Afeccin cardaca

Consecuencia
Fracaso del corazn
para bombear
suficiente sangre al
organismo

Reduce la
capacidad del
corazn para
bombear sangre

Insuficiencia
Cardaca

Disminucin de la
contraccin del
miocardio

Dao de las vlvulas

cardacas
Causa
Presin externa sobre
el corazn,
Deficiencia de
vitamina B
Anomalas que
conviertan al corazn
en una bomba
hipoeficaz.

Disminucin del flujo

sanguneo

Capacidad de
bomba del
corazn se
deprime
inmediatamente

Produce dos
efectos:
1. Disminucin del
gasto cardaco

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

2. Estancamiento
de la sangre en
las venas y
aumento de la
presin venosa

Punto

Tiempo

Gasto
cardaco

Presin
en A.D.

Reposo

5 l/min

0
mmHg

Seg.
Despus

2 l/min

4
mmHg

30 s

4,21
l/min

5
mmHg

Una sem
despus

5 l/min

6
mmHg

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Niveles de gasto
cardaco cae se activan
los reflejos circulatorios

Reflejos simpticos se
estimulan con fuerza en
pocos segundos y las
seales nerviosas
parasimpticas se
inhiben

Estimulacin simptica
tiene dos efectos en
importantes en el
corazn y en la
vasculatura perifrica.

Reflejo de
barroreceptores al
disminuir la presin
arterial

Contribuyen a la
activacin del S.N.
simptico.

El corazn se convierte
en una bomba ms
potente

Reflejo de
quimioreceptores,
Respuesta isqumica
S.N.C

Reflejos que se originan

en el corazn daado

Eleva la presin media

del llenado sistmico

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Si toda la musculatura
ventricular sufre un dao
difuso pero aun funciona, la
estimulacin simptica
refuerza la musculatura
daada

Si parte del msculo no es

funcionante y parte an es
normal, el msculo normal
es fuertemente estimulado
por la estimulacin
simptica

Compensa parcialmente al
msculo no funcionante.
Despus de la estimulacin
simptica se produce hasta
una elevacin hasta el
doble de la disminucin del
gasto cardaco.
Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

La estimulacin
simptica aumenta el
retorno venoso

Porque aumenta el tono

de la mayora de los
vasos sanguneos de la
circulacin

Eleva la presin media

del llenado sistmico
hasta 12 14 mmHg

El aumento de la presin
aumenta la tendencia
de la sangre a fluir
desde las venas hasta el
corazn

El corazn daado se
llena con mas sangre de
entrada de lo habitual y
la presin de la aurcula
derecha aumenta ms

Ayuda al corazn a
bombear ms
cantidades de sangre
an mayores. Punto C.
Los reflejos simpticos se
desarrollan en 30s.

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Despus de los primeros

minutos de un ataque
cardaco comienza una fase
semicrnica y prolongada;
hay dos sucesos

Retencin hdrica en los

riones

Retencin hdrica en los

riones

Retencin hdrica renal y

el aumento del volumen
se sangre duran horas o
das

Grados variables de
recuperacin del corazn
en un perodo de semanas o
meses

Recuperacin del
miocardio tras un infarto
del mismo

Retencin hdrica
moderada en la
insuficiencia cardaca
puede ser beneficiosa
Grados variables de
recuperacin del corazn
en un perodo de
semanas o meses

Efectos negativos de la
retencin hdrica excesiva
en la insuficiencia
cardaca grave

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Curva del gasto cardaco

despus de la
recuperacin parcial

Retencin hdrica
renal y el aumento
del volumen se
sangre duran
horas o das
Retencin hdrica
moderada en la
insuficiencia
cardaca puede
ser beneficiosa
Efectos negativos
de la retencin
hdrica excesiva
en la insuficiencia
cardaca grave

La disminucin de gasto cardaco tiene un efecto

profundo sobre la funcin renal provocando anuria
cuando el gasto cardaco disminuye el 50 o 60 %.
La produccin de orina no vuelve a la normalidad despus
de un ataque cardaco.

El aumento de volumen de sangre aumenta el retorno

venoso de dos formas:
Aumenta el gradiente de presin para provocar el flujo
de sangre venosa hacia el corazn
Reduce la resistencia venosa

Aumento de la carga de trabajo en el corazn daado

El sobreestiramiento del corazn debilitndolo ms
Filtracin del lquido a los pulmones provocando una
desoxigenacin de la sangre
Desarrollo de un edema en la mayora del cuerpo

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Recuperacin del miocardio tras un infarto del mismo

Despus de que el corazn sufre un dao sbito comienzan los
procesos de reparacin del organismo para restaurar la funcin
cardaca normal.
El grado de recuperacin depende del tipo de dao cardaco y
vara de ninguna recuperacin a una casi completa recuperacin.
(5-7 semanas)

Curva del gasto cardaco despus de la recuperacin

parcial
Punto D
Gasto cardaco ha vuelto a la normalidad, la eliminacin de orina
tambin vuelve a la normalidad con la excepcin que la retencin
de lquido que ya se ha producido contina manteniendo un
exceso moderado de lquido.
Si el corazn se recupera en un grado significativo la estimulacin
simptica vuelve a la normalidad.
Esta recuperacin eleva el gasto cardaco.

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Compensacin por
el sistema nervioso
simptico (30s a 1
min.)
Las compensaciones
crnicas que son
consecuencia de la
recuperacin
cardaca y
retencin renal.

1. Efecto instantneo
del dao cardaco

Cambios
circulatorios
tras un ataque
cardiaco
moderado
agudo

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

El corazn sufre un dao

importante y no puede
obtener un gasto cardaco
normal tiene un
debilitamiento de la bomba
cardaca

Provoca que los riones no

excreten lquido
normalmente produciendo
un edema.
Este estado conducir a la
muerte.

Causa principal:
Insuficiencia del corazn
para bombear sangre
suficiente para que los
riones excreten
diariamente las cantidades
necesarias de lquido.
Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Punto A
Antes de que se produzca cualquier compensacin

Punto B (4 l/min 5 mmHg)

Minutos despus de que se haya compensado la
estimulacin simptica pero sin retencin hdrica

Punto C (4,21 l/min 7 mmHg)

Despus de un da la circulacin cambia. Gasto cardaco
insuficiente para la eliminacin de lquido

Punto D (9 mmHg)
Despus de otro da, El gasto cardaco an no es
suficiente para para establecer el balance hdrico normal

Punto F (2.5 l/min 16 mmHg)

En pocos das. Estado incompatible con la vida.
Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Administracin de
diureticos
aumentando la
excrecin renal y
disminucin de
consumo de
lquidos

Refuerzo al corazn
con administracin
de un frmaco
cardiotnico
(digital)

Equilibrio entre
ingestin y
eliminacin a
pesar del bajo
gasto
cardaco
Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

Tienen poco efecto en

una persona sana en la
fuerza contrctil del
msculo

Si se administra a un
persona con insuficiencia
cardaca crnica puede
aumentar hasta 50 100%
Constituyen los pilares del
tratamiento

Digital y otros glucsidos

cardiotnico refuerzan las
contracciones cardacas
al aumentar la cantidad
de iones de calcio en las
fibras musculares

Su efecto: inhibe la
bomba de Na-K esto
incrementa la
concentracin de Na y
ralentiza la bomba de NaCa

Un musculo cardaco
insuficiente su retculo
sarcoplsmico no puede
almacenar las cantidades
de Ca necesarias para la
contraccin

La digital deprime la
bomba de Na-K
permitiendo la
concentracin de Ca
para poder realizar la
contraccin

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

En gran cantidad de pacientes predomina la insuficiencia izquierda sobre la

derecha, en casos aislados fracasa el corazn derecho sin afectar al
izquierdo

Fracaso del lado izquierdo concomitante del lado derecho, la sangre

contina bombeando hacia los pulmones normalmente mientras que el
lado derecho no bombea adecuadamente hacia el S. perifrico lo que
aumenta la presin de llenado pulmonar medio

Aumenta el volumen de la sangre en los pulmones la presin capilar pulmonar

tambin, Si llega aprox. A los 28 mmHg empieza a filtrar liquido hacia el exterior
(lquido intersticial y alveolos) provocando un edema pulmonar y congestin
vascular. Provoca la muerte por ahogamiento en 20 -30 min

Dinmica circulatoria en la insuficiencia cardaca

El aparato
cardiovascular
sufre de la falta de
nutricin y
conjunto con todo
el organismo se va
deteriorando y
acelera la muerte.
(shock cardaco)
Tasa de
supervivencia
menor al 30%.

Circulo vicioso deterioro

cardaco

Despus de un
ataque cardaco
agudo y de
deterioro
prolongado
progresivo el
corazn se vuelve
incapaz de
bombear para
mantener vivo el
organismo

Insuficiencia cardaca de bajo costo: Shock cardigeno

Dao progresivo
del corazn >
Reduce el aporte
sanguneo
coronario >
Presin arterial
baja (durante el
shock) > Disminuye
aun ms el aporte
sanguneo
coronario >
Corazn se
debilita ms >
presin arterial
desminuye
progresivamente

El paciente fallece antes

de activar los procesos
compensadores que
puedan devolver su
gasto cardaco normal

Administracin
inmediata del digital,
para reforzar el corazn.
Infusin de sangre total,
plasma o un frmaco
hipertensor que
mantiene la presin
arterial

Tambin puede
realizarse:

Esto nos da tiempo

suficiente para activar
los mecanismos
compensadores

1. Extraccin quirrgica
del cogulo de sangre
en la arteria coronaria
combinando a menudo
con el injerto de
derivacin coronaria

Si la presin arterial se
eleva lo suficiente el
flujo sanguneo
coronario tambin lo
har y evitara el circulo
vicioso del deterioro

2. El cateterismo de la
arteria coronaria
bloqueada con la
infusin de
estreptocinasa o
enzimas activadoras del
plasmingeno tisular
que disuelve el cogulo

Insuficiencia cardaca de bajo costo: Shock cardigeno

La I.C. izquierda aguda

provoca congestin
rpida de los pulmones
con desarrollo de edema
de pulmn e incluso la
muerte en horas o
minutos.

La I.C. izquierda y
derecha son lentas
provocando un edema
perifrico

A medida que el gasto

cardaco disminuye a
cero las dos presiones se
van acaercando

Cuando fracasa el
corazn la presin de la
aorta disminuye y la
presin de la aurcula
derecha aumenta

Edema en los pacientes con insuficiencia cardaca

1. Descenso de la tasa
de filtracin glomerular

Bajo gasto cardaco

disminuye la presin
glorumelar por
disminuye la presin
arterial y lasa de
filtracin es menor
de lo normal la
produccin de orina
disminuye (anuria)

2. Activacin del sistema

renina-angiotensina y
aumento de la
reabsorcin de agua y
sal en los tbulos renales

Disminucin del flujo

sanguneo provoca
aumento en la
produccin de
renina y aumenta la
angiotensina II
reabsorben agua y
sal, estos se
acumulan en la
sangre

3. Aumento de la
secrecin de
aldosterona

Se estimula la
angiotensina para
producir
aldoesterona que a
la vez provoca
reabsorcin de sal y
agua en lo tbulos
renales .

La concentracin
de sodio provoca la
liberacin de un
antiduirtico

Edema en los pacientes con insuficiencia cardaca

4. Activacin del sistema

nervioso simptico

Por la activacin de
sistema
parasimpatico se
produce retencin
de sal y agua en los
riones

El pptido natriurtico
auricular (ANT) hormona
liberadapor las paredes
de las aurculas
cardacas cuando se
estiran

Insuficiencia cardaca
provoca aumento en la
presin en ambas
aurculas y estira sus
paredes

A la vez tiene efecto

directo sobre los riones
y aumenta la excrecin
sal y agua

La concentracin de
ANT aumenta la
insuficiencia cardaca
grave entre 5 y 10

Funcin natural de
prevenir los sntomas
extremos de congestin
en la insuficiencia
cardaca

Edema en los pacientes con insuficiencia cardaca

Edema consecuencia de:

Una causa comn de muerte
en pacientes con insuficiencia
cardaca es el edema agudo
de pulmn

En una persona sin dao

cardaco nuevo el dao se
puede manifestar durante
ejercicio intenso, experiencias
emocionales o un resfriado

2. Eleva la presin capilar

pulmonar y una pequea
cantidad de lquido empieza a
trasudar hacia el tejido
pulmonar y alvolos

3. Aumenta el lquido en los

pulmones disminuyendo el
grado de oxigenacin de la
sangre

5. Aumenta an mas el retorno

de la sangre venosa desde la
circulacin perifrica

1. Aumento temporal de la
carga sobre un v.i. ya
debilitado, limitada capacidad
de bombeo del corazn
izquierdo la sangre queda
atrapada en los pulmones

4. Debilita an ms el corazn y
tambin debilita las arteriolas
de todo el organismo
provocando la vasodilatacin
perifrica

6. Aumenta el estancamiento
de la sangre en los pulmones,
aumento de la trasudacin de
lquidos, desaturacin de
oxigeno arterial mayor, mayor
retorno venoso y as
sucesivamente

Edema en los pacientes con insuficiencia cardaca

1. Poner torniquetes en ambos

brazos y piernas para secuestrar
la mayor cantidad de sangre en
la venas, esto disminuye el
trabajo cardaco izquierdo

2. Administrar un diurtico de
accin rpida (furosemida) para
provocar una perdida de lquido
rpido

4. Administrar al paciente un
frmaco cardiotnico de accin
rpida(digital para reforzar el
corazn)

3. Administrar oxgeno puro para

invertir la desaturacin de
oxgeno en sangre deterioro del
corazn y la vasodilatacin
perifrica

Este crculo puede evolucionar

con tanta rapidez que puede
provocar la muerte en 20 min 1
h. Actuar con rapidez

Edema en los pacientes con insuficiencia cardaca

Porcentaje mximo del gasto cardaco aumenta por

encima de lo normal es la reserva cardaca

Reserva cardaca en un adulto joven y sano con un

300 500, en un atleta de 500%
En la insuficiencia cardaca no hay reserva cardaca

Reserva normal: Durante el ejercicio intenso el gasto

cardaco puede aumentar hasta 5 veces por encima
de su valor normal

Cualquier factor que impida que un corazn bombee

sangre satisfactoriamente disminuir la reserva
cardaca como cardiopata isqumica entre otros
factores