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H2CO3
HCO3-
Cette quantit de CO2 ne peut saccumuler car le CO2 est un gaz volatil.
En plus de ces gaz volatils nous produisons une quantit beaucoup plus
faible dacides non volatiles, les acides dits <fixes>.
CO2+H2O
H2CO3Acide
carbonique
HCO3-+H+
bicarbonate
Stabilit du pH plasmatique
La stabilit du pH plasmatique implique lexistence de mcanismes de rgulation :
2)
Notion de tampon
Un tampon est capable de fixer des H+ quand ils sont en excs en solution et de
librer des H+ quand leur concentration diminue en solution. Il est en gnral form
dun acide faible et de la base conjugue de cet acide : R-COOH
R-COO- + H+
Le pouvoir tampon est maximal quand R-COOH et R-COO- sont la mme concentration
A lquilibre : [A-] x [H+] / [AH] = KA
pH
50% R-COOH
50% R-COO -
100%
R-COO -
eau du robinet, pH 6
Le pH passe 3 environ
plasma, pH 7,4
Le pH reste 7,4
pH isolectrique
H+
pH < pHi
H+
Importance :
- les protines sont abondantes dans le plasma ( 70 g / l).
- mais la plupart des AA de ces protines ont un pKA trs loign du pH plasmatique.
H3PO4 H2PO4- + H+
H2PO4- HPO42- + H+
HPO42- PO43- + H+
pK1 = 2
pK2 = 6,8
pK3 = 11,5
vitro.
H+
car
laccumulation
de
CO2
CO2 + H2O
H2CO3
H CO3- +
Composante acide
H2CO3
Acide
carbonique
Composante basique
NaHCO3
Bicarbonate de
sodium
H+ + HCO3Ion
hydrogne
Ion
bicarbonate
Na+ + HCO3Ion
sodium
1023
Ion
bicarbonate
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[H+] du milieu .
Lorganisme comprend de nombreux systmes tampons dans le sang et a
lintrieur des cellules.
Les deux principaux systmes tampons du sang sont le systme
bicarbonate /H2 Co3 et le tampon hmoglobine.
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LHEMOGLOBINE
Le tampon hmoglobine
Lhmoglobine est riche en histidine (33 par molcule). Cet AA a un pKA de 7,3,
ce
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-ACIDITE TITRABLE
On entend sous ce terme des acides faibles capable avec leurs bases
correspondantes, daccepter des ions H+.
Il sagit surtout du systme acide phosphorique disodique et mono
sodique .
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AMMONIAQUE
Lammoniaque (NH3) est une base forte, forme dans les cellules
tubulaires rnales.
elle diffuse de faon passive dans lurine et se combine avec H+ pour
former lammonium (NH4+) compose polaire, soluble dans leau
incapable de traverser les membranes cellulaires : il est donc pige dans
la lumire tubulaire .
lexcrtion dH+ sous cette forme est normalement de 30 a 50 mmol l/j .
Cas dune
acidose
CO2 + H2O
H+
rserve de bicarbonate
H2CO3
H+
HCO3-
Na+
HCO3-
NaHCO3
production
de HCO3-
tampons
scrtion de H+
Cas dune
alcalose
La du dbit respiratoire
augmente pCO2
H+
rserve de bicarbonate
tampons
production
de H +
scrtion de HCO3-
Cellule tubulaire
Capillaire pritubulaire
AC II
Cellule tubulaire
Capillaire pritubulaire
AC
La rgulation ventilatoire
du pH plasmatique
capillaire crbral
H+
pCO2
barrire hmatoencphalique
La rgulation de
lexcrtion du CO2 est trs
efficace. En effet les
chimiorcepteurs
chmorcepteur central
centre
inspiratoire
changement (mme
minimes) de la pco2
Couleurs :
stimulus
rcepteur
BULBE
voie sensitive
ventilation
centre
intgrateur
rponse
La rgulation respiratoire du pH
par les poumons
CO2 + H2O
DONC:
H2CO3
HCO3- + H+
ventilation pulmonaire
==> limination du CO2
==> [H+]
==> pH
CO2 + H2O
H2CO3
HCO3- + H+
ventilation pulmonaire
==> limination du CO2
==> [H+]
==> pH
CO2 + H2O
H230CO3
HCO3- + H+
70% de la rponse
pH du plasma
chmorcepteurs
centraux
centre inspiratoire
muscles
respiratoires
ventilation
pCO2 et pH
1916 : Equation
dHenderson Hasselbalch
Lequilibre acido-basique de lorganisme est a la fois dtermin et
reflt par letat du principal systme tampon extra cellulaire
(HCo3-/H2 CO3) grace a lequation de Henderson.
On pose par definition :
ET /OU
Rapport bicarbonates/acide carbonique lev (plus que 20)
33
34
ANOMALIES METABOLIQUE
REPONSE DE LORGANISME
Tamponnement (surtout par les tampons intracellulaire )
CLASSIFICATION
ET
ETIOLOGIES
METABOLIQUE :
Le trou anionique dans sa version la plus simple :
DES
ACIDOSES
ACIDOSE METABOLIQUE
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H2PO420
Anions organiques 26
Anions ctoniques
Anions mdicam
(carbnicilline)
Cations indoss
NH4+
Mg 2+
Ca++
lithium
34
6
4
39
ALCALOSE METABOLIQUE
Cest une augmentation de la concentration des bicarbonate
plasmatiques
Mcanisme de lalcalose mtabolique
* Surcharge primitive en HCO3- du milieu extra cellulaire
* Perte digestives ou rnale delectrolytes et dions H+
Cas les plus frquents :
Spoliation du suc gastrique
Dpltion chloro potassique
Hypercorticismes fuite urinaire de K+et H+
Hypercalcmie
Quel que soit le mcanisme de lalcolose mtabolique, les contraintes
imposes par lelectroneutralite impliquent une diminution de la
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chlormie
Classification et etiologies :
Trois catgories peuvent etre distingues :
Alcalose mtabolique corrige par lapport du chlore
Alcalose de causes diverses.
Alcalose mtabolique corrige par lapport du chlore
Pertes digestives :
-vomissement : cause la plus frquente
Perte urinaires : elles sont le rsultat de lutilisation de diuretique,il en
rsulte une augmentation de lexcretion de Na+,K+,Cl-. superieur a
celle des H Co3-.
Lalcalose mtabolique est le rsultat de plusieurs facteurs : perte de Cl,contraction du volume extra cellulaire
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45
Parametre
Acidose metabolique
Val nle
compensee
PH
H Co3- *
Pa c02
K+
Cl-
7.38-7.42
normal
22-24
mmol
35-45 mm hg
<22
< 7.38
ventil
3.5-5 mmol
95-106
mmol/l
<22
rventil
Alcalose metabolique
Chlore nle
danions fixes
normal
>24
hypoventil
>7.42
>24
hypoventil
Si accumulation Hyperchloremie
a
peu
pres
proportionnelle a laugmentation des
bicarbonates
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ANOMALIES GAZEUSES
Ce sont toutes les anomalies dont lorigine est respiratoire.
ACIDOSE RESPIRATOIRE
Lacidose respiratoire est une anomalie acido-basique cre par
augmentation de la Pa Co2 (HYPERCAPNIE). La Pa Co2 est suprieur
a 45 mm Hg
mecanismes de lacidose respiratoire
Pour qu une augmentation de la Pa CO2 survienne, il faut que le
systme ventilatoire limine une quantit de Co2 inferieur a la
production.
Cest toujours la consquence dune diminution de la ventilation
alveolaire
47
48
49
Etiologies
* les paralysies des muscles respiratoires(poliomyelite)
* Les hypoventilations dorigine centrale
* Toutes les causes dinsuffisance respiratoire chronique
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ALCALOSE RESPIRATOIRE
Anomalie acido-basique cre par une diminution de la Pa Co2
(hypocapnie.)
mecanisme de lalcalose respiratoire :
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Parametre
PH
Acidose respiratoire
Alcalose respiratoire
compensee
decompensee
compensee
decompensee
NL
PH
normale
Ph7.42
(7.20-7.35)
(7.50-7.65)
H CO3-
Pa Co2 *
Peut atteindre
100 mm Hg
(30-25)mm
Hg
K
CL
Chloremie augmente
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Causes
Insuffisance rnale
Intoxication acides
Acidoctose diabtique
Jene, effort, anoxie
Diarrhe (fuite de bases)
Hypoventilation par paralysie
respiratoire, pneumopathie, dpression
respiratoire (barbiturique)
Vomissements
Perfusion ou intoxication par les
bicarbonates
Hyperventilation, hypoxmie, atteinte
SNC volontaire, motionnelle
27/01/04
Consquences
Acidose mtabolique
Acidose respiratoire
Alcalose mtabolique
Alcalose respiratoire
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pH
[H+]
dsordre primaire
rponse
Acid Met
[CO3H-]
pCO2
Alc Met
[CO3H-]
pCO2
Acid Resp
pCO2
[CO3H-]
Alc Resp
pCO2
[CO3H-]
Dsordre
.
dsordre primaire
rponse de compensation
Acid Met
[CO3H-]
Alc Met
[CO3H-]
pCO2
pCO2