TRAUMA EN EL

ADULTO MAYOR
Patricia Taboada

Consideraciones Especiales
Cuales son los aspectos especiales a considerar
en el manejo del trauma en el adulto mayor?
Cambios en anatoma y fisiologa en
relacin a la edad
Enfermedades preexistentes y
comorbilidades
Medicamentos en uso
Posibilidades de abuso

El Problema del Trauma en Adulto

Mayor
Aumento en proporcin de poblacin
mundial:
22% hacia ao 2050

1/3 de recursos en salud

Trauma 7ma causa de mortalidad
Tasa de mortalidad 3 veces mayor en
patologa preexistente
Reanimacin agresiva y seguimiento
teraputico logra que ms 80% vuelva a su
vida habitual

Efectos del envejecimiento en rganos

y Sistemas
-Acc. Vasculares
-Masa cerebral

-Enf. Ocular
-De percepcin
-De discriminacin de color
-Reacc. Pupilar
-Capac. Respiratoria vital
-Funcin renal
-Prdida 5-8 cm. Estatura
-Flujo Sg. a Ext. Inf.
-Cambios artic. Degenerativos
-Agua corporal total
-Alt. Neurolgica / Neuropata
perifrica

-Hipoacusia
-Sentido-olfato-gusto
-Producc. Saliva
-Activ. Esofgica
-Frecuencia y gasto cardaco
-Enf. Cardaca y HTA

-Enf. Renales
-Secrecin gstrica
-N clulas corporales
-Elasticidad de piel,
adelgazamiento epidermis
-15 30 % grasa corporal

 Cuales son las caractersticas particulares del

trauma en el adulto mayor?

Mayor probabilidad de tener consecuencias

fatales
Cadas 1er mecanismo de lesin:
40% de mortalidad
Cambios Fisiopatolgicos,
Consumo de alcohol o medicamentos

Mecanismos menores pueden producir lesiones

severas
Medicacin mltiple (anticoagulantes)
Comorbilidades

Lesiones Trmicas

Caractersticas Especiales de la
Va Area
ABCDE
Prioridades son iguales
1er objetivo: establecer y mantener una va
area permeable
O2 lo antes posible

Reserva disminuida conduce a intubacin

precoz
Shock
Lesiones de Pared Torcica
Alteracin en estado de conciencia

Caractersticas Especiales de
la Va Area
Dientes rotos se
retiran

Dentadura intacta y
en adecuada
posicin debe ser
conservada hasta
alcanzar el control
de la va area

Caractersticas Especiales de
la Va Area
Factores que
afectan manejo va
area:
Dentadura
Fragilidad mucosa
nasofarngea
Osteoartritis cervical
Macroglosia
Microstoma

Problemas Ventilatorios Especficos

Reserva respiratoria (envejecimiento y enf.

Crnicas) Monitorizacin cuidadosa

Uso O2 suplementario
EPOC Esfuerzo Resp. Hipoxmico

Menor tolerancia Lesin Torcica

Lesiones torcicas menores causan efectos
mayores
Complicaciones aumentan
Considerar ingreso a Hospitalizacin
Insuficiencia Resp. Aumento trabajo Resp. Y Disminucin de la
reserva de energa

PELIGROS LATENTES

Falla en reconocer la indicacin de

Intubacin temprana
Falla en reconocer los efectos
serios de la fracturas costales y de
la contusin pulmonar que pueden
requerir ventilacin mecnica

Problemas Circulatorios
Especficos

Funcin y reserva cardiovascular

presin,

Aterosclerosis,

pulso,

Volumen Sanguineo

Prdida funcin renal:

Disminucin de : Masa, filtracin, Flujo,
Reabsorcin de Na, excrecin de K e H.

Circulacin Manejo

NO!!!.. La FC y TA NORMALES NO indican

Normovolemia:

Reserv. Fisiol. limitadas dificultad en respuesta

adecuada a lesiones

Instituir de forma temprana Monitorizacin

Cradiocirculatoria
Monitorizar administracin de lquidos:
Reanimacin igual a jvenes, pero cuidado con
sobrecarga de volumen.

Circulacin Manejo

Hb: 10mg/dl?
no

transfusiones indiscriminadas

Defectos de la coagulacin
Reconocimientos

y correccin

Perdidas sanguneas
Buscar

fuentes de sangrado rpida y

completamente
FAST

Circulacin Manejo

Riesgo manejo NO Qx puede ser mayor que

el riesgo Qx Temprana

Pacientes con lesiones menores o ninguna lesin

Mortalidad 44%
33% mueren por falla orgnica secuencial
INEXPLICABLE (Hipoperfusin)
NO reconocer en transporte inadecuado de O2 crea un
dficit que el pacientes AM es incapaz de recuperarse

Shock Hipovolmico y Cardiognico pueden

coexistir

Hipotensin+ Enf. Arterias Coronarias

PELIGROS LATENTES:

Interpretar un nivel de TA normal

como Normovolemia
Falla en reconocer la acidosis
metablica como predictor de
mortalidad
Falla en instalar una monitorizacin
hemodinmica temprana
Falla en reconocer los efectos de
una transfusin indiscriminada de
sangre.

Problemas Neurolgicos
Especficos
Hematomas subdurales, agudos y crnicos
3 veces mas frecuentes en AM
Masa encefalina disminuye 10%, aumenta LCR,
estiramiento de puentes venosos parasagitales
Anticoagulantes

Sensorio alterado por atrofia cerebral, dficit de

irrigacin y accin medicamentos
Flujo de sangre disminuye 20%

Osteoartritis de columna resulta en frecuente

lesin columna / mdula
Estenosis difusa de canal medular

Manejo de Dficit Neurolgico

Rpida pesquiza de uso de
anticoagulantes y correccin
adecuada
Sospecha de hematoma Subdural

TAC

simple de Crneo

Estenosis preexistente de canal

medular aumenta riesgo de Sd.
Medular Central y Anterior
RMN

RM de la Columna Cervical

Problemas Especficos de la
Exposicin
Mecanismos termoregulatorios alterados
Mayor sensibilidad a la hipotermia
Hipotermia no debida a Shock o exposicin:
sepsis, Enf. Endocrina, Frmacos

Disminucin de la Funcin de Barrera de la

piel y cicatrizacin de la Heridas
Mayor riesgo infeccin

Estado de inmunizacin a ttanos

Problemas Musculoesquelticos
-Especficos
Causa ms frecuente de morbilidad
Susceptibilidad a ciertas fracturas:
Costillas Fmur, cadera, hmero, mueca

Osteoporosis: 50%
Inmovilidad puede dar lugar a
complicaciones

Tratamiento:
Procedimientos menos invasivos,
ms definitivos,
pronta movilidad

Nutricin y Metabolismo

Apoyo nutricional temprano y

adecuado en pacientes AM lesionados
es una piedra angular en el xito de
atencin en trauma

Sistema Inmune e Infecciones

Capacidad disminuida para enfrentar

infecciones
Respuesta

inmune humoral disminuye

frente a antgeno externos

Ausencia de Fiebre
Ausencia de Leucocitosis

Medicamentos Que Afectan la

Reanimacin
Betabloqueadores

Esteroides

Antihipertensivos

Diurticos

AINES

Hipoglicemiantes

Anticoagulantes

Psicotrpicos

Reconocimiento de Abuso en el
Adulto Mayor
Alto ndice de sospecha
Patrn de lesiones

Mltiples presentaciones
Fsico
Sexual

Abandono
Psicolgico
Explotacin Financiera o Material
Violacin de los derechos

Estrategia Frente a Abuso

No interrogar en presencia del posible abusador.

Si se sospecha de abuso, retirar al paciente de

su ambiente.

Peligros
latentes

FALLA EN RECONOCERLO /
REPORTARLO

Decisiones al Final de la Vida

Cundo es demasiado?

Derecho supremo de autodeterminacin

Tratar considerando solo el mejor inters
del paciente
Beneficios del tratamiento deben
sobrepasar efectos adversos

Resumen
El trauma en edades avanzadas aumenta
globalmente

Las prioridades son las mismas

Evaluacin y manejo afectados por:
Cambios anatmicos y fisiolgicos
Condiciones comrbidas y
medicamentos

Considerar posible abuso

GRACIAS