo
hiperflagelados

TRATAMIENTO

UCI
Aislar al paciente
Control de las funciones vitales
Gammaglobulina para:
neutralizar la toxina no
fijada
prevenir la produccin
de ms toxinas
Intubacin o traqueostoma
Penicilina G 100000 U/Kg/dia c/6 a 4 horas IV por 14
das
En adultos Metronidazol
Eritromicina y tetraciclina

Diazepam

TTANOS
TIPOS DE TRATAMIENTO
LEVE

Limpieza
Globulina anti-tetnica
Antibiticos
sedantes

MODERATO
Todo el anterior
Traqueostomia
Sonda nosogstrica
SEVERO

Todo el anterior
Ventilacin mecnica
Anticoagulantes
Alfa y Beta bloqueantes

TTANOS
PROFILAXIS

HERIDA
LIMPIA

HERIDA SUCIA

VACUN
VACUN
GAMMA
GAMMA
A
A
VACUN
ADO
NO
VACUNA
DO
NO SE
SABE

TTANOS
VACUNACIN
Intramuscular
Compuesto proteico obtenido a partir de
la toxina tetnica y modificado por el calor y el
formol. Se purifica el toxoide tetnico y
se adsorbe en hidrxido o fosfato de aluminio.
- Monovalente: toxoide tetnico aislado (TT)
- Bivalente: combinacin de toxoide tetnico
con toxoide diftrico (difteria-ttanos => DT /Td
- Trivalente o DPT: combinacin de toxoide
tetnico, diftrico con vacuna contra Bordetella
pertussis (difteria-ttanos-tos ferina (DTPw,
DTPa y dTpa)

PAUTAS DE
VACUNACIN

De 2 a 18 meses

4 aos

14 aos

PENTAVALENTE

DPT

DESPUES DE
LA HERIDA

1*dosis

Al momento

2*dosis

Al mes

3*dosis

A los 12
meses

ADULTOS