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Nmero (millones)
300
280
250
200
150
100
120
50
0
Asia, poblacin
latina en los
EE.UU. y Amrica
del Sur tendrn los
mayores
aumentos...
FISIOLOGIA
ACCIN DE LA INSULINA
INSULINA
PLASMA
10
TIEMPO ( MIN )
20
40
ANORMALIDAD
FUNCIONAL
Deficiencia del efecto
estimulante de la glucosa.
Atrofia del pncreas.
RESISTENCIA
INSULNICA
Alteraciones prereceptor.
Defectos del receptor.
Deficiencias posreceptor.
HIPERINSULINEMIA
HIPERGLICEMIA
AMBIENTAL
Obesidad.
Estrs
SENSIBILIDAD A LA INSULINA
Hipertensin
Resistencia
a la insulina
Hiperinsulinemia
Formacin
de ateroma
Obesidad central
Colesterol - HDL
(androide)
Alteracin de la tolerancia a la glucosa
Diabetes tipo 2
Patologa
macrovascular
AMBIENTAL
AUTOINMUNE
Inmunidad celular
e humoral.
DESTRUCCIN DE
CLULAS BETA
HIPOINSULINEMIA
HIPERGLICEMIA
Agentes infecciosos,
qumico.
CRITERIO DE DIAGNSTICO DE
DIABETES MELLITUS
Diabetes Mellitus
Glicemia en ayunas de 126mg/dl o superior en por lo
menos dos ocasiones.
Glicemia superior a 200mg/dl dos horas despus de
una carga de 75g de glucosa.
Glicemia de 200mg/dl o mayor en cualquier momento
en presencia de sntomas de hiperglicemia.
COMPLICACIONES
DE LA
DIABETES TIPO 2
ANOMALIAS
VASCULARES
Definicin (fisiopatologa):
Formacin de un trombo rico en plaquetas
en un vaso aterosclertico
Consecuencias clnicas:
Puede involucrar mltiples lechos arteriales
Estados hipercoagulables
Homocisteinemia
Estilo de vida
(ej, fumar,
dieta, falta de
ejercicio)
Hiperlipidemia
Hipertensin
Diabetes
Infeccin?
Obesidad
Gentica
Edad
Aterosclerosis
Sexo
Manifestaciones Aterotrombticas
(IAM, ACV, Muerte Vascular)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6; Laurila
et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA
1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.
Muerte
sbita
isqumica
Claudicacin
Isquemia crtica de miembro inferior, dolor en
reposo, gangrena, necrosis
Activacin Plaquetaria
Reclutamiento
Plaquetario
Trombo
Plaquetas adhiriendo
Plaquetas Normales al endotelio daado
en sangre circulante
y activndose
Plaquetas
Clulas endoteliales
Espacio subendotelial
Adhesin de
plaquetas al
espacio
subendotelial
Agregacin
de plaquetas
en un trombo
Trombo
plaquetario
Aterognesis y Aterotrombosis:
Un Proceso Progresivo
Normal
Estra
Lipdica
Placa
Fibrosa
Placa
Aterosclertica
Ruptura
de Placa/
Fisura &
Trombosis
Infarto de
Miocardio
ACV
Clnicamente silencioso
Angina
Isquemia cerebral transitoria
Claudicacin/AP
Isquemia
Crtica de
Miembro
inferior
Muerte Cardiovascular
Aumento de edad
Tipo 2(%)
15
3
55
4
0
10
58
12
3
1
11
4
13
11
Infarto de Miocardio
ACV Isqumico
400
350
300
250
200
170
180
150
150
130
120
100
0
USA1
1American
Francia2,3
Italia2
Gran
Bretaa4
Mortalidad
PREVALENCIA
PREVALENCIA
Primera AP
16
13.9
Primer IAM
8.8
Primer ACVi
Pacientes AP con:
1.8
Posterior IAM
Posterior ACV
1.5
0.4
Posterior ACV
0.4
3.9
Posterior IAM
4.2
Segundo ACV
0
10
Aos
P Wolf, A Beiser, Boston University, from Framingham Database.
15
20
especfica o en riesgo)
Mtodo de diagnstico utilizado
Mtodo de diagnstico de AP
Sexo (masculino)
Edad
Tabaquismo
Hipertensin
Diabetes
Hiperlipidemia
Fibringeno
Homocisteinemia
AP
Aterosclerosis
Aterotrombosis
ACV
isqumico
Infarto de
Miocardio
Murabito JM et al. Circulation 1997;96:4449; Laurila A et al. Arterioscler Throm Vasc Biol
1997;17:29102913; Malinow MR et al. Circulation 1989;79:11801188; Brigden ML. Postgrad Med
1997;101:249262.
100 pacientes
con AP
asintomtica
Eventos Locales
Empeor la claudicacin
25 pacientes
100 pacientes
diagnosticados con
claudicacin
Revascularizacin
Quirrgica 10 pacientes
Amputacin mayor
2 pacientes
Dormandy. Hosp Update 1991;April:314-318.
Eventos Sistmicos
10 a 20 IAM o ACV no
fatales
MAS
30 Muertes:
Enf. Coronaria
15
Otras cardiovasculares
y cerebrovasculares 5
No cardiovasculares 10
50
40
Mujeres
Hombres
Enfermedad
cardiovascular
concurrente
(IAM, BPC, ACV o
ciruga por ACV)
30
20
10
0
Si
No
Si
AP
No
ORIENTACION
INSULINO
MANUALDE
ENF. CRONICA
AUTO -
INSULINO
NUEVOS
ALIMENTARIA
TERAPIA
DIABETES
Y ENFERMERIA
CONTROL
TERAPIA
AO e
JOSLIN 1941
CRATE 1965
INTENSIVA
INSULINAS
100
CAUSAS MUERTE %
COMPLICACIONES
80
60
40
20
INFECCIONES
COMA
- 1921
1922 - 1936
1937 - 1949
1950 - 1965
1966 - 1973
1974 -
T E RAP I A
1990 -
M O D E R NA
Biochemical Index
Normal
Preprandial glucose
mg/dL
<100 mg/dL
Bedtime glucose
mg/dL
<120 mg/dL
HbA1c
*Depending on assay norms
<6%*
Goal
80-110 mg/dL
Action Suggested
<80 or >120
<6.5%
>7%
10
9
8
7
6
0
Years
-6%
-10
-11%
-10%
-12%
(P= 0.029)
-16%
(P= 0.052)
-20
-25%
(P= 0.0099)
-30
HbA1c
Any DiabetesRelated
Complication
Myocardial
Infarction
Microvascular
Complication
VA CSDM:
Kumamoto:
complicaciones microvasculares
Estableci un umbral glicmico para prevenir
inicio y progresin de complicaciones
UKPDS:
nutricin/ejercicio
Insulina no aumenta la enf. macrovascular
Drogas antihipertensivas
Drogas hipolipemiantes
Inhibidores de la agregacin
plaquetaria
ADECUADO CONTROL GLICEMICO