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Les infections urinaires

GENERALITES

Infections trs frquentes


Communautaires
Nosocomiales
Les infections urinaires recouvrent un ensemble
de situations trs variables allant de la
bactriurie asymptomatique la pylonphrite
complique.

Epidmiologie
Plus frquente chez la femme (anatomie)
La frquence augmente avec lge avec 2 pics
Le 1er lors du dbut de lactivit sexuelle
Le 2me lors de la priode post-mnopausique.
La grossesse est un facteur favorisant

lhomme une infection urinaire doit faire


rechercher une uropathie sous-jacente. La frquence
des infections urinaires augmente aprs 50 ans avec
la pathologie prostatique.

Chez

Chez lenfant une infection urinaire est souvent le

tmoin dune malformation de lappareil excrteur


(surtout le garon).
Cest la 1re cause dinfection nosocomiale.

Physiopathologie

Physiopathologie
Rservoir de la bactrie = le tube

digestif. Migration travers le prine


mat urinaire urtre urine de
la vessie (cystite).
A la

suite de facteurs favorisants


linfection, extension aux uretres et
aux reins (pylonphrite).

Moyens de dfense de lorganisme =

longueur de lurtre, frquence des


mictions, flux permanent de lurine
urtrale.

Bactriologie
Entrobactries (95 %) (bacilles Gram -)
E. coli (85-90%), Proteus, Klebsielle,
Rsistance croissante aux antibiotiques
Staphylocoques coagulase ngative (2-5 %)
Streptocoques (1 %)
Si infections nosocomiales
Diminution dE. coli(50%) et apparition de bactries

nosocomiales
levures

pyocyaniques,

Bactriologie

Facteurs favorisants linfection (1)


Lis lhte
Toute stase urinaire favorise la survenue dinfection et sa

propagation
Anomalies de lappareil excrteur
lithiases (calculs)
stnoses urtrales ou urtrales (bilharziose, tuberculose, tumeurs)
gne lcoulement de lurine (obstacle, adnome prostatique)
reflux vsico-urtral
vidange incomplte de la vessie (vessie neurologique) ..

Facteurs favorisants linfection (2)


Lis lhte
Corps
trangers
intravsicaux
et
manuvres
iatrognes
endoscopie, sondage
Rapports sexuels
Grossesse
Hygine: toilette prinale, bains moussants, vtements
moulants
Facteurs locaux : constipation, infections gnitales
Facteurs gnraux
diabte

(immunodpression
relative,
neurologiques) , immunodpression vraie

Lis la bactrie

glycosurie,

troubles

Diagnostic clinique
Signes urinaires bas
Pollakiurie
Brlures mictionnelles
Dysurie
Urines troubles nausabondes ou hmaturiques
Syndrome infectieux gnral (sepsis)
Atteinte parenchymateuse uniquement
Fivre
Douleurs abdominales
Lombaires = pylonphrites
Hypogastriques = prostatite

Diagnostic biologique (1)


Bandelette urinaire au lit

du patient
Bandelettes ractives
Leucocytes

(tmoins de la
raction inflammatoire de
lhte linfection)
Nitrites signant la prsence de
bactries.
Sensibilit excellente (L ou N)

Nanmoins

certaines
bactries ne produisent pas
de nitrites
cocci Gram +, pyocyanique

Diagnostic biologique (2)


Examen cytobactriologique des urines (ECBU) +++
Avant toute antibiothrapie si possible

Aprs toilette matique sur urines de milieu de jet (hors sondage)


Si sondage sur site spcifique
Parfois poche strile auto-collante (pdiatrie) / ponction sus -pubienne (globe)
Transport rapide au laboratoire sinon conservation au frigo 4C<12h
Recherche de globules rouges et de leucocytes (>10/mm

ou 10000/ml

ncessaire pour la dfinition dinfection urinaire)


Numration bactrienne 48 heures isole la bactrie et confirme linfection
(seuil 103 105 bactries/ml).
Ralisation dun antibiogramme

Examens
sanguins
(pylonphrite, prostatite)

en

cas

datteinte

parenchymateuse

VS, CRP
ure, cratinine
NFS
Hmocultures Avant toute antibiothrapie si possible (septicmies)

Diagnostic radiologique
Si

atteinte parenchymateuse ou rptition des


infections
Echographie abdominale
recherche dobstacle (urgence)
complications infectieuses (abcs)
danomalies favorisant la stase urinaire ou de malformations

urinaires
ASP
Urographie intra-veineuse
Scanner abdominal / uro-scanner

Autres cystographie rtrograde.

Les tableaux cliniques

Infection urinaire basse :


cystite
Signes urinaires bas isols (absence de fivre de

lombalgies)
Diagnostic par bandelette urinaire suffisant
Traitement
Hydratation
Antibiothrapie
Minute +++
Court (3j)
Classique (5-10j) rserv en cas dchecs des schmas courts ou

terrains particuliers (femme enceinte, uropathie, immunodpression)

de

Infection urinaire basse :


Cystites rcidivantes
Cystites rcidivantes partir de 4/ ans
ncessite dinvestigations (recherche dune

cause).
Possibilit
de
antibiotiques

traitement

prventif

par

1/3 de posologie en dose quotidienne ou en 2 3 X

semaines le soir au coucher pendant 6 12 mois.


En cas de dclenchement par les rapports

sexuels possibilit dune prise dantibiotiques +


boissons aprs les rapports.

Infection urinaire haute :


Pylonphrite
Simple
Signes urinaires bas dans les jours prcdents, parfois discrets ou

inexistants
Signes gnraux
Fivre
Douleur abdominale/ douleur la percussion des fosses lombaires

Diagnostique
BU, ECBU, hmocultures
Echographie scanner et UIV si rcidive ou terrain particulier

Traitement antibiotique prcoce 10-21j + hydratation

Complique
Souvent lie une uropathie sous-jacente (obstacle lcoulement des

urines).
Risque de choc septique, de lsion rnale importante
Outre le traitement antibiotique ncessit de leve lobstacle et de drainer les

Prostatite (homme)
Prsence de signes urinaires bas

Pesanteur/douleurs pelviennes
Signes gnraux (fivre) parfois discret dans

les formes chroniques.


Toucher Rectal douloureux dans les formes
aigus
Diagnostic
BU, ECBU, hmocultures
Echographie scanner et UIV

Traitement

semaines.

antibiotique

prolong

4-12

Bactriurie asymptomatique
BU/ECBU + sans signe.
Frquent chez la personne ge.

100%

des patients sonds 3 semaines


(colonisation)
Pas de traitement
Cas particulier de la femme enceinte ou si
immunodpression, intervention urologique, mise
en place de prothse : risque dvolution vers une
pylonphrite aigu traitement

Prvention

Rgles hygino-dittiques

Boissons abondantes quotidiennes / aprs les rapports si


causalit
Mictions frquentes
Hygine prinale adapte
Rgularisation du transit
Eviter les vtements serrs
Antibioprophylaxie dans les formes frquentes sans cause

les infections urinaires


nosocomiales

Epidmiologie
1re cause dinfections nosocomiales
1% des patients hospitaliss (colonisation)

Mortalit faible (0,1%) mais prolongation de la

dure de sjour

Physiopathologie
Facteurs de risque extrinsques
Sondage ++++
Contamination

par voie endoluminale (rtrograde) lors du sondage, des


manipulations du systme de drainage (maintien du systme clos)
Contamination par voie exoluminale par le passage le long de la sonde
Sonde contamine dans 100 % cas aprs 3 semaines rduire les indications et
la dure de sondage quand possible

Investigations urinaires : endoscopies

Facteurs de risque intrinsques

Age
Diabte, immunodpression
Vessie neurologique
Uropathie.

Clinique
Colonisation = cas le plus frquent
Possibilit de survenue de cystites, pylonphrites et

prostatites.
Gtes pour germes rsistants (BMR)

Traitement
Colonisation = formes asymptomatiques pas

de traitement. Maintien de la sonde discuter


Formes symptomatiques traitement et discuter

maintien ou changement de sonde

Prvention (1)
Limiter les sondages et leur dure +++

(tui pnien, sondage intermittent, autosondage, bladder scan)


Ncessit dune hygine parfaite +++ lors
de la pose
Protocoles (CLIN)
Toilette prinale avec antiseptique
Lavage antiseptique des mains (SHA)
Gants striles

Asepsie rigoureuse
Respect systme clos

Prvention (2)
Entretien (protocoles)

du drainage clos (pas douverture


entre la sonde et le systme collecteur)
Lavage des mains lors de toute intervention sur le
systme
Vidanger le sac vers le bas
Prlvement au niveau de la bague aprs lavoir
dsinfect
Toilette gnitale et prianale (mat) biquotidienne et aprs chaque selle
Ne pas laisser le sac sur le sol

Respect

Le sondage est un acte invasif ralis sur

prescription mdicale dans des conditions


dasepsie stricte selon une procdure crite et
value rgulirement
Le maintien du sondage vsical clos associ
des mesures dhygine et un lavage
rigoureux des mains sont des paramtres
incontournables contre linfection urinaire sur
sonde.

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