Vous êtes sur la page 1sur 21

ETIOPATOGENIA DE

LAS HERNIAS
DR. CHRISTIAN ROJAS RIVERA
HNDM

Galeno (130-220), diseco cadveres de monos, que


son los nicos a quienes no se les cierra el conducto
peritoneo vaginal (CPV).
Persistencia del conducto peritoneo vaginal.
La iglesia prohibi las disecciones(poca medieval).

Persistencia del
conducto peritoneo
vaginal.
Persistencia de los
conductos de Nuck.

Mecanismo de compuerta
Sir Astley Cooper 1807 dijo que el canal inguinal deba
cerrarse por accin de los msculos oblicuo interno y
transverso de la pared abdominal.
Arthur Keith demostr en 1924 sta afirmacin
trabajando con preparaciones musculares a las que
aplicaba estmulos elctricos.

Mecanismo de compuerta
Falla mecanismo de compuerta:

Cuando el margen inferior del msculo oblicuo


interno, alcanza el borde del msculo recto
abdominal en un nivel mas alto que en los
individuos normales seria la causa
predisponente ms importante para la
formacin de hernias inguinales.

Oblicuo menor

Anatmicas o fisiolgicas
Cuadriltero miopectineo de Fruchaud. Es el rea
por donde aparecen todas las hernias Inguinocrurales
Este cuadriltero, es un complejo diafragmtico
msculo -fascio-aponeurtico y es fcil comprender
que el tringulo superior es la parte dinmica ocupada
por este complejo, mientras que el triangulo inferior
es la parte esttica donde se encuentra la regin
crural.

Cuadriltero miopectineo de
Fruchaud

Mecanismos defensivos
El deslizamiento de los msculos oblicuo menor y
transverso del abdomen hacia la arcada crural,
comportndose como un diafragma.
El anillo inguinal profundo durante la contraccin del
transverso se desplaza hacia atrs de los msculos anchos
en sentido cfalo lateral cerrndose como un obturador.
La proyeccin del cremster como un tapn en el anillo
antes mencionado, este mecanismo es ms dbil.

Mecanismos defensivos
Los mecanismos fisiolgicos defensivos pueden fallar
si existen lesiones que afecten al nervio
abdominogenital mayor o al ilioinguinal o las ramas
que los forman (PO ependicctomias, incisin de Mc
Burney).

Alteracin biomolecular
(Metabolicos)
CONGNITOS:

Metabolismo del
colgeno, donde existe
una disminucin en la
proporcin entre las
fibras de colgeno tipo
I/III.

El colgeno tipo I
(maduro) forma
aponeurosis y
tendones, otorgndole
la resistencia tensil.

El colgeno tipo III


(inmaduro) esta en
etapas iniciales de la
cicatrizacin. Tiene baja
resistencia tensil.

Alteracin biomolecular

Los trastornos estructurales y metablicos


de las fibras colgenas constituyen un factor
de riesgo de la hernia inguinal directa as
como su recidiva, por un fenmeno
gentico llamado abiotrofia(Sindrome de
Ehlers Danlos y sindrome de Marfan).

Alteracin biomolecular

ADQUIRIDOS:

Senilidad:Dentro de los adquiridos, la


causa ms frecuente de formacin
deficiente de colgena es la senilidad.

Funcin patolgica del fibroblasto

Esta hiptesis se ha comprobado ahora al menos en


un modelo animal, en el que el fracaso mecnico
intencionado en la herida de la laparotoma condujo a
una funcin patolgica de la funcin del fibroblasto in
vivo e in vitro, HO abierta > 12 mm fallaba el cierre.

NASA: Prolina marcada C14


El colageno esta constituida por tres cadenas enrolladas entre s de
manera helicoidal, integradas por aminocidos como glicina, prolina e
hidroxiprolina. Estos dos ltimos difieren entre s por un grupo -OH.
Mayor Sintesis Hidroxiprolina en cicatriz =
Cicatrices redundantes
Menor excresion en orina de prolina

PROLINA MARCADA
EN RATONES CON
INSICION
QUIRURGICA

Poca acumulacion hidroxiprolina en


cicatriz = cicatrices debiles
Mayor excresion en orina de prolina
Cicatrices fuertes y bien modeladas.
Equilibrio entre Prolina excretada orina y
la Hidroxiprolina en cicatrices.

Enfisema metastsico.

Varones jvenes fumadores homocigotos SS y ZZ por la


deficiencia de alfa1-antitripsina.
Se producen por la disminucin de alfa-1-antitripsina, una
anticolagenasa que impide que estas acten, pero al
descender los niveles sricos de la primera, la segunda queda
libre de destruir el colgeno y producir enfisema en el pulmn
y hernias en la regin inguinal.

Pacientes fumadores

Aumenta enzimas como elastasas y proteasas.

En PO de hernia luego de 10 das se evaluo el depsito de


hidroxiprolina en las mallas y concluyeron que en
pacientes fumadores la produccin es significativamente
menor.

TRASTORNO ADQUIRIRDO
El latirismo es un trastorno adquirido del tejido
conjuntivo que predispone a la formacin de la
hernia.
El 4-glutamil-3-aminopropionitrilo es la toxina
responsable del osteolatirismo (Gachas (Habas),
Almorta, primos del garbanzo).
Inhibe el entrecruzamiento del colgeno y conduce a
la laxitud de los planos fasciales.

RESUMEN:
Factores
biomecanicos:

Factores
metabolicos:

Zona debil: cuadrilatero de fruchaud


Persistencia del conducto peritoneo
vaginal o Cond. Nuck.
Falla en mecanismo de compuerta.
Aumento cronico de la presion Intra
abdominal.

Alteracion en el metabolismo del


colageno.
Aumento de las enzimas de
degradacion del colageno.